신경 학적 기준에 의한 사망
사람이 사망하면 일반적으로 "심장사 (cardiac death)"라고 불리는 것으로 사망합니다. 이런 종류의 죽음은 심장이 더 이상 신체와 뇌에 혈액을 공급하지 못하여 심장이 죽지 않을 때 발생합니다. 대부분의 사망자 중 약 99 %가 심장 사망입니다. 그러나 뇌의 죽음이라고하는 또 다른 유형의 죽음이 있습니다. 모든 사람의 1 % 미만이 뇌 손상으로 사망했습니다.
두뇌 죽음은 죽음의 임상 적 및 법적 발견입니다. 사람의 심장이 여전히 뛰고 가슴이 인공 호흡기의 모든 호흡과 함께 계속 올라가고 떨어지기 때문에 뇌사라는 개념은 매우 혼란 스러울 수 있습니다. 피부가 따뜻하고 사람이 치명적으로 아프거나 뇌 기능을하지 않고 편안하게 쉬는 것처럼 보일 수 있습니다. 이것은 신체적 손상의 최악은 신체에서 볼 수있는 것이 아니라 실제로 뇌에 숨어 있기 때문입니다.
뇌 세포는 효과적으로 재생성되지 않습니다. 이것은 두뇌가 상해에서 회복하는 것을 어렵게 만듭니다. 뇌 세포가 죽을만큼 오래 산소가 부족하면 뇌 세포가 대체되지 않습니다. 뇌가 혈액과 산소를받지 못하도록 충분한 손상이 발생하고 뇌가 산소없이 오랫동안 지속되면 뇌사가 발생할 수 있습니다.
뇌 죽음 선언
뇌의 사망은 자격을 갖춘 의사, 일반적으로 신경과 전문의가 환자의 광범위한 신체 검사를 수행 한 결과 환자가 뇌사 기준을 충족한다는 것을 의미합니다.
뇌사가 발생하기 전에 세 가지 임상 기준을 충족해야합니다.
- 무응답
- 반사 신경 결핍
- 무호흡증 (인공 호흡기없이 호흡 할 수 없음)
뇌 손상 테스트
뇌 손상 테스트 는 세 가지 주요 범주로 나뉩니다.
- 신체 검사
- 무호흡 테스트
- 기타 테스트 (보조 테스트라고도 함)
신체 검사
신체 검사는 환자가 반응하는지 확인하기 위해 수행됩니다. 그렇지 않은 경우, 신체 검사는 반사를 검사합니다. 뇌사 가있는 환자에게는 뇌간 반사가 생기지 않습니다. 예를 들어, 전형적인 환자는 누군가가 면화로 눈을 만지면 눈을 깜박이거나 움직일 것입니다. 의사가 면화로 눈을 감은 경우 뇌사병 환자가 깜박 거리지 않습니다. 따라서 눈 깜빡임이 없다면 뇌간이 제대로 기능하지 않는다는 것을 의미합니다.
신체 검사의 또 다른 유형은 감기 칼로리입니다. 이 테스트는 얼음 냉수 주사기를 사용하여 귀에 주입하여 수행됩니다. 뇌사가있는 환자는 이런 종류의 자극에 반응하지 않을 것이고, 뇌 기능을 가진 사람은 안구 운동에서 구토에 이르기까지 다양한 반응을 보일 것입니다. 발기 한 구토가 일반적으로 결과이므로 손상되지 않은 두뇌 기능을 가진 것으로 알려진 사람에게는 감기 칼로리 검사를해서는 안됩니다.
무호흡 테스트
뇌사 검사를 위해 충분히 아픈 환자 는 인공 호흡기에있게 됩니다. 진정으로 뇌사자 인 환자는 인공 호흡기 없이는 호흡 할 수 없습니다. 호흡 반사가 손상되지 않았는지 검사하기 위해 무호흡 검사라는 절차로 환자를 인공 호흡기에서 제거합니다.
일반적으로 환자가 인공 호흡기에서 분리되면 무호흡 테스트가 시작되기 직전에 ABG 가 그려집니다. 산소가 무호흡 테스트 중에 환자에게 제공 될 수 있지만 인공 호흡기는 환자가 숨을 쉬는 데 도움이되지 않습니다.
뇌사에 걸린 환자는 무호흡 테스트 중에 숨을 쉬지 않습니다. 일반적인 환자는 뇌가 신체에 필요하다고 말하면 호흡을 시도합니다. 뇌사 증 환자의 경우 뇌는 호흡하기위한 신호를 보낼 수 없으며 호흡은 인공 호흡기의 지원 없이는 일어나지 않습니다.
다른 뇌 손상 테스트
신체 검사를 완료 한 후, 의사는 추가 검사를 주문할 수 있습니다.
육체적 인 평가와 무호흡 테스트가 모두 수행되는 것이 일반적이지만, 환자가 무호흡 테스트를 견딜 수없는 경우도 있습니다. 종종 이러한 경우 흐름 연구가 수행됩니다. 이 연구는 혈액이 혈류를 통해 뇌로 이동하는지 확인하기 위해 수행됩니다. 연구 결과 피가 뇌에 도달하지 못한다고 밝혀지면 뇌 손상과 일치합니다.
일부 의사는 뇌파를 측정하는 뇌파 또는 뇌파를 사용합니다. 뇌사가있는 환자는 뇌파가 없으므로 "편평한"뇌파를 갖게됩니다.
뇌 사망 선언
환자가 뇌사자라고 발음되면 합법적으로 사망합니다. 사망 진단서는 뇌사가 발병 한 날짜를 나타내며 심장이 나중에 멈 추면 나타나지 않습니다. 미국에서 환자가 뇌사자라고 말하고 환자가 특정 의학적 기준을 충족 시키면 장기 기증 이 선택 사항 일 수 있습니다. 대부분의 경우, 개인은 기부 결정을 내렸고 운전 면허증이나 의지에 따라 선택을 표시했습니다.
출처 :
연습 매개 변수 : 성인 뇌 손상 결정. 미국 신경 학회 (American Academy of Neurology). http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf