자연 갑상선, 레보티록신 및 혁신적인 새로운 치료 옵션보기
의학 저널 Nature Reviews Endocrinology 의 2014 년 1 월호에 유명한 연구원 인 Wilmar Wiersinga 박사는 최근 갑상선 기능 저하증 에 대한 갑상선 호르몬 대체 요법의 주요 패러다임 전환에 대한 흥미로운 개요를 가지고 있습니다. 필자는 기사의 가장 흥미로운 부분을 요약했습니다.
4 가지 패러다임 이동
Wiersinga 박사는 네 가지 핵심 패러다임 전환을 확인합니다.
- 첫 번째 패러다임 전환 : 갑상선 기능 항진증은 런던에서 1891 년까지 치료할 수 없었습니다. 조지 머레이 박사는 양의 갑상선 추출물을 주사하여 중증의 갑상선 기능 저하증을 역전했습니다. 그 후, 갑상선 분비물 또는 튀김 된 갑상선 또는 건조 갑상선 조직의 정제가 갑상선 기능 저하증에 대한 최초의 효과적인 치료법으로 사용되기 시작했습니다.
- 두 번째 패러다임 전환 : 1960 년에서 1988 년까지 천연 레시틴 갑상선 제제의 사용은 levothyroxine의 사용이 증가함에 따라 서서히 감소했습니다. 1978 년 레보티록신 처방이 자연 건조 된 처방을 초과했습니다. 1988 년까지 모든 환자의 84 %가 레보티록신을 복용하고있었습니다.
- 세 번째 패러다임의 변화 : Wiersinga 박사는 1990 년대의 동물 실험에서 갑상선 절제 수술 후 levothyroxine만으로는 불가능한 갑상선 기능 항진증 (신체 조직에서 정상 T4와 T3 수준을 달성 함)이 나타 났지만 liothyronine (T3) . 환자와 실무자는 T3를 추가 하거나 자연 건조 된 갑상선에 추가로 호전을 보인 환자를보고했으나 이시기에 시행 된 대부분의 실험 및 연구에서는 병용 요법이 우월하다는 결론을 얻지 못했습니다. Wiersinga 박사는 일부 환자가 병용 요법에 더 민감하게 반응 할 수있는 유전 적 소인이 있음을 시사한다. "추가 연구가 갑상선 기능 저하증 환자의 특정 하위 집단을 확인할 수 있다면, 갑상선 기능 저하증 치료의 세 번째 패러다임 변화가 발생할 수있다. 이 상황에서 개인화 된 약의 사용. "
- 네 번째 패러다임 전환 : 2012 년 연구 조사에서 기능성 갑상선 조직이 배아 줄기 세포에서 생성 될 수 있다고 처음 설명했습니다. Wiersinga 박사는 "이 연구는 갑상선 기능 저하증 환자를 갑상선 생성 줄기 세포로 치료할 수있는 네 번째 패러다임 전환으로 이어진다"고 추측했다.
레보티노신 단독 치료
패러다임의 변화를 논의하면서, Wiersinga 박사는 levothyroxine (T4) 만 사용하는 치료법을 비판적으로 살펴 보았습니다. 그는 레보티록신 치료가 환자를 포함한 여러 가지 네거티브와 관련되어 있다는 것을 보여주는 많은 연구가 있다고 지적했다.
- 증가 된 심리적 고통
- 장애가있는 복지
- 건강 관련 삶의 질 감소
- 주의력, 정신력, 기억력, 기억력 장애
- 불안의 증가 된 보급
- 가난한 심리적 기능, 일하는 기억과 운동 학습
특히 Wiersinga 박사에 따르면 " 정상적인 TSH 수치에도 불구하고 levothyroxine을 투여받는 갑상선 기능 저하증 환자의 5 ~ 10 %에서 정신 장애, 우울증 또는 불안 장애가 관찰됩니다."
Wiersinga 박사는 또한 흥미로운 스코틀랜드 연구에서 TSH 수치 가 억제 된 환자 (0.03 미만) 및 높은 TSH 수치 (4.0 이상)를 가진 환자에서 심장 질환, 부정맥 및 골밀도 문제의 위험이 증가한다는 사실을 발견했습니다. 그러나 "낮은"TSH 수치 (.04에서 .4)와 관련된 위험은 증가하지 않았다.
Wiersinga 박사는 "정상적인 TSH 수치는 결과적으로 갑상선 호르몬의 표적이되는 모든 조직에서 갑상선 기능 항진증을 보장하지 못한다"는 연구 결과를 발표했다. 간단히 말해서, levothyroxine 단독 치료는 갑상선 기능 저하증 환자에게 최적의 치료법이 아닐 수 있습니다. 대신, t3를 추가하면 모든 조직에서 갑상선 기능을 정상화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
레보 티록신 + 리오 티 로닌 (T4 + T3)
levothyroxine 단독 요법과 T3 요법에 대한 많은 연구에서 Wiersinga 박사에 따르면 "환자의 평균 48 %가 현저히 높은 비율로 조합 요법을 선호했다 ... 최종 혈청의 차이 TSH 수치는이 환자의 선호도를 설명하지 못했습니다. "
결론
Wiersinga 박사는 "레보 티록신 : 정상적인 혈청 TSH 농도와 자유 T4 : 유리 T3 농도 비율을 유도하는 리오 티 로닌 용량비를 적용하거나 특정 환자에게 주어지는 경우 병용 요법이 이점을 가질 수 있다는 확실한 논거가있다" T4를 T3로 전환시키는 능력에 영향을 미치는 유전 적 문제.
또한 적절한 레보 티록신 투여에도 불구하고 지속적인 증상을 보이는 갑상선 기능 저하증 환자 를 돕기 위해 내분비 학자 가 T3 추가를 포함한 옵션을 검토해야한다고 권고했다.
Wiersinga 박사에 따르면, 한 가지 방법은 leothothroxine 대 liothyroxine의 비율이 약 17 : 1 인 T4 + T3 요법 의 소위 "실험적"사용에 대한 European Thyroid Association (ETA) 지침을 따르는 것입니다. 단일 요법 동안 100 μg, 150 μg 및 200 μg의 TSH- 정상화 레보티록신 선량은 85 μg 레오 티록신과 5 μg 리오시 로닌, 125 μg 레보티록신 및 7.5 μg 리오 타이 로닌 및 175 μg 레보 티록신과 10 μg 리오 티로 닌).
그들은 또한 하루에 T3 복용량을 2 가지로 나누어 줄 것을 권장한다. (아침에는 작은 복용량을, 취침시에는 더 많은 복용량을, 현지에서 사용할 수있는 리오 타이닌 제제를 사용하는 비율에 따라 정확한 복용량을 사용하는 것이 좋다.) "일 주기성 리듬을 모방하는 것을 돕는다. 무료 T3 레벨, 오전 3시에 최대치에 도달 "
ETA는 또한 서방 형 T3 준비를 권장합니다.
기타 흥미로운 점
이 기사의 다른 몇 가지 배경 설명이 있습니다.
1980 년대와 1990 년대에 발표 된 갑상선 기능 저하증에 대한 치료 지침은 레보티록신 (합성 T4)을 "분명하게"추천하고 환자를위한 다른 치료 옵션은 언급하지 않았습니다. 흥미로운 것은 2000 년대에 발표 된 모든 갑상선 기능 항진증 치료 지침은 levothyroxine을 표준 치료법으로 추천하고 있지만 levothyroxine과 liothyronine (T4 + T3) 병용 요법을 병용 해서는 안되는 이유를 설명하는 절을 포함하고 있습니다.
갑상선 기능 저하증 치료가 증가합니다. 영국에서는 갑상선 호르몬 처방이 1998 년에서 2007 년 사이에 두 배 이상 증가했습니다. 네덜란드에서는 갑상선 호르몬 제를 사용하는 사람의 수가 2005-2011 년 사이 53 % 증가했습니다. 그 기간 동안 네덜란드 인구는 2.1 % 증가했습니다.
레보티록신 단독 치료를받는 환자의 비율은 2005 년에서 2011 년 사이에 약간 감소했으며 합성 T4 + T3 치료 환자 수는 약간 증가했습니다.
출처
Wiersinga, Wilmar. "패러다임은 갑상선 호르몬 대체 요법에서 갑상선 기능 저하증으로 전환합니다." 자연 리뷰 내분비학 (2014), 2014 년 1 월 14 일 온라인 게시