건강 혜택 명령은 논란의 여지가있다.
의무적 인 혜택 ( "위임 된 건강 보험 혜택"및 "위임 사항"이라고도 함)은 특정 건강 상태, 특정 유형의 의료 서비스 제공자 및 입양 예정 아동과 같은 일부 부양 가족의 치료를 다루는 데 필요한 혜택입니다. 주법, 연방법 또는 경우에 따라 두 가지 건강 관리 혜택 중 다수가 의무 사항입니다.
연방 정부와 주정부간에 수천 건의 건강 보험 의무가 있습니다.
위임장은 건강 보험 요건으로 계속 추가되지만 논쟁의 여지가 있습니다. 환자 옹호자 들은 위임장이 적절한 건강 보험 보호를 보장하는 데 도움이되는 반면 다른 사람들 (특히 건강 보험 회사)은 위임 사항이 의료 및 건강 보험료를 인상한다고 불평한다고 주장합니다.
위임 된 건강 보험 혜택 법
연방 또는 주 차원에서 통과 된 의무 건강 보험법은 대개 다음 3 가지 범주 중 하나에 속합니다.
- 건강 계획에 약물 남용 치료, 피임, 체외 수정, 모성 서비스, 처방약 및 금연과 같은 다양한 건강 관리 서비스 또는 치료가 포함되어야한다는 요구 사항.
- 의료 계획에는 침술사, 카이로 프랙틱 의사, 간호사, 조산사, 작업 치료사 및 사회 복지사와 같은 의사 외의 제공자의 치료 범위가 포함되어야한다는 요구 사항.
- 입양아, 부양 자녀, 손자 및 동거인과 같은 부양 가족 및 기타 관련 개인을 건강 보험 플랜에 포함해야한다는 요구 사항.
위임 수혜법은 건강 보험 거래소 또는 외환 거래를 통해 개인이 구입 한 고용주 및 민간 건강 보험이 제공하는 건강 보험 혜택에 가장 자주 적용됩니다.
그러나 Medicare 및 Medicaid / CHIP 에도 적용되는 명령이 있습니다.
위임 된 보험 혜택 및 건강 보험 비용
대부분의 사람들은 위임장의 반대 여부에 관계없이 위임 된 의료 혜택이 건강 보험료를 인상한다는 것에 동의합니다. 위임 급여와 그 혜택의 정의에 따라 월 보험료 증가분은 1 % 미만에서 5 % 이상으로 증가 할 수 있습니다.
위임 된 보험금이 어떻게 보험료에 영향을 미치는지 파악하려고 시도하는 것은 매우 복잡합니다. 위임 법률은 주마다 다르며 동일한 위임 사항의 경우에도 규칙과 규정이 다를 수 있습니다.
예를 들어, 대부분의 주에서는 카이로 프랙틱 의사에 대한 보험 보상을 의무화하고 있지만 허용되는 방문 횟수는 주마다 다를 수 있습니다. 한 주에서는 카이로 프랙틱 의사 방문의 횟수를 매년 4 회로 제한 할 수 있으며, 다른 주에서는 12 명의 카이로 프랙틱 의사 방문을 매년 허용 할 수 있습니다. 카이로 프랙틱 의사 서비스는 비용이 많이들 수 있기 때문에 건강 보험료에 미치는 영향은 주정부가 더 많은 혜택을 누릴 수 있습니다.
또 다른 예는 연방법에 의해 요구되는 것은 아니지만 여러 주에서 요구되는 불임 치료 범위입니다. 그 주들 사이에는 불임 치료에 관해서 다루어야 할 사항이 다양합니다. 즉, 보험료에 미치는 영향이 주마다 크게 다릅니다.
또한, 위임 사항의 부족은 또한 의료 비용 및 건강 보험료를 증가시킬 수 있습니다. 의료 문제가있는 사람이 보험 혜택을받지 못해 필요한 건강 관리없이 간다면 그녀는 더 심해지고 앞으로 더 비싼 서비스가 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 성인 치과 진료는 ACA에서 의무화 된 필수 건강 혜택 중 하나가 아니며, 성인 치과 진료가 메디 케이드하에 적용되어야한다는 사실입니다 (일부 주에서는 메디 케이드 프로그램에 치과 진료를 포함하고 다른 일부는 '티). 저렴한 치과 진료에 대한 접근성 부족으로 심각한 장기간의 합병증을 초래할 수 있습니다.
연방 의무 건강 혜택
연방법에는 여러 가지 보험 관련 명령이 포함되어 있습니다.
ACA 필수 건강 혜택 (EHB).
저렴한 의료법은 위임 된 의료 혜택 측면에서 획기적인 변화였으며, 모든 주마다 모든 새로운 개인 및 소그룹 건강 보험에 포함되어야하는 본질적인 건강 혜택 측면에서 보편적 인 층을 창출했습니다. EHB를 포함해야한다는 요건은 2014 년 1 월 1 일 이후의 모든 개인 및 소그룹 계획에 적용됩니다. EHB 목록은 다음과 같습니다.
- 보행 서비스 (외래 진료)
- 긴급 서비스
- 입원 (입원 치료)
- 출산 및 신생아 치료
- 정신 건강 및 약물 사용 장애 서비스
- 처방약
- 재활 및 재활 훈련 용 서비스 및 장치
- 실험실 서비스
- 예방 치료 및 만성 질환 관리 (계획 가입자가 공제액을 충족 시켰는지 여부에 관계없이 특정 계획 예방 치료 는 모든 새로운 계획에서 무료입니다).
- 구강 및 안과 진료 ( 성인용 치과 및 안과 치료 는 반드시 적용 할 필요는 없으며 , 소아과 치과 진료와 관련하여 약간의 유연성이 있습니다)를 포함한 소아과 서비스.
예방 치료 및 입원 서비스를 제외하고는 EHB는 대규모 그룹 계획의 적용을 받지 않아도됩니다 ( "대규모 그룹"은 일반적으로 50 명 이상의 직원이 고용주가 제공하는 계획을 의미하지만 "소그룹"에는 고용주가 포함 된 4 개 주가 있음) 직원이 100 명까지 ).
그러나 대규모 그룹 계획은 상당히 견고합니다. 그리고 일부 다른 명령 (예 : 요구 사항 - 아래에 설명 됨 - 15 명 이상의 직원을 고용하는 고용주가 제공하는 모든 계획이 출산 보육을 포함 함)이 대규모 그룹 시장에 적용됩니다.
코브라 지속 보장
코브라 (COBRA) 는 특정 종업원 및 그 부양 가족에게 최대 18 개월에서 36 개월까지 계속 보험을 제공 할 권리를 제공합니다.
입양아 입양
특정 건강 보험은 입양이 최종적인 것이 든 아니든 상관없이 자연 아동에게 적용되는 것과 동일한 조건 하에서 입양을 위해 가족과 함께 배치 된 아동에게 보험을 제공해야합니다.
정신 건강 혜택
건강 보험이 정신 건강 서비스를 포함하는 경우, 연간 또는 평생 달러 한도는 정규 의료 혜택의 한도와 같거나 높아야합니다.
신생아 및 산모를위한 최소 입원 기간
1996 년 신생아 및 어머니 건강 보호법에 따르면, 건강 플랜은 산모 또는 신생아의 출산과 관련된 모든 병원 체류 기간 동안 혜택을 제한하지 않을 수 있습니다.
유방 절제술 후 재건 수술
건강 보험은 유방 절제술을 시행 한 유방 재건시 적용 가능한 유방 절제술과 관련된 혜택을받는 사람을 제공해야합니다.
미국 장애인 법 (ADA)
장애인과 비 장애인은 보험료, 공제액, 보험 적용 범위 및 기존 상태 대기 기간과 관련하여 동일한 혜택을 제공 받아야합니다.
가족과 의료 휴가 법 (FMLA)
고용주가 FMLA 휴가 기간 동안 건강 보험을 유지해야합니다.
제복 고용 취업 및 재취업 권리 법 (USERRA)
근로자에게 제복을 입은 서비스로 인해 직장에 부재 중일 때 고용주의 건강 보험에 따라 건강 보험을 계속할 권리를 부여합니다.
임신 차별 행위
직원이 15 명 이상인 고용주가 유지하는 건강 보험은 다른 조건과 동일한 수준의 임신 보장을 제공해야합니다.
주정부의 건강 혜택
주정부는 위임 급여의 수와 유형이 크게 다르지만 50 개 주 전체에 걸쳐 지난 30 년 동안 약 2,000 개의 이익 위임 사항이 있습니다.
여러 출처에서 개별 주 정부 명령에 대한 정보를 찾을 수 있습니다.
- 귀하의 주 보험 부서는 National Commission of Insurance Commissioners의 웹 사이트에서 액세스 할 수 있습니다.
- 주 의회의 전국 대회 (NCSL)
- Kaiser 가족 재단의 주 건강 사실 집계
ACA 하에서, 모든 주에서 모든 새로운 (2014 년부터 효력을 발생하는) 개인 및 소그룹 계획은 EHB에 대한 보험 가입을 포함해야하며, 적절한 공급자 네트워크가 있어야하며, 기존 병태를 다루어야하며 병력에 상관없이 발급되어야합니다.
그것은 계획이 고수해야하는 최소 기준이지만, 주정부는 ACA의 요구 사항을 초과 할 수 있습니다. 주별 추가 혜택 규정의 일부 예로 불임 치료 범위, 자폐 범위, 처방약 비용을 제한하는 등이 있습니다.
그러나 보험자가 아닌 주정부가 ACA의 요구 사항을 뛰어 넘는 이익 위임 사항의 비용을 충당 할 것을 요구하는 규칙이 있습니다. 이는 일부 주에서는 대규모 보험에 적용되지 않는 대규모 그룹 계획에만 새로운 위임 사항을 적용하기로 결정한 것을 의미합니다. ACA의 필수 건강 수당 요건 (그러나 자체 보험은 주정부 감독보다는 연방 규정에 따라 규제되므로 주 정부가 부과하는 새로운 요구 사항에 따르지 않으며 대다수의 대규모 그룹 계획은 자체 보험 적용).
> 출처 :
> 카이저 가족 재단. 주 건강 사실
> 주 의회의 전국 대회. 자폐증 및 보험 적용, 주법. 2017 년 6 월 7 일
> 주 의회의 전국 대회. 2011-2014 건강 보험 개혁 저렴한주의 법과 관련된 주법을 제정했습니다. 2014 년 6 월 17 일
> 주 의회의 전국 대회. 주 보험 위임 사항 및 ACA 필수 혜택 조항. 2017 년 3 월 8 일