이식받는 사람은 이식의 합병증으로 당뇨병을 발전시킬 수 있습니다.
개요
당뇨병은 비교적 흔하고 잘 알려진 질환이지만, 신장 이식 환자에서 당뇨병이 새로운 선행 합병증으로 발전 할 수 있음을 아는 사람은 거의 없습니다. 신장 질환 치료를위한 신장 이식을 고려한 신장 기능 부전을 가진 사람은 이식 후 신생 당뇨병 (NODAT)으로 잘 알려진이 위험을 인식해야합니다.
위험은 존재하지만 모든 사람이 위험에 빠지는 것은 아니며 치료 옵션을 가진 사람들은 신장 이식 후 당뇨병이 발생해야한다는 사실을 깨닫는 것이 중요합니다.
투사
NODAT는 신장 이식을받는 상당수의 환자에서 인정되는 문제입니다. 그러나이 숫자에 대한 명확한 통계는 없습니다. 이것은 2003 년까지 오랫동안 NODAT의 표준화 된 정의가 없었기 때문입니다. 따라서 NODAT를 정의하는 방법에 따라 발생률이 다를 수 있습니다.
일부 연구에 따르면 신장 이식을 받기 전에 당뇨병을 앓지 않은 사람들의 약 30 %는 신장 이식 후 6 개월까지 NODAT를 암시하는 혈당 수치가 지속적으로 상승 할 수 있다고합니다. 이것은 NODAT에 대한 상담이 신장 이식에 관심이있는 신장 기능 부전 환자의 보살핌의 핵심적인 부분이되어야 함을 시사하는 중요한 번호입니다.
충격
신장 이식을받은 후 새로 개발 된 당뇨병은 광범위한 영향을 미치며 그 중 일부는 당뇨병을 가진 전형적인 사람 에게서도 나타납니다. 따라서이 사람들은 특정 합병증을 일으키기 쉽습니다. 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
- 케톤 산증 (Ketoacidosis) : 심한 탈수 및 전해질 장애를 유발할 수있는 인슐린 결핍 환자의 혈중 케톤 및 산도가 증가하고 혈당 상승. 영향받은 환자는 대개 치명적입니다.
- 신경 병증 : 가난하게 통제 된 당뇨병을 고통스럽게하는 손과 발의 "핀과 바늘"감각.
- 상승 된 혈당은 면역계의 억제 원인으로 알려져 있기 때문에 감염 위험이 더 큽니다. 이것은 요로 감염, 피부 감염, 폐 감염 등의 빈도 증가로 나타날 수 있습니다.
- 보다 구체적으로 NODAT는 환자의 수명과 사망 위험뿐만 아니라 이식 된 신장의 생존에도 악영향을 미친다. 다른 말로하면, NODAT를 개발하는 신장 이식 환자는 수명이 짧고 이식 된 신장이 더 빨리 파괴되는 것을 볼 수 있습니다.
이 충격은 얼마나 큰가? 뉴욕 주립대의 한 연구에 따르면 신장 이식 후 5 년이 지난 시점에서 당뇨병이없는 환자의 생존율은 92 % 였지만 NODAT를 개발 한 수혜자의 경우 87 %로 훨씬 낮았습니다. 마찬가지로, 신장 이식을받은 후 수혜자가 당뇨병을 앓게되면 이식 된 신장의 생존율이 단축된다는 연구 결과가있었습니다.
위험 요소
그 영향은 중요하지만, 이식 된 신장을받은 모든 신부전 환자가 이식 후 합병증으로 당뇨병을 발전시키는 것은 아닙니다.
특정 약물 및 기타 위험 요소는 특정 환자가 NODAT를 개발할 가능성을 높입니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.
- 약물 : 글루코 코르티코이드 (예 : 프레드니손) 및 이식 된 신장의 거부를 방지하기 위해 이식받는 사람의 면역 체계를 억제하는 데 사용하는 기타 약물 (수혜자의 면역계는 신장을 "외국 주체"로 간주하므로) . 이러한 약물의 예로는 "칼시 뉴린 억제제"(예 : 타 크롤리 무스와 사이클로스포린, 이전은 당뇨병을 일으킬 가능성이 높음) 및시 롤리 무스라는 약물 종류가 있습니다. 모든 이식 거부 예방 약품이 반드시 NODAT의 위험을 증가시키는 것은 아닙니다 (이 중 mycophenolate mofetil과 같은 다른 일반적인 이식 후 면역 억제 약물 , CellCept라고도 함).
- 감염 은 알려진 원인입니다. 여기에는 C 형 간염 바이러스 (HCV), 거대 세포 바이러스 (CMV) 감염이 포함됩니다.
- 위의 특정 약물 / 감염 관련 위험 요소 외에도 아프리카 계 미국인의 인종, 비만 및 당뇨병의 가족력은 NODAT의 위험을 증가시킵니다.
거부의 위험과 NODAT의 위험을 균형 잡기
위의 논의에서 분명히 알 수 있듯이 수혜자의 면역 체계를 적절하게 억제하기 위해 (즉, 새로운 이식 된 신장을 거부하지 않기 위해) 동일한 약제를 사용하면 당뇨병 위험이 증가합니다. 다시 말해, 장기를 거부 할 위험이 있습니까, 아니면 당뇨병 발병 위험이 있습니까? 어느 쪽이든, 새로운 위험을 무릅 쓰고 이식 신장의 건강을 위태롭게하고있는 것처럼 느낄 수도 있습니다. 이 두 가지 경쟁 우선 순위의 균형을 유지하는 것이 중요하므로 어떻게 처리합니까?
이식 된 신장의 거부는 새로 개발 된 당뇨병의 위험보다 환자에서 생존하고 일할 수있는 능력을 결정하는 가장 중요한 요인입니다 .
따라서 대부분의 가이드 라인은 NODAT를 개발하는 이식 수혜자의 위험이 증가하더라도 거부 반응을 방지하기위한 적절한 면역 억제의 우선 순위를 제시합니다.
진단
우리가 NODAT의 위험을 증가시키는 위험 요소에 대해 공정하게 이해하고 있으므로 고위험군 환자를 모니터링 할 것을 적극 권장합니다. 좋은 이식 센터는 신장을 받기 전에도 NODAT의 위험에 대해 조언 해줌으로써 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있습니다.
그러나 이식 된 신장을받은 후 모니터링을 받으면 이식 후 신생아 당뇨병을 진단하기 위해 다음 정의가 적용됩니다. 이러한 정의는 국제 전문가 패널에 의해 제시되었습니다.
- 200 mg / dL 이상의 무작위 혈장 포도당 수치 이외에 당뇨병의 증상
- 공복 혈장 포도당 126 mg / dL 이상
- 경구 포도당 내성 검사 동안 2 시간 혈장 포도당 200mg / dL 이상
- 일반 인구에서 당뇨병 진단을 위해 사용하는 글리코 실화 헤모글로빈 A1c 라는 일반적인 검사에 대해서도 잘 알고있을 것입니다. 신장 이식 후 첫 3 개월 동안은 진단 도구로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 그러나, 그 후에 일반 인구에서 사용 된 당뇨병 진단에 대한 동일한 정의가 적용됩니다. 이것은 NODAT를 진단하기 위해 헤모글로빈 A1c 수치가 6.5 precent 이상이 될 것입니다.
조치
초기 보수적 인 관리
NODAT를 개발해야 할 때 (특히 위에서 언급 한 위험 요소의 설정에서), 상승 된 혈당을 치료하기 위해 보수적 인 접근법이 먼저 제정됩니다. 알아 두어야 할 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.
- NODAT에 대한 능동적 인 감시는 분명히 신장 이식 환자의 표준 치료의 일부입니다. 혈당은 1 달에 적어도 1 주일에 한 번씩 측정되지만, 검사 빈도는 나중에 줄일 수 있습니다.
- NODAT의 위험을 줄이는 동시에 중증도를 낮추는 방법 중 하나는 스테로이드 (거부 예방 약품의 핵심 요소 중 하나)의 복용량을 줄이는 것입니다. 그러나 스테로이드가 완전히 중단 된 경우 이식 장기 거부 위험이 높아 지므로 일반적으로 중단을 권장하지 않습니다.
- 유사하게, 거절 위험에 의해 허용되는 타 크롤리 무스 (다른 일반적인 면역 억제 약물)의 용량이 감소를 고려할 수 있습니다. 다른 모든 것이 실패하고 환자가 NODAT의 다른 징후 / 증상을 보이면 cyclosporine이라 불리는 유사한 약물로 전환 할 필요가 있습니다.
확실한 의학 요법
상기 보존 적 관리가 도움이되지 않고 신장 이식 후 당뇨병이 계속 발전하고 악화되면 새로 개발 된 당뇨병을 가진 이식 수혜자는 당뇨병 치료제를 사용하여 구체적인 관리가 필요할 수 있습니다. 당뇨병을 앓고있는 다른 모든 사람들과 마찬가지로, 우리는 일반적으로 경구 용 약물로 시작합니다.
흔한 예로 글리 포자 이드 (glipizide)라는 약물이 있는데 (신체에서의 배설이 신장의 기능에 너무 의존하지 않기 때문에 선호되는 경우도 있습니다. 그렇지 않은 경우 신장병 환자에서 당뇨 약이 높은 수준으로 축적되어 위험 할 수 있습니다) 혈당 수준). 한 가지 약이 충분하지 않으면 혈당치를 적절하게 조절하기 위해 피하 주사가 필요할 때까지 다른 약물이 추가됩니다.
예방
위험을 안다면, 당신이 그것을 줄이기 위해 할 수있는 일이 있는지 궁금해 할 것입니다. 부수적으로, 일부 기관은 말기 당뇨병 성 신장 질환이있는 환자의 신장과 동시에 췌장 (인슐린이 생성되고 비정상적으로 당뇨병을 유발할 수있는 기관)을 이식합니다. 그러한 과정을 통해 더 좋고 더 긴 수명을 갖음을 보여주는 몇 가지 연구입니다.
이것은 제 1 형 당뇨병의 개선 된 통제와 관련이 있지만 (이식 된 췌장의 결과로 질병의 완전한 "치료"에 거의 국경을 맞 춥니 다), 그러나 시도 된 그러한 접근의 경우는 아직 없습니다 NODAT의 경우, NODAT 환자는 이식 전 이식을받지 않았을 것이라는 명백한 이유 때문입니다.
한 단어
전반적으로 NODAT를 개발할 위험은 받아들이 기가 어려울 수 있으며 절차를 진행해야하는지에 대한 의문을 제기 할 수 있습니다. 귀하의 우려를 제기하고 의사와상의하십시오. 그 또는 그녀는 당신을 위해 최선의 결정을 내리는 것을 도울 것입니다. 종종 당뇨병이 발병 할 경우 관리 옵션이 주어지면 이식 후 삶의 질이 NODAT의 위험을 능가 할 수 있습니다.
> 출처 :
> 이식 후 신생아 당뇨병 (NODAT) : 임상 시험의 정의에 대한 평가. 첫번째 MR, 그 외 여러분. 이식. 2013.
> 이식 후 새로운 당뇨병 (NODAT) : 개요. Phuong-Thu T Pham. 당뇨병 Metab Syndr Obes. 2011 년
> 신장 이식 후 신생 당뇨병 : 위험 요인. 에밀리오 로드리고. Journal of American Society of Nephrology. 2006.