미국 보건 복지부의 현재 지침
1994 년의 ACTG 076 연구 결과, 연구자들은 임신 중 및 후에 단일 항 레트로 바이러스 약물 (AZT)을 사용하는 것이 HIV에 의한 엄마로부터 아이로의 위험성을 놀라 울 정도로 감소시킬 수 있다는 것을 의심의 여지없이 증명했다. 67 %. 최근 몇 년 동안 항 레트로 바이러스 요법 (antiretroviral therapy, ART) 의 개입 으로이 수치는 98 %에 가깝습니다.
오늘날 산모에서 어린이로의 전염 (세로 전달이라고도 함) 예방은 출산 전부터 산후 관리까지 모든 임신 단계를 포함합니다. 성공의 열쇠는 조기 개입입니다. 출산 전보다 오히려 배달에 앞서 ART를 장기간에 걸쳐 투여함으로써 어머니는 HIV를 탐지 할 수없는 수준 으로 억제함으로써 전염 위험을 최소화 할 수 있습니다.
출생 전염 위험 감소
ART에 대한 출산 전 지침은 임산부가 임신하지 않은 여성의 경우와 마찬가지로 기본적으로 동일하며 특정 항 레트로 바이러스 약물에 대한 우려를 기반으로 몇 가지 수정을합니다.
이전에 치료를받지 않은 여성의 경우, 미국 보건 복지부 (DHHS)는 Retrovir (AZT, zidovudine)과 Epivir (3TC, lamivudine) 을 일차 ART의 백본으로 사용할 것을 권장합니다. 이는 Retrovir와 같은 뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제 (NRTI) 가 태반 장벽에 더 잘 침투하여 태어나지 않은 아기에게 HIV로부터 더 큰 보호를 제공하기 때문입니다.
이 지침은 현재 임신 기간 동안 Atripla 와 같은 Sustiva (Efavirenz) 또는 Sustiva 기반 약물의 사용을 권장하지 않지만 이는 예방 조치로 간주됩니다. 초기 동물 실험에서 서스 티바 (Sustiva)와 관련된 선천적 결함이 높은 비율로 나타 났지만, 인간에서는 아직 나타나지 않았습니다.
이미 Sustiva에있는 여성에게 임신이 확인되면, 임신 5 ~ 6 주 이내에 만 약물이 변경된다는 사실을 알려줍니다. 그 후 변경은 필요하지 않은 것으로 간주됩니다.
기타 고려 사항은 다음과 같습니다.
- 잠재적으로 생명을 위협하는 간독성의 위험이 높아짐에 따라 Viramune (네비 라핀)을 CD4가 250 세포 / μL 이상인 여성에게 사용해서는 안됩니다.
- 그들의 안전과 효과에 대한 데이터가 충분하지 않기 때문에 Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) 및 Fuzeon (enfuvirtide)은 현재 권장되지 않습니다.
- Viracept (nelfinavir)와 Crixivan (indinavir)은 다른 옵션을 사용할 수없는 경우를 제외하고는 임신 중에 달성 된 차선의 혈청 수치로 인해 권장되지 않습니다.
납품 중 전송 위험 감소
출산시 ART 산모의 여성들은 가능한 한 오랫동안 약을 복용해야합니다. 그러나 HIV 양성으로 확인되었지만 출산 전 항 바이러스 요법을받지 않았거나 출산시 여성에게 400 copies / μL 이상의 바이러스 부하 가있는 여성은 zidovudine을 정맥 내 투여하는 동안 지속적으로 투여하게됩니다 .
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 미국 여성의 약 30 %는 임신 중에 HIV 검사를받지 않습니다. 또한 HIV 감염자의 15 %는 산전 관리를받지 않았거나 최소로 받았다. 20 %는 임신 3 개월 후반까지는 치료를 시작하지 않는다.
항 레트로 바이러스 치료가없는 경우, 수직 전파 위험은 25 ~ 30 %로 추정됩니다.
배달 모드 권장 사항
근거가되는 제왕 절개는 질 분만보다 훨씬 위험이 적습니다.
출산 전 (특히 양막의 파열) 제왕 절개를 시행하면 신생아가 감염 될 확률이 적습니다. 특히 어머니가 바이러스 억제를 할 수없는 경우에는 특히 그렇습니다.
DHHS는 제왕 절개가 임신 38 주에 예정되어 있다면 어머니가
- 임신 중에 ART를받지 못했거나
- 임신 36 주에 바이러스 부하가 1,000 copies / μL 이상입니다.
대조적으로, 질 출산은 임신 36 주에 감지 할 수없는 바이러스 부하를 성취 한 산모를 대상으로 수행 될 수 있습니다. 이 어머니들의 전염 위험은 일반적으로 1 % 미만입니다.
한 여성이 막 파열 후 1000 copies / μL 이상의 바이러스 부하를 보이는 경우, 일반적으로 정맥 내 zidovudine을 투여하고, 때로는 전달을 촉진하기 위해 oxytocin을 사용합니다.
출생 후 권장 사항
출산시, Retrovir 시럽은 출생 후 6 ~ 12 시간 이내에 신생아에게 투여되어야하며 이후 6 주 동안 12 시간마다 계속되어야합니다. 복용량은 유아가 성장함에 따라 지속적으로 조정될 것입니다. 구강 Viramune 정학은 임신 과정에서 어머니가 ART를받지 않은 경우에도 처방 될 수 있습니다.
정 성적 HIV PCR 검사 는 14-21 일, 1-2 개월, 4-6 개월에 유아에게 예정되어 있습니다. 정 성적 PCR은 HIV 항체 를 검사하는 표준 ELISA 와 대조적으로 유아 혈액에서 HIV의 존재를 검사합니다. 항체가 주로 엄마에게서 "유전"되었기 때문에 그들의 존재는 아기에게 감염이 발생했는지 여부를 판단 할 수 없습니다.
유아가 1 ~ 2 개월에서 음성으로 검사를 받으면 적어도 한 달 후에 두 번째 PCR이 수행됩니다. 두 번째 부정적인 결과는 감염이 발생하지 않았 음을 확인하는 역할을합니다.
반대로 2 명의 양성 PCR 검사를받은 후에 만 유아가 HIV로 진단됩니다. 아이가 HIV 양성인 경우 ART는 Bactrim 예방법 (PCP 폐렴 발생을 예방하는 데 사용됨)과 함께 즉시 처방됩니다.
모유 수유를하거나 모유 수유를하지 않으려면?
길고 짧은 대답은 미국에서 HIV 감염자가 완전한 바이러스 억제를 유지할 수 있다고하더라도 모유 수유를 피해야한다는 것입니다. 유아용 조제 분유가 안전하고 쉽게 입수 할 수있는 미국과 같은 선진국에서는 모유 수유가 모유 수유, 유아 면역 헌법 등과 같은 연관성을 능가하는 위험을 피할 수 있습니다.
산후 모유 수유 기간 동안 항 레트로 바이러스 사용에 대한 연구는 제한적이지만, 아프리카에서 실시 된 여러 연구에서 6 개월 간의 모유 수유 후 2.8 ~ 5.9 %의 전송률을 나타냈다.
유아를위한 음식의 사전 씹기 (또는 사전 저작)는 HIV 양성 부모 또는 보호자에게도 권장되지 않습니다. 사전 저작에 의한 전이 사례가 소수에 불과했지만, 치아 검진으로 인한 잇몸 및 뾰루지뿐만 아니라 치아 상태에서 발생하는 상처 및 찰과상으로 인한 잠재적 가능성이 있습니다.
> 출처 :
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Zidovudine 치료로 인체 면역 결핍 바이러스 1 형의 모계 - 유아 전염의 감소. 소아 에이즈 임상 시험 그룹 프로토콜 076 연구 그룹." 뉴 잉글랜드 의학 저널. 1994 년 11 월 3 일; 331 (18) : 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "외."소아 에이즈 감염의 경로로서의 전 처치 : 환자 통제 및 횡단면 조사 " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome , 2012 년 2 월 12 일, 59 (2) : 207-212.
> Read, J. and Newell, M. "HIV-1의 모친 대 전송의 예방을위한 제왕 절개의 효능 및 안전성 (검토)." 체계적인 검토의 Cochrane 데이타베이스. 2005 년 10 월 9 일; (4) : CD005479.
> 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC). "임산부, 유아 및 어린이 중 HIV" 아틀란타, 조지아.
> 미국 보건 복지부 (DHHS). "미국에서의 주 산기 HIV 감염을 줄이기 위해 임산부 건강 및 중재를 위해 임신 한 HIV-1 감염 여성에서 항 레트로 바이러스 약물 사용에 관한 권장 사항" Rockville, Maryland. 2013 년 5 월 21 일에 업데이트되었습니다.