뇌졸중 치료
뇌졸중 치료는 뇌 손상이 일어나기 전에 뇌졸중이 일으킬 수있는 잠재적 인 문제를 중지시키는 것입니다. 지난 10 년 동안 뇌졸중 치료가 많이 진행되었지만 옵션은 여전히 상당히 제한적입니다. 전반적으로 뇌졸중 치료의 핵심은 증상이 시작된 직후 뇌졸중을 가능한 한 빨리 잡는 것입니다. 뇌졸중의 미묘한 징후와 변화로 인해 고도로 훈련 된 응급 의료 팀 만 뇌졸중 치료를 시행 할 수 있습니다.
고려할 수있는 뇌졸중 치료법은 다음과 같습니다.
블러드 싱크
뇌졸중이 진행 중일 때 주어질 수있는 많은 혈액 희석제가 있습니다. 혈관이 부분적으로 또는 완전히 막혔다는 것이 분명 해지면 혈액 희석제가 혈액의 흐름을 허용하여 뇌졸중을 예방하는 데 도움이됩니다. 이는 뇌 손상을 예방하거나 최소화하는 데 중요합니다. 잠재적 인 부작용으로는 뇌, 위장 시스템 또는 기타 신체 부위의 출혈이 포함되므로 혈액 희석제는 숙련 된 의료 팀이 제공해야합니다.
급성 뇌졸중의 주된 도전 과제 중 하나는 뇌졸중이 출혈성 뇌졸중 인지 또는 허혈성 뇌졸중 인지를 신속하게 판단하는 것입니다. 혈액 희석제는 출혈성 뇌졸중에 절대로 사용되어서는 안되기 때문에 뇌졸중 치료 팀은 다음 혈액 희석제의 후보인지 여부를 결정하기 전에 뇌의 출혈을 신속하게 파악합니다. 그리고 허혈성 뇌졸중이 있어도 뇌졸중의 출혈성 변형을 피하기 위해 신생아를 신중하게 투여합니다.
조직 플라스 미노 겐 활성제
조직 플라스 미노 겐 활성제 (TPA) 는 급성 진행성 뇌졸중의 선택된 경우에 정맥 내 투여되는 강력한 혈액 희석제입니다.
그것은 Activase (alteplase)라는 이름을 가지고 있습니다. TPA는 잘 훈련 된 의료 팀이 뇌졸중 발병의 처음 몇 시간 이내에 뇌졸중을 평가할 준비가되었을 때만 주어질 수 있습니다. 정맥 내 TPA 투여는 초기 뇌졸중 증상의 처음 3 시간 이내에 투여 될 때 가장 많은 이득을 보였다. 그러나 좀 더 최근의 연구에 따르면이 치료법은 증상이 시작된 후 최대 4 시간 30 분 동안 사용하면 도움이 될 수 있음이 입증되었습니다. 뇌졸중 증상이 언제 시작되었는지 명확하지 않으면 정맥 내 TPA를 권장하지 않습니다.
TPA는 폐색 된 동맥을 통해 혈액이 흐르게하여 허혈을 예방함으로써 특정 상황에서 영구적 인 뇌졸중 손상을 부분적으로 또는 완전히 예방하는 것으로 나타났습니다. TPA는 응급실에 도착한 직후에 관리해야하므로 결정을 내릴 시간이 없습니다. 응급 TPA 치료 결정은 최대한의 안전성과 효과 성을 위해 잘 정립 된 프로토콜에 따라 결정됩니다.
뇌졸중이있는 경우 TPA로 치료를 거부 할 권리가 있습니다.
그러나 뇌졸중 팀은이 유력한 약물을 부담없이 관리하며 뇌졸중 회복과 안전을 극대화하기 위해 개발 된 안전 지침에 의존한다는 사실을 아는 것이 중요합니다. TPA 사용에 관한 제외 사항 때문에 엄격한 지침이 충족되지 않으면 TPA에 뇌졸중이나 가족 구성원의 뇌졸중을 요청할 수 없습니다.
동맥 내 혈전 용해 : TPA는 또한 뇌 혈관에 카테터를 직접 삽입하여 뇌졸중을 일으키는 혈병이있는 동맥에 직접 주입 할 수 있습니다.이 절차는 대뇌 혈관 조영술이라고합니다. 동맥 내 TPA 의 사용은 이러한 유형의 치료를 수행하는 전문 지식을 가진 의사를 필요로하기 때문에 정맥 내 TPA만큼 광범위하게 사용할 수없는 중재 적 절차입니다.
대규모 연구에 따르면 MR CLEAN 시험은 스텐트 리트리버 (stent retriever) 라 불리는 특정 장치를 사용하여 뇌졸중에 대한 동맥 내 혈전 용해의 안전성과 유효성을 평가 한 결과 좋은 결과를 보였습니다. 스텐트 리트리버는 혈전 내에 놓인 스텐트로이를 제거하고 뇌로의 혈류를 재구성합니다.
동맥 내 혈전 용해는 정맥 내 TPA와 마찬가지로 환자의 안전을 위해 엄격한 기준이 마련된 절차입니다.
헤파린
헤파린은 정맥 주사로받을 수있는 약물입니다. 특정 조건이 충족되면 급성 뇌졸중이있는 경우 IV 헤파린을 사용할 수 있습니다.
이러한 조건은 다음과 같습니다.
- 혈전이 새로 형성되는 것으로 여겨진다.
- 뇌졸중 증상이 있습니다 (새로운 발병).
- 뇌출혈이 배제되었다.
외과 적 또는 외상성 상처로 위장관 출혈이나 출혈의 위험이있는 경우에는 헤파린을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 뇌 이미징 테스트에서 중대한 허혈성 변화가 있었던 경우, 헤파린은 최근 손상된 뇌 조직의 출혈을 유발할 수 있으므로 종종 권장되지 않습니다.
헤파린은 가끔 급성 뇌졸중을 치료하는 데 종종 사용되지만, 특히 혈전이나 좁은 동맥이 심장이나 경동맥에서 확인되는 경우 TIA 설정에서 더 자주 사용됩니다.
아스피린
아스피린은 주로 혈전을 녹이거나 증가하는 혈병이 커지지 않도록 충분히 강력하지 못하기 때문에 뇌졸중 예방에 주로 사용됩니다.
그러나 아스피린은 허혈성 뇌졸중이 시작된 후 처음 48 시간 이내에 더 많은 사건을 예방하기 위해 매우 일반적으로 처방됩니다.
전신 치료
뇌졸중 치료의 가장 중요한 측면 중 하나는 뇌를 몇 시간이나 며칠 후에 최상의 상태로 유지하여 뇌에 회복의 기회를 제공하는 데 있습니다. 가능한 가장 좋은 생리적 설정을 유지하기위한 혈압, 혈당 및 기타 조치에 관한 특정 매개 변수가 설정되었습니다.
혈압
혈압 관리는 놀랍게도 뇌졸중 후 가장 중요하고 복잡하며 논쟁의 여지가있는 신체적 척도 중 하나입니다. 의사는 혈압에주의를 기울여 약물을 사용하여 너무 높지도 낮지도 않은 수준으로 유지합니다. 이 두 조건 모두 위험합니다. 그러나 뇌졸중 후 일주일에 혈압이 자연적으로 변동하므로 의사는 뇌졸중 후 최고 혈압을 결정하고 관리하는 수단으로 신경 학적 상태와 혈압과의 상관 관계를 면밀히 주시합니다.
혈당
혈당 수치는 급성 뇌졸중에 대한 반응으로 불규칙해질 수 있습니다. 뇌졸중 후 며칠간이 문제에 추가하면 정기적으로 먹는 것을 원하지 않을 것입니다. 고혈당과 저혈당은 뇌졸중 후 치유를 방해 할 수 있습니다. 이것이 뇌졸중 치료 팀이이 기간 동안 혈당치를 안정시키는 데 일관된주의를 기울이는 이유입니다.
유체 관리
뇌졸중 후 뇌의 부종이 발생할 수 있습니다. 부종이라고하는이 유형의 부기는 치유를 방해하고 뇌의 중요한 부위가 압박되어 뇌 손상을 일으킬 수도 있습니다. 당신이나 사랑하는 사람이 최근 뇌졸중을 앓은 경우에는 정맥 주사액이 필요할 것입니다. 뇌졸중 후 IV 액은 전형적으로 부종을 피하기 위해 병원 환경에서 통상적 인 IV 수화보다 느린 속도와 낮은 부피로 제공됩니다. 부종이 빠르게 진행되면 부기를 완화하기 위해 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 심하고 위험한 부종의 경우, 두개골의 일부를 제거하여 압력을 해제하는 수술 절차가 필요할 수 있습니다 (아래 두개골 절제술 참조).
전해질 관리
뇌졸중과 같은 질병에 걸린 IV 수분 공급은 나트륨, 칼륨 및 칼슘과 같은 중요한 전해질이 풍부한 물로 구성됩니다. 이러한 전해질의 농도는 부종을 예방하기 위해 뇌의 전해질과 물의 적절한 농도를 유지하기 위해 조심스럽게 관리해야합니다. 적당한 양의 전해질을 필요로하는 신경은 뇌의 기능을 조절합니다. 따라서 뇌 기능과 치유가 섬세한 균형 상태에 있기 때문에 뇌졸중 후 전해질의 농도와 양은 평소보다 훨씬 중요합니다.
신경 외과학
뇌졸중에 대한 가장 일반적인 치료 방법은 아니지만 부종이 심한 대뇌 피질의 뇌졸중이있는 경우 뇌졸중 후 최대한의 회복을 위해 수술이 필요할 수 있습니다.
혈종 철수
일부 뇌졸중은 출혈성 뇌졸중이며 뇌에 출혈이 있음을 의미합니다. 출혈성 뇌졸중으로 인한 출혈은 뇌에서 쉽게 제거되지 않습니다. 그러나 때로는 상당한 양의 혈액이 특정 위치에 집중 될 때 수술을 통해 혈액을 제거하는 것이 가장 좋습니다. 뇌졸중 후 뇌 수술이 필요한 경우, 귀하 또는 귀하의 가족에게이 옵션을주의 깊게 고려할 시간이 주어지며, 귀하는 그 절차의 위험 및 이익에 대해 통보 받게됩니다.
심장 절제술
때로는 뇌졸중으로 인한 부종이 심해져 임상 적 조치로 통제 할 수없는 경우 일시적으로 두개골 뼈의 일부를 제거하면 부종이 영구적 인 손상을주지 않도록 뇌의 중요한 부위가 압박되는 것을 방지 할 수 있습니다. craniectomy 또는 hemicraniectomy이라고 부르는 절차는, 부종이 가라 앉을 때까지 두개골의 부분의 일시적인 제거를 포함한다. 두개골은 장기간 동안 두뇌 보호의 중요한 구성 요소이기 때문에 보존 된 후 짧은 기간 내에 다시 심을 수 있습니다.
뇌졸중 재활
뇌졸중 재활은 뇌졸중 후 회복을 자극하기 위해 고안된 신체 및인지 기술을 비롯한 여러 접근법을 기반으로합니다. 뇌졸중 재활은 뇌졸중 후 치유와 회복을 촉진하는 가장 효과적이고 효과적인 방법입니다.
신경 보호
특정 약물이 뇌 손상을 복구하기위한 신경 보호 (신경 세포의 죽음 예방)를 제공 할 수 있다는 생각은 의학 연구의 개화 영역입니다. 현재 뇌졸중 중 또는 후에 신경 보호제로 입증 된 치료약이나 치료약은 없습니다. 뇌졸중에 대한 신경 보호 요법의 후보자로 여겨지는 약물에는 황산 마그네슘 과 메만 틴이 있습니다. 그러나, 현재 가능한 한 신경 보호제로 간주되었던 약물은 뇌졸중으로 인한 손상을 치료할 때 어떤 이점도 보이지 않았다.
뇌졸중 치료에 관한 의사 결정하기
귀하 또는 사랑하는 사람이 최근에 뇌졸중을 앓은 경우, 뇌졸중 치료에 대한 결정이 압도적으로 보일 수 있습니다. 좋은 소식은 최근 몇 년 동안 뇌졸중 관리가 신중하게 연구되었으며 의료계는 최선의 결과를위한 가장 효과적인 프로토콜을 개발해 왔다는 것입니다. 신경 기능의 변화는 뇌졸중 후 몇 시간 및 며칠 동안 미묘 할 수 있습니다. 이것은 의료 팀이 자주 반복해서 검사해야 할 필요가 있음을 의미합니다. 이주기적인 신경 학적 검사는 실제로하고 싶은 것이 모두 쉬고 싶을 때 지루하고 지쳐 보일 수 있지만 (또는 사랑하는 사람이 편안하게 쉬는 데 도움을주기 위해) 신경 학적 검사 는 섬세하고 안전하고 효과적인 치료를 안내하는 데 중요합니다. 급성 뇌졸중 후 일.
한 단어
귀하 또는 사랑하는 사람이 뇌졸중을 앓은 경우, 치료 계획을 이해하고 싶을 것입니다. 귀하의 의료 팀은 모든 뇌졸중 치료 옵션의 근거를 설명 할 수 있으며 주요 치료 문제에 대한 최종 결정을 요청할 것입니다.
긴급 치료보다는 치유와 재활에 초점을 맞춘 뇌졸중의 급성기 이후에 뇌졸중 치료에 대한 독서 가능성이 가장 높습니다. 뇌졸중 후 회복을 극대화 할 수있는 여러 가지 방법이 있습니다. 뇌졸중에 대한 정보 수집 및 학습은 복구 경로에서 사용할 수있는 리소스를 활용하는 가장 좋은 방법입니다. 바로 여기서 시작할 수 있습니다 :
- 회복과 재활
- 간병인을위한 정보
- 뇌졸중 생존자로서의 삶
> 출처 :
> Demaerschalk BM, 급성 뇌졸중에서의 Alteplase 치료 : 기존의 급성 뇌졸중 관리 가이드, 현재 죽상 경화증 보고서, 2016 년 8 월에 정보를 처방하는 식품 의약품 안전청에 통합.
> Oostema JA, Carle T, 탈리아 N, Reeves M, 뇌졸중 스크리닝 도구를 사용하여 파견 인 뇌졸중 인식 : 체계적인 검토, 뇌 혈관 질환, 2016 년 6 월