갑상선 자극 호르몬 (TSH) 혈액 검사는 갑상선 기능 항진증 이나 갑상선 기능 항진증으로 알려진 활동성 갑상선이나과 활동성 갑상선을 진단하고 관리하는 데 필요한 일부 검사 인 경우도 있습니다. TSH 검사는 갑상선 상태를 진단하고 치료하기위한 "금 표준"검사로 전통적인 내분비 학자에 의해 때때로 언급됩니다.
TSH 테스트는 무엇을 측정합니까?
이 검사는 뇌하수체에서 생성되고 방출되는 호르몬 인 TSH 수치를 측정합니다. 뇌하수체는 혈류에 갑상선 호르몬이 충분한 지 여부를 감지하고 불충분 한 수준을 감지하면 뇌하수체가 TSH를 방출하여 갑상선 호르몬을 분비하여 갑상선 호르몬을 더 많이 분비합니다. 이것이 갑상선이 과소 활동할 때 TSH가 상승하는 이유 입니다. TSH가 높다는 것은 뇌하수체가 갑상선 호르몬을 분비하여 갑상선 호르몬을 더 많이 생성함으로써 호르몬이 반응하도록하는 것을 의미합니다.
반대로, 뇌하수체가 너무 많은 갑상선 호르몬이 순환하는 것을 감지하면 TSH 방출이 늦어 지거나 심지어 멈추지 않습니다. TSH의 저하는 갑상선이 더 이상 호르몬 방출에 대한 메시지를받지 못함을 의미하며 갑상선 호르몬 생성은 느려질 것입니다.
TSH 기준 범위
2017 년 현재 미국의 대부분의 연구소에서 TSH 테스트에 대한 공식적인 기준 범위는 약 0.5에서 4.5 또는 5.0 (mIU / L)까지입니다.
TSH 수준이 기준 범위 내에있는 환자를 "갑상선 기능 저하증"이라고하며 갑상선 기능이 정상인 것으로 간주됩니다.
레퍼런스 레인지 (때로는 "정상 범위"라고도 함)는 전반적인 갑상선 진단 및 치료 프로그램에서 중요한 부분을 차지합니다. 기존의 내분비 계는 갑상선 기능의 진단 및 관리의 핵심이라고 생각하기 때문입니다.
TSH 참조 범위는 어떻게 결정됩니까?
TSH 기준 범위는 인구 집단을 대상으로 TSH 수준을 측정하고 건강한 인구 집단에서 TSH 수준의 범위를 나타내는 것으로 가정되는 범위를 계산하여 얻어집니다.
일반적인 기준 범위를 사용하면 0.5 미만의 TSH (낮은 TSH)가 갑상선 기능 항진증 (갑상선 활동이 지나친)을 나타내고 4.5 / 5.0 (높은 TSH) 이상의 TSH는 갑상선 기능 저하증 (갑상선 기능 저하증)을 나타낼 수 있습니다.
TSH 참조 범위 논쟁
가장 논쟁의 여지가 많은 문제 중 하나는 TSH 테스트를위한 "정상적인" 기준 범위 변경 문제였습니다. 2002 년 말, 국립 생화학 아카데미 (NACB)는 갑상선 질환의 진단 및 모니터링을위한 새로운 지침을 발표했습니다.
가이드 라인에서 NACB는 TSH 기준 범위 가 너무 넓고 실제로 갑상선 질환이있는 사람들을 포함한다고보고했습니다. 갑상선 질환이있는 사람들을 제외하고보다 민감한 선별 검사를 실시한 결과, 전체 인구의 95 %가 TSH 수치가 0.4에서 2.5 사이였습니다. 그 결과 NACB는 기준 범위를 그 수준까지 줄이는 것을 권고했다.
NACB 가이드 라인은 미국 임상 내분비 학회 (AACE)가 2003 년 1 월에 권고 한 바 있으며, 의사들은 "목표 TSH 수준이 0.3에서 3.0으로 더 좁은 범위 밖에서 테스트하는 환자를위한 치료를 고려해야한다고 주장했다. " 이 성명서는 또한 "AACE는 새로운 범위가 가벼운 갑상선 질환으로 고통 받고 있지만 지금까지 치료를받지 않은 수백만 명의 미국인에게 적절한 진단 을 할 것으로 믿는다"고 밝혔다.
2003 년 미국 의학 협회 저널에 발표 된 연구에서 Vahab Fatourechi 박사와 동료 연구자들은 AACE 권장 사항에 따라 범위를 좁히면 갑상선 질환 환자의 총 수가 5 % 인구의 약 20 %로 추정되며, 추가 된 환자 인구의 대부분이 갑상선 기능 저하증 / 부진 범주에 속합니다.
이는 전국적으로 갑상선 환자 수가 약 1,500 만 명에서 약 6 천만 명으로 크게 증가한 것을 의미합니다.
그러나 동시에 임상 내분비 학자 협회, 미국 갑상선 협회 및 내분비 학회를 포함하여 갑상선 치료에 관여하는 주요 전문가 그룹의 대표들로 구성된 컨센서스 회의가 2004 년에 발표 한 결과는 4.5 ~ 10.0 mIU / L의 TSH 수치를 가진 환자의 일상적인 치료. 새로운 참조 범위 이니셔티브가 삭제되었습니다.
거의 20 년이 지난 지금도 미국의 실험실은 여전히 기존의 레퍼런스 범위를 사용하고 있으며 의사는 나뉘어 있습니다. 전통적인 의사들 중 대부분은 TSH 검사 결과가 전통적인 기준 범위를 벗어나 검사실에서 비정상으로 표시되지 않는 한 계속해서 갑상선 기능 저하증 진단을 거부합니다.
Jeffrey Garber, MD, FACE는 American Endocrinologists (AACE)의 미국 협회를 대표하여 논쟁을 다루었습니다. Garber 박사에 따르면, 지침은 의사 개인의 판단에 대한 대체 수단으로 작동하지 않습니다. Garber 박사는 그가 저술 한 논문에서 잠 재능이없는 갑상선 기능 저하증의 치료가 일반적으로 바람직하다고 생각하지 않는다고 말하면서, 실제로 판단 할 경우 기준 범위 내에서 TSH 환자를 치료하는 것을 주저하지 않는다고 말했다. 잠재적으로 도움이 될 수 있습니다.
고 말했다 가버 :
TSH 정상 범위는 분화 문제가되어서는 안됩니다. 그러나 의학에서 흔히 볼 수 있듯이, 극단에 동의하는 것이 더 쉽습니다. 주변 상황에 가까워지면 더 힘든 통화입니다. 우리는 그것이 연속체라는 것을 깨달을 필요가 있습니다. 이 특정 그룹이 낮은 그룹보다 갑상선 질환에 걸릴 가능성이 높다는 것을 사람들이 알게되면, 치료를 의뢰하지 않으며 그것이 적절하지 않다고 말하지 않으며, 따르지 말고 개입 할 수도 있습니다.
환자를위한 과제 : "귀하의 TSH는 정상입니다"
TSH 참조 범위 문제는 환자로서 여러분에게 어려움을줍니다.
의사가 검사 보고서를 다시 받으면 참조 범위 내의 모든 것이 비정상으로 표시되지 않습니다. 즉, 의사가 신고 된 수준에 의존하고 참조 범위를 벗어나는 수치에 대해서만 행동한다면 진단을받지 않거나 치료를 조정할 수 없습니다.
궁극적으로 TSH 테스트가 "정상"이라고 말하는 것은 유용한 정보가 아닙니다. 의사가 정말로 알아야 할 것은 네 가지 중요한 질문에 대한 답입니다.
- 정확한 TSH 검사 결과 번호는 무엇입니까?
- 테스트 결과가 처리되는 실험실의 참조 범위는 무엇입니까?
- 갑상선 질환을 진단하고 관리하는데있어 어떤 기준을 따르십니까?
- 내 증상을 가장 안전하고 안전하게 해결할 수있는 목표 TSH 레벨은 무엇입니까?
의사가 갑상선 문제를 배제하기 전에 이러한 질문에 대한 구체적인 답변을 찾으십시오. 특히 증상 이 나타나면 갑상선이 "정상"이라고 말해주십시오.
한 단어
TSH 결과의 엄격한 해석이 아닌 다른 방법으로 진단하는 것을 꺼리는 내분비학 자나 의사에게 직면했을 때 내분비학자가 2 차 의견을 구하거나 전체 MD, 정골 의학 의사 를 포함하도록 검색을 확대 할 때가 있습니다 , 또는 훈련되고 허가 된 naturopath .
철저한 의사는 일반적으로 갑상선 질환의 진단 및 관리에있어 TSH 검사 이외에도 다음과 같은 많은 요인을 가지고 있습니다.
- 자유 T4 , 유리 T3 및 항체 프로파일과 같은 추가 혈액 검사
- 반사 신경의 변화, 얼굴과 사지의 부종 및 부종, 머리와 몸의 탈모, 눈썹 바깥 쪽 가장자리의 상실, 갑상선 확대, 눈의 변화, 심박수, 혈압 등 갑상선 질환의 눈에 띄는 증상을 임상 적으로 평가합니다. 및 기타 측정 가능한 징후
- 갑상선 확대 , 위축 및 결절을 확인하기위한 영상 검사
- 개인 및 가족의 병력
- "최적의"TSH 수치 및 증상 의 치료 목표
> 출처 :
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar의 The Thyroid, 제 10 판. WLL / 월터 클루 워; 2012.
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