실신의 가장 일반적인 원인
실신 - 일반적으로 졸도라고하는 - 일시적인 의식 상실의 의학 용어입니다. 실신의 에피소드는 적어도 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 실신은 상해를 유발할 수 있으므로 반복적으로 발생하지 않도록해야합니다. 둘째, 실신은 때로는 심각한 근본적인 의료 문제의 징후가 될 수 있습니다. 여러 가지 건강 상태가 실신으로 이어질 수 있지만 실신의 가장 일반적인 유형은 vasovagal 실신이다.
Vasovagal 실신의 개요
Vasovagal 실신 (neurocardiogenic 실신이라고도 함)은 다리의 혈관이 갑자기 확장되거나 매우 느린 심박수 (서맥)를 유발하는 신경 반사에 의한 의식의 일시적인 상실입니다.
Vasovagal 실신은 실신의 모든 에피소드의 절반 이상을 차지합니다. 의사가 종종 "단순한 졸도"라고 부르는 동안, 혈관의 실신의 기전은 실제로 그렇게 단순하지는 않습니다. 혈관 기형 성 실신이 어떻게 작용하는지 오해하면 올바른 진단을 내리거나 적절한 치료법을 선택할 때 문제가 발생할 수 있습니다.
Vasovagal 실신의 원인
Vasovagal 실신은 무언가가 혈관 반사 를 유발하여 혈관이 갑자기 팽창하도록 할 때 발생합니다. 혈관이 팽창하면 혈액량의 상당 부분이 다리에 쌓입니다. 이 혈액 풀링은 종종 심박수의 감속을 수반합니다.
그 결과 혈압이 갑자기 떨어집니다. 홍수 압력의 가을이 필요한 혈액 흐름의 두뇌를 털기에 충분하다면, 졸도가 발생합니다.
vasovagal 반사는 다음과 같이 작동합니다. 첫째, 반사 신경을 유발하는 유해한 자극 (예 : 손가락에 아픈 바늘 막대기)에 사람이 노출됩니다.
트리거링 이벤트는 신체의 혈관 (혈관) 음색을 결정하는 뇌의 부분 인 뇌간의 중심에 전기 신호를 보내는 특정 신경 (손가락의 통증 신경)을 자극합니다. 응답으로, 혈관 운동 센터는 혈관에 신호를 보내서 혈관이 팽창하도록합니다. 이것은 실종에 이르는 혈액 풀링을 생산합니다. 뇌간의 동일한 자극은 심장 박동을 일으키기 위해 ( 미주 신경을 통해) 심장에 신호를 보낼 수도 있습니다.
vasovagal 실신을 앓고있는 대부분의 사람들은 혈관 확장이 의식 상실의 주요 원인으로 여겨집니다. 그러나 어떤 사람들에게는 심박수의 감속이 중요한 역할을합니다.
vasovagal 실신을 유발할 수있는 요인은 무엇입니까? vasovagal 반사를 시작하는 "방아쇠"는 여러 가지 다른 것들 중 하나 일 수 있습니다. 공통 트리거에는 다음이 포함됩니다.
- 통증, 특히 발병이 급한 통증.
- 당신의 피를 그려야합니다.
- 피의 광경에 노출되거나 다른 유해한 광경에 노출됩니다.
- 어려운 배뇨 또는 배변이 있습니다.
- 기침의 심한 발작.
- 고통스러운 삼키는.
- 화가 나 충격적인 뉴스를 받고 있습니다.
- 갑작스러운 공포.
- 오랜 시간 동안 움직이지 않는 자세. (퍼레이드에 서있는 군인이나 합창단의 가수들이 때때로 기절 할 것입니다.)
졸도 에피소드가 이러한 사건 중 하나를 따르는 경우, 혈관의 실신이 거의 확실합니다.
Vasovagal 실신을 동반하거나 선행하는 증상
vasovagal 실신과 의식의 손실이 갑자기 수 있지만, 더 많은 charateristically 그것은 몇 초 또는 경고 증상 이 몇 분 전에 선행됩니다. 이러한 경고 증상은 종종 실신의 "전조"라고합니다.
이러한 전조 증상은 종종 다음을 포함합니다 :
- 뻔뻔 스러움.
- 귀가 울리거나 윙윙 거리다.
- 반짝이는 시야 또는 터널 시야와 같은 시각 장애.
- 갑작스런 발한.
- 갑작스러운 메스꺼움.
이러한 prodromal 증상은 감정적 인 "회색으로 변하는"다음에 마침내 의식 상실로 이어집니다.
prodromal 증상이 나타나기까지의 시간은 실제로 몇 분, 또는 단지 2 ~ 2 분 정도 소요될 수 있습니다.
실신 자체 에는 몇 가지 특징이 있습니다.
- Vasovagal 실신은 거의 항상 희생자가 서 있거나 똑바로 앉아있을 때 발생하며 (다리에 혈액 풀이 생길 수 있음) 거짓말하는 동안 거의 발생하지 않습니다.
- vasovagal 실신이있는 사람들은 대개 몇 초 후에 의식을 회복합니다. 일단 운이 좋으면 (또는 운이 좋으면 도움을 받으면) 의식을 회복합니다. 이것은 일단 지상에서 중력이 더 이상 피가 다리에 쌓이지 않게하고 혈압이 거의 즉시 향상되기 때문입니다.
- 반면에, 희생자가 잘 의미있는 구경꾼에 의해 직립되면, 의식이 매우 길어질 수 있습니다. 이것은 잠재적으로 위험한 상황입니다. 왜냐하면 희생자가 직립 상태이고 의식이 없으면 뇌가 혈액으로 충분하게 관류되지 않기 때문입니다.
결론 은 누군가가 희미 해 보인다면 머리를 숙이고 다리를 들어 올리는 것을 도와야한다는 것입니다. 똑바로 세우십시오. 귀에 고함을 지거나 때 리며 "치료"를 추가하더라도 도움이되지 않으며 해로울 수 있습니다.
"Postdromal"증상. vasovagal 실신의 에피소드 후에, 많은 사람들은 몇 시간 동안 또는 심지어 며칠 동안 또는 심지어 오래 동안 끔찍할 것입니다. 이 "postdromal"기간 동안 그들은 극심한 피로감, 메스꺼움, 현기증 및 식욕 감퇴를 경험합니다.
이 유혹적인 (그리고 매우 성가신) postdromal 증상이 사라질 때까지 사람들은 특히 다시 기절하는 경향이 있으므로 특히 실신의 삽화가 임박했다는 경고 증상을주의해야합니다.
이미 혈관이없는 실신이있는 사람들. vasovagal 실신의 한두 가지 증상이있는 사람들은 종종 경고 증상을인지 할 수 있으므로 다른 사건이 언제 발생하는지 알 수 있습니다. 더 중요한 것은 경고 증상을 인식하면 다리를 눕고 올리는 것만으로 정전을 방지 할 수 있다는 것입니다. (대부분의 다른 형태의 실신으로는 에피소드를 중단 할 수 없습니다.) 또한 실제로 피할 수 있으면 종종 그러한 에피소드 다음에 나타나는 느린 불명확 한 사후 기간을 피할 수 있습니다.
반면에, 자신을 강직하고 기꺼이 자신을 기꺼이 강요함으로써 강박 관념의 실신의 임박한 에피소드를 "싸우려는"시도는 거의 잘 풀리지 않습니다.
vasovagal 실신을 가진 노인들은 "비정형"증상을 더 많이 겪을 수 있습니다. 그들의 실신은 어떤 식별 할 수있는 방아쇠없이 그리고 어떠한 경고 증상도없이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 올바른 진단을 내리는 것은 의사에게 실질적인 도전이 될 수 있습니다.
일반적으로 vasovagal 실신은 그 자체로 생명을 위협하는 것은 아니지만 낙상으로 인한 부상은있을 수 있습니다. 에피소드가 빈번하다면이 상태는 확실히 정상적인 삶을 파괴 할 수 있습니다.
누가 영향을 받습니까?
vasovagal 실신을 일으키는 반사는 모든 사람에게 어느 정도 발생할 수 있으므로 충분히 강력한 트리거 이벤트가 발생하면 거의 모든 사람이 vasovagal 에피소드를 가질 수 있습니다. 사실, 대부분의 사람들은 평생 동안 때때로 졸도 에피소드를 가질 가능성이 있습니다.
Vasovagal 실신은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 청소년과 청소년의 경우 노인보다 훨씬 흔합니다.
어떤 사람들은 특히 vasovagal 에피소드가 발생하기 쉽고 상대적으로 경미한 방아쇠를 당하더라도 이벤트가 희미해질 수 있습니다. 이 사람들은 사춘기부터 실신의 반복적 인 증상이 나타난다. 그들은 종종 여러 종류의 트리거링 이벤트에 따라 실신을 경험할 것입니다.
희소 한 사람에게서, vasovagal 실신은 아주 빈번하고 취급하기 어렵 기 때문에 사실상 그것에 의해 무능하게된다. 이 사람들은 종종 자율 신경계의 불균형 인 자율 신경 장애 ( dysautonomia) 의 형태로 인해이 조건을 유발하는 혈관 반사 (vasovagal reflex)에 매우 쉽게 걸리게합니다. 그들은 또한 종종 복부 팽만감이나 경련, 설사, 변비, 극심한 피로 및 다양한 통증 및 통증과 같은 이상 혈색소에 전형적으로 나타나는 다른 지속적인 증상이 있습니다.
Vasovagal 실신 진단
vasovagal 실신을 정확하게 진단하는 데 숙련 된 의사는이 상태가 거의 항상 상황임을 이해합니다. Vasovagal 실신은 특히 바이러스 성 질환 후, 운동 후, 따뜻한 샤워 후 또는 이른 아침에 일어날 가능성이 높습니다. 즉, 상대적인 탈수증이 나타날 가능성이 높습니다. (탈수 할 때 다리의 혈관이 확장되면 혈압이 크게 떨어질 수 있습니다.)
이러한 특징과 상황의 상황에 따라 의사는 올바른 질문을하고 답변을주의 깊게 듣기 만하면 대다수의 환자에서 올바른 진단을 내릴 수 있어야합니다. 불행히도, 너무 많은 의사가주의 깊은 병력을 갖지 못한다. 결과적으로 심장이나 신경 질환을 찾는 불필요한 검사와 절차를 수행하게됩니다.
vasovagal 실신이있는 사람들의 신체 검사는 대개 완전히 정상입니다. 그러나이 검사는 기립 성 저혈압 이나 자세 상 직립성 빈맥 증후군 (POTS) 의 유사한 상태를 진단하는 데 매우 유용하며 가능한 가능성을 분류하는 데 매우 유용합니다.
대부분의 경우 vasovagal 실신의 진단을 내리는 것은 병력을 취하고 신체 검사를 수행함으로써 가능해야하지만, 때때로 테스트가 도움이됩니다. 특히, 병력이 혈관 기절 실신에 전형적이지 않거나 vasovagal 실신과 기립 성 저혈압을 구별하기 어려운 경우, 틸트 테이블 연구 가 도움이 될 수 있습니다.
Vasovagal 실신을 치료
vasovagal 실신의 단일, 고립 된 에피소드를 가진 사람들은 일반적으로 어떤 의학적 치료도 전혀 필요로하지 않습니다.
그러나 재발 한 에피소드가 있다면, 효과적으로 치료하지 않으면 더 많은 에피소드를 가질 수 있습니다. vasovagal 실신을 가진 사람은 누구나 알고 있듯이, 이러한 졸도 에피소드는 종종 가장 불편하고 비현실적인시기에 생기고 인생을 크게 혼란시킬 수 있습니다. 다행히 치료가 대개 도움이됩니다.
vasovagal 실신에 대한 치료법에는 교육, 약물 치료, 운동 및 심박 조율기의 네 가지 일반적인 유형이 있습니다. 이 중 교육은 대다수의 사람들에게 가장 효과적입니다.
1) Vasovagal 실신에 대한 자신을 교육하기
vasovagal 실신에 걸리기 쉬운 사람들은 우리가 이미 논의한이 상태에 관한 다섯 가지 중요한 사실을 알아야합니다. 요약하면 다음과 같습니다.
- Vasovagal 실신은 다리에있는 혈관의 갑작스러운 팽창을 일으키는 반사에 의해 생성되어 피가 하체에 쌓이게합니다.
- 약간의 탈수증 (혈액량을 줄임)을 유발하는 모든 증상은 당신에게 성기능 발작을 일으키는 경향이 더 커집니다.
- Prodromal 증상은 실신이 일시적으로 발생할 가능성이 있다는 중요한 경고를 제공합니다.
- 전립선을 경험할 때 다리를 내려 놓고 다리를 올리면 증상을 예방할 수 있습니다.
- 사람들은 흔히 vasovagal 에피소드가 발생하기 쉽도록 수시 또는 수주의 기간을 갖습니다. 예를 들어, 바이러스 성 질환이 있거나, 장기간 스트레스 또는 수면 부족이 발생한 후에 발생할 수 있습니다. 그러한시기에 전조 증상에 특히주의해야합니다.
vasovagal 실신을 예방 하는 가장 좋은 방법 은 실신을 유발하는 상황을 피하는 것입니다. 방금 나열된 다섯 가지 사실을 이해하면 다음 지침이 즉시 명백해집니다.
- 우선 탈수를 피하십시오 . 탈수 (및 실신)는 가장 일반적으로 격렬한 운동 후에, 어떤 종류의 질병 후에, 그리고 밤새도록 금식 후 아침 일찍 발생합니다. 커피, 차 및 이뇨제 도 탈수를 일으킬 수 있습니다. 탈수가 일어날 가능성이있는 상황에 처하면 통증을 가라 앉히고 스스로 회복시켜야합니다. 일반적으로 수분을 많이 마셔야하지만 탈수가된다고 생각되면 특히 중요합니다. 탈수하는 동안 장기간 서있는 것을 피해야 합니다 .
- 경험할 수있는 모든 전조 증상에 세심한주의를 기울이십시오 . 이러한 전조 증상은 전형적으로 시각 장애, 귀에 윙윙 거리는 소리, 뻔뻔 스러움, 발한 및 / 또는 메스꺼움이 사람마다 다릅니다. 그러나 성기능 증세를 경험 한 사람들은 대개 그들이 예상해야 할 전조 증상을 잘 알고 있습니다.
- 전조 증상을인지하는 것이 중요합니다. 그렇다면 다리를 눕고 올리면 실신 을 피할 수 있기 때문입니다. 다른 한편, 경고 증상을 무시하기로 결정하면 냉동 식품 섹션에서 탈출 할 가능성이 높습니다. 식료품 점 관리자는 구급차에서 응급실로 이송하기를 (합법적 인 이유로) 주장 할 것입니다 불필요한 검사를 받아야하고 아마도 병원에서 밤새 머무를 것입니다. 누워서 실제 실신을 피하는 또 다른 이점은 당신이 할 때, 종종 vasovagal 에피소드를 따르는 postdromal 병의 장기간을 피할 수 있다는 것입니다.
- 어떤 사람들은 근육 긴장 운동 에 즉각적으로 참여하여 vasovagal 실신의 에피소드를 중단 할 수있었습니다 (또는 더 자주, 누워서 편리한 지점에 도달 할 수있을 정도로 오래 걸립니다). 이러한 운동은 분명히 혈관 확장을 줄이고 심장으로 되돌아 오는 혈액의 양을 늘립니다. 다리, 복부 및 엉덩이를 긴장시키는 동안 다리 운동을 할 수 있습니다. 움푹 들어간 주먹으로 팔을 긴장; 다리 펌핑; 또는 고무 볼을 조이십시오.
- vasovagal 실신하는 경향이있는 사람들은 실신이 특히 발생하기 쉬운 기간, 지속되는 며칠 또는 주를 경험할 수 있습니다. 이러한 "민감한 기간" 은 식별 할 수없는 이유로 종종 발생하는 것처럼 보입니다. 그러나 때로는 바이러스 성 질환, 생리주기, 피로감을 느끼거나 달아날 때까지 관련 될 수 있습니다. 또는 위장관, 비뇨기 또는 부인과 문제에 영향을줍니다. 최근에 한두 가지 성동 발작 증세가 있었던 경우, 다른 에피소드를 예고 할 수있는 전조 증상에 특히주의해야합니다. 또한이 시간 동안 많은 양의 수분을 마셔 충분한 수분을 유지하도록 특별한 노력을합니다.
2) 약물 요법
어떤 사람들에게는 vasovagal 실신이 적절한 예방 조치가 취해 지더라도 방해 주파수로 발생합니다. 이 개인에게 마약 치료는 종종 도움이됩니다.
최근에는 베사 차단제 와 같은 혈관 침범 실신에 약물이 가장 많이 사용되었지만 몇 가지 연구 결과가 도움이 되지 못 했으며 이러한 약물은 현재 권장 되지 않습니다.
적어도 도움이되는 약물로는 midodrine (혈관의 확장을 제한하는 약물), disopyramide (Norpace, 일부 부정 폐색 성질을 갖는 항 부정맥제 ), 세로토닌 재 흡수 억제제 (Prozac 범주의 약물) 및 theopylline ( 천식 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물)이 포함됩니다.
이러한 약물 중 하나 이상이 종종 실신의 증상을 줄이는 데 도움이되지만 약물의 "올바른"조합을 찾는 것은 일반적으로 시행 착오의 문제입니다. 최고의 치료법을 찾으려면 의사와 환자의 양쪽 모두에게 인내가 필요합니다.
3) 운동 요법
자폐증이있는 많은 사람들은 또한 혈관 기피 성 실신이있는 경향이 있습니다. 사실, (단일의 격리 된 에피소드 대신) vasovagal 실신을 빈번히 가지고있는 많은 사람들이 실제로 자율 신경 장애의 형태를 가질 가능성이 높습니다. 일부 자율 신경 기능 장애는 운동 훈련에 호의적 으로 반응하여 (혈관 기능을 향상시키고 자율 신경계를 "재조정"할 수 있음) 일부 전문가들은 운동이 혈관 기피 성 실신을 앓는 사람들에게 유사하게 도움이 될 수 있다고 제안했습니다. 실제로 현재 이용할 수있는 제한된 데이터는 이것이 사실임을 암시합니다. 따라서 재발 성 혈관 이완 실신이있는 경우 유산소 운동 훈련 (걷기, 조깅 또는 자전거 타기)을 담당 의사와상의해야합니다.
- 운동 처방전에 대해 읽어보십시오.
4) 맥박 조정기 치료
몇 년 전, 혈관 성형 실신은 대개 심박수의 급격한 감소를 동반하기 때문에 심박 조율기 를 사용하여 심실 실신을 치료하는 데 많은 열의가있었습니다. 그러나 맥박 조정기를 투여받은 많은 혈관 기형 성 실신 환자가 퇴원을 계속했다는 사실이 드디어 드러난 후 심장 박동기 치료에 대한 열의가 급속히 줄어들었다. 혈관이없는 실신을 앓고있는 대부분의 사람들이 그렇지 않은 경우 많은 사람들에게서 밝혀 지듯이, 느린 심박수가 아닌 다리의 혈액을 모으는 것이 실신을 유발합니다.
아직도, vasovagal 실신을 가진 어떤 사람들에서는, 심박수의 감소가 가장 큰 이유입니다. 이 사람들은 맥박 조정기가 실제로 실신 발작의 빈도를 줄일 수 있습니다.
현재 맥박 조정기는 다음과 같은 경우에만 혈관 기형 성 실신이있는 사람에게 권장됩니다. a) 틸트 테이블 테스트 중 또는 외래 ECG 모니터링 중 에피소드 중 심박수의 유의 한 감속이 문서화되고, b) 회피 행동 (즉, vasovagal 실신을 피하거나 중지하기 위해 위에서 설명한 단계)는 효과가 없습니다.
한 단어
Vasovagal 실신은 매우 흔한 상태입니다. 다행히도, 드물지만 고립 된 에피소드 또는 제한된 기간 동안 발생합니다. vasovagal 실신이있는 대부분의 사람들은 완전히 정상적인 삶을 살고 있습니다.
vasovagal 실신이 있다면 - 특히 하나 이상의 에피소드 - 어떤 종류의 것들이 그것을 자극하는 방법, 경고 증상을 인식하는 방법과 당신이 에피소드를 멈출 수있는 방법을 포함 하여이 조건에 대해 할 수있는 한 많이 배워야합니다.
이와 같은 조치를 취함에도 불구하고 실신 에피소드가 반복되는 경우 단순한 "회피 치료"이상의 것이 필요한지 의사와상의해야합니다.
> 출처 :
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> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. 젊은, 추천 기반 인구의 Vasovagal 실신의 최근 역사는 평생 실신량보다 재발 성 실신의 예측 인자입니다. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21 : 1375
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