이러한 법률은 사기, 낭비 및 학대로부터 귀하를 보호합니다.
매년 메디 케어 사기로 잃어버린 금액은 놀라 울 정도입니다. 의사 들만이 아닙니다. 클리닉 소유자, 병원 시스템, 보험 회사, 실험실, 간호사, 약사, 메디 케어 가입자 등 누구든지 사기 행위를 저 지르 수 있습니다. 더욱더 낭비와 학대를 저지른다. 차이점은 사기에는 의도적 인 계획이 포함되는 반면, 낭비와 학대는 의도적이지는 않지만 우리 의료 시스템에 불필요한 비용을 초래한다는 점입니다.
알려진 메디 케어 사기 사건
2017 년부터 이러한 사례를 살펴보십시오. 불행히도 더 많은 것을 반드시 따라야합니다.
- 2017 년 2 월 뉴욕 클리닉 소유자는 5 년간의 징역형을 선고 받았으며 노숙자들에게 메디 케어 와 메디 케이드에 청구 된 의학적으로 불필요한 검사를받은 후 800 만 달러의 벌금을 부과 받았다.
- 2017 년 5 월, 2 명의 메디 케어 어드밴티지 보험 회사 는 의료 기록을 조작하여 환자를보다 심하게 보이게하여 정부로부터 과다 지급하게 된 사실을 고발 한 후 3 천 2 백만 달러의 합의에 합의했습니다.
- 2017 년 6 월, Genesis Healthcare는 불필요한 호스피스 및 재활 치료 청구에 대한 의혹을 해결하기 위해 5,400 만 달러를 지불했습니다.
- 2017 년 7 월 법무부는 메디 케이드와 메디 케어를 대상으로 13 억 달러의 사기 행각을 실시했습니다. 오피오이드 전환과 남용에 대한 모든 연방 의료 프로그램에서 57 명의 의사, 162 명의 간호사 및 36 명의 약사가 금지되었습니다.
- 2017 년 8 월 텍사스의 한 의사는 35 년의 징역형을 선고 받았고 Medicaid와 Medicare에 대한 음모와 사기죄로 2 억 6,800 만 달러의 벌금형을 선고 받았습니다. 그는 의료 기록을 위조하여 불필요한 의학 검사와 서비스를 주문합니다.
- 2017 년 10 월 뉴저지에있는 한 실험실 회사와 1 억 달러짜리 Medicare 계획에서 리베이트를 취한 이유로 뉴욕 의사 3 명에게 2.5 년 형을 선고 받았습니다.
왜 Medicate 사기가 문제인지
제한된 메디 케어 자금이 있습니다. 메디 케어 신탁 기금이 2028 년까지 사라질 것으로 예상되는 것은 비밀이 아닙니다. 미국은 사기, 낭비 및 학대로 그 돈을 잃을 여력이 없습니다. 그렇기 때문에 연방 정부는 의료 시스템을 이용하고 손실 된 자금을 회수하는 사람들을 처벌 할 수있는 입법안을 마련한 것입니다.
이것들은 법률, 방법, 처벌입니다. 페널티는 인플레이션의 영향을받습니다.
1 -
안티 - 차기 회칙 (AKS)그것은 무엇인가?
Anti-Kickback Statute (42 USC § 1320a-7b (b))는 1972 년 사회 보장 개정안에 따라 제정 된 서비스에 대한 추천을 위해 가치있는 것 (예 : 뇌물, 리베이트, 리베이트) 교환 연방 의료 프로그램에 의해 지불됩니다.
예
심장 장치 회사는 심장 수술 전문의 에게 자신의 장치로 더 많은 수술을 수행 할 수있는 기회를 제공 할 수 있습니다.
벌칙이란 무엇입니까?
형사 처벌에는 반칙 당 최고 $ 25,000의 벌금 및 / 또는 5 년 징역형이 포함될 수 있습니다. 민사 처벌은 $ 50,000만큼 높을 수 있습니다. AKS 위반자는 최소 5 년간 연방 보건 프로그램에 참여할 수 없습니다.
2 -
민간 금융 처벌 법 (CMP)그것은 무엇인가?
Civil Monetary Penalty 법 (42 USC § 1320a-7a)은 Anti-Kickback Statute (AKS) 위반에 대한 민사 처벌을 부과합니다. 리베이트를 다루는 것 외에도, 저렴한 의료법에 의한 법률 개정은 구체적으로 연방 프로그램에서 제외 된 단체와의 서비스를 준비하고, 연방 프로그램과 관련된 신청이나 계약에 대한 허위 진술을하고, 허위 청구를 제기하고, 과도 지출을보고하지 않고, 정부에 기록에 대한 적시 액세스 권한 부여
예
Medicare는 특정 날짜에 대한 차트 감사 를 요청하지만 의사 사무실은 해당 날짜에 의료 기록을 제공하지 않습니다.
벌칙이란 무엇입니까?
위반에 따라 민사 처벌 범위는 $ 10,000에서 $ 50,000입니다. 또한 위반자는 부당하게 청구 한 금액의 최대 3 배까지 보상금을 지불해야합니다.
삼 -
거짓 배상 청구 법 (FCA)그것은 무엇인가?
거짓 청구 법은 오늘날 우리가 알고 있듯이 1863 년에 통과 된 최초의 법에 대한 1986 년 개정에 기반을두고 있습니다. 링컨의 법으로도 알려져 있으며, 남북 전쟁 중에 처음으로 공급품을 판매하는 사기성 계획에 대한 우려가있었습니다. 연방군. 누구나 의도적으로 허위 또는 사기성 주장을 연방 정부에 제출하지 못하도록하는 법률입니다.
예
피부과 의사가 수행하지 않은 피부 생검에 대한 청구서를 제출합니다.
벌칙이란 무엇입니까?
민사 처벌 (31 USC §§ 3729-3733)은 청구 당 10,781 달러에서 21,563 달러이며, 연방 정부가 허위 주장으로 인해 3 배의 손해를 입혔습니다. 형사 처벌 (18 USC § 287)에는 개인에 대해 최대 $ 250,000 및 각 청구에 대해 회사에 대해 $ 50,000의 징역 및 형사 벌금이 적용됩니다.
4 -
범죄 건강 관리 사기 규정그것은 무엇인가?
범죄 건강 관리 사기 규정 (18 USC § 1347)은 사회 보장법의 조항으로, 의료 혜택 프로그램을 사기하거나 고발 된 허위 진술을 의도적으로 실행 (또는 실행하려고 시도)하는 중죄가되는 사회 보장법의 조항입니다. 연방 의료 프로그램.
예
약사는 적절한 수의 오피오이드 약을 환자에게 분배하지 않습니다. 대신, 그는 환약을 다른 고객에게 직접 판매하도록 우회합니다.
벌칙이란 무엇입니까?
형사 처벌에는 최고 $ 250,000의 벌금 및 / 또는 최대 20 년의 징역이 포함될 수 있습니다.
5 -
Stark 법령 (의사 자기 소개 법)그것은 무엇인가?
Stark 규정 (42 USC § 1395nn)은 주치의 (또는 가족 구성원)가 소유권 / 투자 이익 또는 보상 약정을 가지고있는 경우 의사가 의료 서비스에 대한 소개를하지 못하게합니다.
예
의사는 COPD 환자를 그의 아내가 소유 한 산소 공급 회사 에게 보낸다.
벌칙이란 무엇입니까?
그러한 추천으로부터의 모든 지불은 적절한 당사자에게 환불되어야합니다. 제공된 각 서비스에 대해 $ 15,000의 벌금이 부과 될 수 있습니다. 불법적 인 약정에 들어가기 위해 10 만 달러의 벌금이 부과 될 수도 있습니다. 위반자는 메디 케어 프로그램에서 완전히 제외 될 수 있습니다.
한 단어
매년 수십억 달러가 메디 케어와 메디 케이드에서 청구됩니다. 사기가 의도적으로 행해지 던지, 낭비와 학대가 우발적으로 발생하는지에 상관없이 재정적 손실을 막고 부당하게 정부로부터 돈을받는 사람들에게 벌칙을주는 법률이 있습니다.
우리가 필요로하는 것은 그러한 법의 집행입니다. 메디 케어 신탁 기금의 미래는 그것에 달려 있습니다.
> 출처 :
> 2017 년 의료 사기 및 정착촌 : 실행 목록. 의료 재정. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. 2017 년 11 월 10 일 업데이트 됨.
> 메디 케어 사기 스트라이크 포스. 경감 사무 총장. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> 메디 케어 사기, 폐기물 및 학대 : 예방, 탐지 및보고. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. 2017 년 9 월 게시.
> 의사의 자기 소개. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. 2015 년 1 월 5 일에 업데이트 됨.
> 새로운 의사를위한 로드맵 : 사기 및 남용 법. 미국 보건 복지부 감찰관. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.