메리 쇼몬 (Mary Shomon)의 논설
미국 및 전 세계적으로 갑상선 환자가 직면하는 가장 논쟁의 여지가있는 문제 중 하나는 환자가 갑상선 문제를 치료하기 위해 스스로 치료해야하는지, 특히 갑상선 / 갑상선 기능 저하증이 있는지 여부입니다. 제가 "자가 약용"이라고 말하면 의사의 처방없이 처방 갑상선 호르몬 대체제를 구입 한 다음 의사의 감독없이 그 약을 복용하는 것을 의미합니다.
(의사가 갑상선 약물을 처방하지만 환자가 방문 사이에 복용량을 늘리거나 내려갈 수있는 환자는 언급하지 않습니다.)
갑상선 기능 저하증에 대한자가 약물 치료는 분명히 환자에게 명백한 결점이 있습니다.
첫째, 사람이 갑상선 기능 저하증으로 진단되지 않고자가 진단을하면 다른 상태를 놓칠 수 있으며 치료를받지 못할 수 있습니다. 피로, 체중 증가 및 우울증 같은 증상은 갑상선 기능 항진증에서 흔히 발생하지만 수십 가지 다른 증상의 증상이기도합니다. 그러므로 적절한 진단과 치료를받지 못하면 실수로자가 진단하고 추정 된 갑상선 기능 저하증에 대해자가 치료를하는 환자에게 위험 할 수 있습니다.
둘째, 갑상선 기능이 항상 안정적이지는 않습니다. 아기를 낳은 후 약물, 갑상선염 또는 산후 갑상선 문제로 인해 일시적인 갑상선 기능 저하증이 생길 수 있으며 정상 갑상선 기능으로 복귀합니다.
적절한 수준의 치료는 갑상선이 요동 치면 신속하게 과량 치료가 될 수 있습니다.
셋째, 과소 치료의 위험이 있습니다. 미성년자가되면 심장 질환, 비만 및 우울증을 비롯한 많은 다른 질환의 위험이 증가합니다. (물론, 갑상선 기능 저하증에 대한 치료를 전혀받지 않은 경우에도 이러한 건강 문제의 위험이 더 커집니다.)
그러나 많은 사람들에게 네 번째이자 가장 큰 관심사는자가 약물 치료를받는 사람들이 과용 될 위험이 있다는 것입니다. 갑상선 호르몬 대체 요법을 너무 많이 복용하면 불안, 공황 발작, 떨림, 만성 설사, 고혈압, 빈맥 (빠른 심박수), 심장 두근 거림, 심장 부정맥 및 잠재적으로 위험한 심장 리듬 비정상 성을 비롯한 다양한 증상을 유발할 수 있습니다 심방 세동으로 . 심방 세동은 때때로 "a-fib"라고도하며 뇌졸중을 유발할 수 있으며, 이로 인해 때때로 영구적 인 장애와 심지어 죽음을 초래할 수 있습니다.
일부 환자는 환자가 지식이있는 한자가 치료가 안전하다고 제안합니다. 나는 성공적으로자가 치료 한 수많은 환자들을 안다. 동시에, 나는 또한 스스로 투약 한 후 심방 세동으로 고통받는 응급실에 다닌 수십 명의 갑상선 환자들로부터 소식을 들었다. 이 환자들 중 상당수는 갑상선 질환에 대해 매우 능숙하고 잘 읽었으며 자신들의 갑상선 기능 저하증에 대한 자기 치료에 대해 매우 잘 알고 있다고 생각했습니다. 그럼에도 불구하고 그들은 과대 평가되어 결국 심각한 건강 문제에 직면해야했습니다.
대부분의 환자 - 자신의 지식에 자신이 있다고 느끼는 사람들조차도자가 치료에 위험이 있다는 것을 알고 있지만, 갑상선의 정확한 진단과 치료를받지 못하게하는 많은 주요 장애물에 직면하기 때문에 치료는 여전히 진행됩니다. .
이러한 장애물은 무엇입니까?
첫째, 과거에 갑상선 기능 저하증으로 진단 받았지만 더 이상 의사 방문 비용을 지불 할 여력이없는 사람들이 있습니다. 미국 만해도 우리는 무보수 수백만의 고령자를 고정 수입에두고 있으며 수백만 명의 미국인들이 경기 침체기에 직장을 잃었습니다. 많은 사람들이 단순히 의사에게 돈을 지불 할 여력이 없습니다. 전 세계적으로, 적절한 의사와 의료 서비스를 이용할 수있는 것은 운이 좋으며 지리, 경제, 지배적 인 의료 시스템 및 개인의 재정적 상황에 달려 있습니다.
둘째, 많은 의사들이 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 검사를 해석하는 방법에 대해 혼란스러워합니다.이 검사는 갑상선 기능 저하증 진단을위한 "표준"이라고합니다.
환자가 갑상선 기능 항진증의 증상을 나타내며 TSH 검사의 "limbo"영역에 해당하는 검사 결과가 2.5 이상 4.0 미만에서 5.5 미만인 경우 환자의 TSH 결과는 미국 연구소에서 "정상"으로 표시됩니다 실험 보고서. 그러나이 범위의 TSH는 일부 전문가들에 의해 임상 적으로 갑상선 기능 저하증으로 간주됩니다. 내분비 학자들은 미국 임상 내분비 학회 (Association of Clinical Endocrinologists, AACE)가 2003 년 초에 권고 한 TSH 검사의 정상적인 기준 범위가 0.3에서 3.0으로 좁혀지면서 거의 10 년 동안이 문제에 관해 논의하고 토론 해 왔습니다 . 그러나 많은 의사들이 여전히 오래된 기준을 따르며 환자의 TSH가 4.5-6.0보다 높으면 갑상선 기능 항진증을 진단하고 치료할 것입니다.
셋째, 갑상선 기능 항진증 증상이 있고, TSH 검사에서 "정상"결과를 보이는 환자는 0.3에서 6.0 사이의 범위에 있지만자가 면역성 하시모토 병을 나타내는 갑상선 항체가 증가한 환자가 있습니다. 많은 항생제가 항체 양성인 경우 갑상샘 기능 항진증이 갑상선 기능 항진증을 완화시키고 갑상선 기능 항진증이 진행되는 것을 예방할 수 있다는 연구 결과가 많습니다.
넷째, "정상적인"TSH를 가진 환자가 있지만 갑상선 호르몬의 실제 순환 수준 인 Free T4와 Free T3는 이러한 호르몬에 명확한 결핍을 보여줍니다. 많은 의사들은 Free T4 및 / 또는 Free T3의 결핍 또는 낮은 정상 수준뿐만 아니라 역방향 T3의 상승 수준 또는 역 T3 / T3의 부적절한 비율이 갑상선 기능 저하증을 나타냄을 인정하지 않습니다. T4는 세포 수준에서 활성 갑상선 호르몬 인 T3로 변환됩니다. 그러나 많은 의사들이 모든 사람이 T4를 T3로 잘 그리고 똑같이 변환 할 수 있다고 가정합니다. 한편 통합 내과의와 일부 혁신적인 내분비 학자는 일부 환자가 T4에서 T3 로의 전환을 저해하는 항체, 효소 결핍, 영양 결핍 또는 생리 학적 결함을 가질 수 있으며 이러한 손상으로 치료가 필요할 수 있음을 인정합니다.
다섯째, 많은 환자들이 Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin 또는 일반 levothyroxine / l-thyroxine으로 치료를 받지만 치료 후에도 갑상선 혈액 검사 결과가 " 표준." 이 환자 중 일부는 T3 약물 (즉, Cytomel (liothyronine) 또는 T3 방출)의 추가를 요청하거나 갑상선 처방 천연 갑상선 (갑옷, 자연 Throid 또는 Erfa)을 요청합니다. T3의 사용은 논란의 여지가 있지만 많은 의사들은 T3 약물이나 천연 갑상선제를 사용하는 것을 믿지 않습니다. 이 의사들은 증상이 갑상선 관련이 아니거나 증상이 정신 건강 문제의 증거이며 항우울제 치료를 보증하기 때문에 추가의 갑상선 약물 치료가 필요하지 않다고 종종 주장합니다. "누구나 합성 T4를 T3로 완벽하게 변환하기 때문에 아무도 T3 또는 자연 갑상선을 필요로하지 않습니다"라고 자주 듣습니다. 이 "당신은 필요하지 않습니다 / 모두가 T4를 T3로 전환시킵니다"라고 만트라는 대중적이고 오래가는 미트입니다
h 갑상선 기능 저하증 치료. 일부 의사는 T3 및 / 또는 천연 갑상선 약물을 처방하기를 거부합니다. 왜냐하면 이러한 약물이 모든 사람에게 심장 부작용의 위험을 초래할 수 있다고 생각하기 때문입니다. 그러나 약물이 제대로 사용되고 처방 될 때 위험은 최소화됩니다. 다르게 건강한 환자의 경우, T3 및 천연 갑상선 약물의 위험은 환자가 심각하게 과용 된 경우입니다. 의사는 노인 환자 및 기존 심장병 / 심장 질환 환자에 대해서는주의 깊게주의해야합니다. 이러한 하위 그룹은 T3 또는 T3가 포함 된 천연 갑상선 약물에 특히 민감합니다. (흥미롭게도, 치료되지 않은 갑상선 기능 저하증이 심장 질환의 위험을 증가 시킨다는 연구 결과가 있습니다.)
여섯째, 건강 유지 기관 (HMO) 또는 의료 보험에 가입 한 일부 환자가 있으며, 의사는 갑상선 기능 저하증 검사를 거부하고, 경계 성 / 무증상 갑상선 기능 저하증 치료를 거부하고,자가 면역성 하시모토 병 치료를 거부하고, 무료 T4를 검사하거나 치료하지 않습니다. / 무료 T3 불균형 / 불규칙 및 / 또는 T3 약물 및 / 또는 자연 갑상선 약물 처방 거부. 이 의사들을 보는 환자 중 일부는 재정적으로 갑상선에 정통한 의사를 방문하기 위해 돈을 지불 할 수 없습니다.
마지막으로, 미국 이외 지역에서는자가 치료가 일부 환자에게 거의 필수적입니다. 예를 들어, 영국에서는 대부분의 거주자가 NHS (National Health Service)를 의료 서비스로 사용합니다. 그러나 NHS 의사는 갑상선 기능 항진증을 진단하고 치료할 때 매우 엄격하고 오래되었으며, 많은 경우 잘못된 기준을 따를 것을 요구합니다. 동시에, 갑상선 기능 저하증을 제대로 진단하고 치료할 수있는 사설 의사는 거의 없으며 의사는 종종 매우 비쌉니다.
갑상선 환자를위한 도전
그래서 결국, 환자는 스스로 약물을 투여해야합니까, 그렇지 않습니까? 최근자가 약을 옹호하지 않는다고 말했기 때문에 자급 자족하는 환자들 사이에 우려를 불러 일으켰습니다. 자연 낙태 갑상선 연합 (Save Natural Thyroid Coalition)은 환자가 부족, 비가 용성 및 질병에 대처할 수 있도록 돕기 위해 2009 년 여름에 설립 한 그룹입니다. 자연 건조 된 갑상선 약물에 대한 FDA의 단속 - 또한자가 약물 복용을지지하지 않습니다.
환자가 어려운 상황에 처해 있다는 데는 의문의 여지가 없습니다. 그리고 일부 환자는 자신이 치료할 수있는 다른 선택권이 없다고 생각하지만 자기 치료약을 사용한다는 생각이 듭니다. 나는 각자가 스스로 결정할 각자 결정을 비난하지 않고있다. 그것은 각 사람이 스스로 결정해야만하는 것이다. 어떤 사람들은 상황에 따라 선택을해야한다는 것을 가슴 아프게 생각합니다. 갑자기 몇몇 의사가 갑상선 질환을 보는 방법에 대해 분노하고 있습니다. 이는 갑자기 어떤 환자가 선택을하도록 유도하는 태도입니다. 나는 또한 자기 치료를하는 사람들이 극도의주의를 기울이고 합병증을 피할 수 있다고 열렬히 희망합니다.
일부 환자의 논란이되는 부분은 적극적으로자가 약물 치료를 촉진하고 특히 자연 건조 된 갑상선으로자가 약물 치료를 촉진한다는 사실이 궁극적으로 갑상선 환자의 관심사에 맞설 수 있다고 생각합니다.
우리는 이미 천연 갑상선 약품의 부족한시기가 시장 에서 벗어나거나 , 설명 할 수없는 원재료 부족과, FDA의 비하인드 액션으로 인한 신비한 개발에 직면 해 있습니다. 자연 갑상선 약제는 또한 FDA의 긴 목록 인 "승인되지 않은"약품으로 결국에는 시간과 비용이 많이 드는 승인 절차를 거쳐야 할 것이다. FDA는 자연 갑상선이 승인되지 않은 약이고, 조잡하지 않으며, 마침내 시장에 남아 있기 위해 결국 승인 과정을 거쳐야 할 것임을 분명히했습니다. 언제 그리고 어떻게 될지 아직 결정되고 있습니다. 승인되지 않은 약물 승인에 대한 FDA의 의사 결정 과정은 투명하지 않습니다. 우리가 알고있는 사실은 환자의 복지와 관계가없는 세력의 정치적 경제적 인 힘이 자주 의사 결정 과정을 주도한다는 것입니다.
일부 의사들과 FDA 관계자는 의학 저널을 포함 해 갑상선자가 투약에 관한 부정적인 홍보가 자연 건조 된 갑상선 약제를 원치 않는 각광으로 옮겼다 고 기록했다. 그 (것)들에서 FDA 에의 한 더 정밀한 면밀한 조사.
천연 갑상선 제제의 또 다른 장애물은 FDA의 약물 안전 및 위험 관리 자문위원회 (Drug Safety and Risk Management Advisory Committee)에 임명 된 Public Citizen의 Dr. Sidney Wolfe입니다. 어떤 이유에서인지 아직까지 설명 할 수 없기 때문에, 자연의 갑상선은 처방전없이 살 수있는 보충 교재이며 (그것은 아닙니다), 암소 (돼지의 돼지)에서 만들어 졌다고 혼란스러워하는 Wolfe 박사는 - - 자연 건조 갑상선의 대격공이다. (또는 적어도 현재 건조 된 갑상선이 무엇이든 믿고있다.) 그는 갑자기 갑갑증을당한 공포증에 대한 비난을 공공 시민의 "최악의 약, 최고의 약"뉴스 레터에 실었다. FDA위원회에서 봉사하십시오. 그는 현재 FDA의 승인되지 않은 의약품 캠페인을 위해 어떤 마약이 십자형으로 끝날지 결정할 수있는 입장에 있습니다.
그리고 주요 장애물은 갑상선의 "설립"입니다. 여기에는 내분비 학자, 재래식 의사, 갑상선 의학 단체, FDA, 다른 입법자 및 레보 티록신을 만드는 대형 제약 회사가 포함됩니다. 이들은 압류하여 건초를 만들뿐입니다. 자연적 갑상선 및 / 또는 T3 치료에 대한 모든 부정적인 홍보, 나쁜 결과 또는 인식 된 문제로 인해 마약을 시장에서 제거하는 방법으로 나쁜 소식을 사용하기를 희망합니다. 슬프게도, 당연히 "우려"는 종종 환자 복지와 사심, 재정적 이득, 갑상선 침범 또는 잘못된 정보와 관련이 없습니다.
나의 갑상선 옹호 임무 : 갑상선 유행을 극복하기 위하여 일
환자 옹호자로서, 나는 교육 노력과 인식 제고에 도움을 주려고 노력하고 시스템 자체의 변경을지지합니다. 궁극적으로 갑상선 환자 수가 줄어들어자가 약물 치료와 관련 위험과 혜택 사이에 어려움을 겪을 수밖에없는 세상에서 살기를 바란다.
실수하지 마십시오. 이것은 어려운 목표입니다. 내 독대학의 독단적 인 세계와 갑상선 의학의 "사업"에 대한 투쟁, 그리고 많은 수의 의사들이 "TSH의 폭정"이라고 불렀던 것이 어려운 것입니다. 우리 중 많은 사람들이 10 년 이상 싸우고있는 전투입니다. 우리는 몇 가지 개선점과 그로 인한 몇 가지 좌절을 보았습니다.
우리가 알고 있듯이 의학 / 과학적 관점에서 볼 때 많은 내분비 학자와 내분비 학회 조직은 변화를 채택하기가 쉽지 않으며 슬프게도 종종 슬관절 연구 보고서의 수치에 관심이있는 것처럼 보입니다. 어떤 삶의 질. 의사들은 뇌하수체 호르몬에 대한 2 차 검사 인 TSH 검사를 통해 갑상선 기능 저하증을 진단하고 관리하며 실제로 산소와 에너지를 전달하기 위해 세포로 들어가는 활성 호르몬 인 자유 T3의 수치를 완전히 무시한 것으로 정당화했습니다. 많은 의사들이 갑상선 항체 검사를 귀찮게하지 않습니다. 이는 갑상선이자가 면역 부전증에 걸릴 때 알려줍니다.
한편, 여러 세대의 내분비 학자 및 의사들은 합성 티록신 (T4) (레보 티록신 / l- 티록신이라고도 함) 또는 더 일반적으로 상표명 인 신드 로이드 (Synthroid)가 원 스톱 솔루션이라고 말 해왔다. Levothyroxine 단독 요법은 lyothyronine (Cytomel)으로 알려진 합성 트리 요오드 타이 닌 (T3)과의 병용 요법보다 우수하다고 들었습니다. 그들은 반세기 동안 유일하게 갑상선 기능 저하증 치료제 인 천연 건조 갑상선은 합성 구강 액보다 "고풍", "불안정"및 열등하다고 말 해왔다. 그러나 레보티록신 단일 요법, 합성 T4 / T3 병용 요법, 천연 건조 갑상선종의 사용 여부와 상관없이 실제 과학은 여기 저기에 있으며 의사가 옹호하는 치료 프로토콜에 관계없이 선택한 위치를 뒷받침 할 수있는 연구가 있습니다. 의사가 자신의 견해와 모순되는 연구에 직면 할 때, 종종 "나쁜 연구"라고 말하는 것을들을 것입니다.
의학적 / 과학적 논쟁 외에도 제약 업계의 달러는 갑상선 수련자의 사고 방식에 영향을 미칩니다.
갑상선의 주요 의료계, 즉 미국 갑상선 협회 및 미국 임상 내분비 학회 (Association of Clinical Endocrinologists)가 매년 신드 로이드 (Synthroid) 제조업체로부터 보조금, 기금, 지원 및 행사 후원으로 수십만 달러를받는 것은 분명한 사실입니다. 그리고이 조직들에서 리더십 역할을 담당하는 많은 의사들도 Synthroid의 제조업 자로부터 기금을받습니다.
Synthroid 브랜드 인 levothyroxine은 수십 년 동안 미국에서 가장 많이 판매 된 약품이었으며, 매우 수익성이 있습니다. 의학 학교, 내분비학 자의 사무실 및 전국의 병원 직원 카페테리아에서 점심 쟁반과 머핀 바구니는 갑상선 치료에 대한 비전을 확실히하는 데 도움이되는 방법으로 Synthroid의 제조업체가 지불 한 정기적으로 도착합니다. T3 및 자연 갑상선 - 의사, 간호사, 사무실 직원, 의대생 및 젊은 의사가 듣는 사람입니다. 매시간 수천 명의 의사 사무실에 무료로 제공되는 마약 던지기, 펜, 머그잔, 문학, 처방전 패드, 플라스틱 모형 갑상선 및 기타 품목과 같은 무료 마약 샘플을 잊지 마세요. 모든 갑상선 의학 회의에서 나눠주기.
최종 결과 : 우리는 여러 세대의 의사들로 하여금 진보적 인 행진을하며 믿고 - 진화하는 메시지를 계속들을 수 있도록 - Synthroid는 갑상선 기능 저하증을 앓고있는 사람과 모두를위한 원 스톱 해결책이며, 모두가 T4 갑상선 기능 항진증 치료에 자연 건조 된 갑상선에는 T3가 필요하지 않으며 T3가 필요하지 않습니다.
갑상선 종괴와 일부 의사의 재정적 영향에 대한 감수성이 너무 널리 퍼지기 때문에 내분비 학자와 의사는 T3 의약품이나 자연 갑상선 치료제를 처방 한 동료 의사를 공개적으로 비난하고 비난합니다.
이렇게 많은 사람들이 질병의 생명을 앗아간다고 생각하는 이런 종류의 엄격한 사고를 해소하는 데 도움이 될 수있는 일이라면 무엇이든 할 수 있습니다.
나의 임무는 합법적으로 처방 될 수있는 T3 및 천연 갑상선 제제를 포함한 모든 치료 옵션에 대한 인식을 제고하는 것입니다. 내 목표는 합법적 인 갑상선 치료 옵션의 전체 범위가 더 잘 이해되고, 더 잘 알려지고, 더 잘 받아 들여지고, 합리적인 가격으로 합법적으로 이용 가능하게 될 세계로 나아가는 것입니다. 의사, 보험 회사, 약국, 의료 사회, 그리고 합법적 인 갑상선 치료 옵션의 모든 환자에게 적용됩니다. 그리고 내 임무는 시장에서 이직 된 것을보고 싶어하는 다양한 이해 집단에 의한 공격으로부터 이러한 옵션을 보호하는 것입니다.