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임신 중 및 갑상선 질환 관리 : 지침갑상선 질환은 아기의 건강뿐 아니라 임신 및 산후 건강의 여러 측면에 영향을주는 것으로 알려져 있습니다. 갑상선 질환과 임신에 관한 여러 가지 때로는 모순적인 관행을 조직하기위한 노력으로 임신 중 및 산후 기간 동안 갑상선 문제 관리에 대한 임상 지침은 2011 년 말에 발표되었으며 2016 년 현재의 권고 사항으로 간주됩니다.
갑상선 저널은 가이드 라인을 "임신과 산후 갑상선 질환의 진단 및 관리를위한 미국 갑상선 협회의 지침" 이라는 제목의 47 페이지 기사로 발행했습니다. 이 기사는 임신 중 또는 임신 후에 갑상선 질환을 앓는 사람이나 임신하기 전에 갑상선 상태로 진단받은 사람에게 중요한 의미가있는 가이드 라인의 주요 권장 사항을 일부 포함합니다.
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임신 중 갑상선 검사에 대해 알아야 할 사항일반적으로 임산부의 보편 갑상선 선별 검사는 지침에 따라 정당한 것으로 간주되지 않습니다. 그러나 전문가들은 갑상선 질환의 위험이 높은 여성에게서 선별 검사를 실시 할 것을 제안합니다.
임신 중에 갑상선 질환의 위험이 더 높습니다 :
- 갑상선 기능 장애 및 / 또는 갑상선 수술의 개인 병력이있다.
- 갑상선 질환의 가족력이있다.
- 딱딱 거리다
- 갑상선 항진 항체 검사 양성
- 갑상선 기능 저하증을 암시 할 수있는 증상이나 임상 증상이있다.
- 제 1 형 당뇨병이있다.
- 유산이나 조산의 역사가있다.
- vitiligo, 부신 기능 부전, hypoparathyroidism, 위축성 위염, 악성 빈혈, 전신성 경화증, 전신성 홍 반성 루푸스와 쇼그렌 증후군과 같은자가 면역 갑상선 문제에 종종 연결되는 다른자가 면역 질환이 있습니다.
- 불임을 경험했다.
- 이전에 암 치료로 두경부에 방사선을받은 적이 있거나 여러 개의 치과 용 엑스레이를 가지고있었습니다.
- 40 이상 체질량 지수 (BMI) 또는 이상적인 체중 이상 20 % 이상인 체중으로 정의되는 병적으로 비만하다
- 30 세 이상
- 심장 리듬 불규칙성을 위해 amiodarone (Cordarone)으로 치료 받았다.
- 리튬으로 치료 받았다.
- 이전 6 주 동안 의학 테스트 조영제에서 요오드에 노출되었습니다.
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갑상선 기능 저하증과 임신에 대해 알아야 할 사항임신 중 갑상선 기능 저하증은 태아에게 건강에 심각한 악영향을 미칠 수 있으므로 모성 갑상선 기능 저하증은 피해야합니다.
임신하기 전에 갑상선 기능 저하증 인 경우, 임신 전 TSH가 임신 전 2.5mIU / L 미만이되도록 복용량을 조정할 것을 권장합니다. 이것은 첫 번째 삼보 격에서 TSH 상승의 위험을 낮 춥니 다.
당신은 또한 가능한 한 빨리 임신을 확인하고 갑상선 기능을 지원하여 임신을 보호하기 위해 복용량을 즉시 늘릴 계획을 가지고 있어야합니다.
임신 중에 갑상선 기능 저하증으로 진단받은 경우 갑상선 기능을 가능한 한 빨리 정상 상태로 회복시키는 것을 목표로 지체없이 치료를 받아야합니다. 첫 번째 삼 분기 동안 TSH 수준은 두 번째 삼 분기 동안 0.1 ~ 2.5 mIU / L, 0.2 ~ 3.0 mIU / L, 세 번째 삼 분기에 0.3 ~ 3.0 mIU / L 수준으로 유지되어야합니다 .
임신 4 ~ 6 주까지는 갑상선 약물 복용량을 보통 50 %까지 늘려야합니다.
예를 들어자가 면역 갑상선 질환이있는 경우 갑상선 항체 검사에서 양성 반응을 보였을 경우 임신 중 어느 시점에서 갑상선 기능 저하증에 걸릴 위험이 있습니다. 임신 중 높은 TSH가 있는지 정기적으로 모니터링해야합니다.
임신 중에 갑상선에 예상되는 변화를 알고 싶을 수도 있습니다.
또 다른 중요한 권고 사항 : 태아 비타민 에는 임신 중에 갑상선 기능에 필수 영양소 인 요오드가 포함되어 있는지 확인하십시오.
갑상선 기능 저하증, 하시모토 병 및 임신에 관한 지침서의 상세한 요약을 보십시오.
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갑상선 기능 항진증과 임신에 대해 알아야 할 사항정상 TSH 수치보다 낮 으면 임신 중에 갑상선 기능 항진증 의 원인이 일시적인 갑상선 기능 항진증 / 임신 중독증 - 심각한 입덧을 유발하는 임신 상태 또는 그레이브스 병인지 여부를 판단해야합니다. 진단은 갑상선종이 있는지 확인하고 갑상선 항체가 양성인지 검사합니다.
임신 중이며 그레이브스 병이나 결절로 인해 갑상선 기능 항진증이 생기면 즉시 갑상선 기능 항진증 치료를 시작해야합니다. 일반적으로 항 갑상선제 치료 (새로 진단 된 경우)를 받거나 이미 치료를 받고 있다면 임신 T4 레벨이 임신하지 않은 사람의 정상 범위를 유지하도록 복용량이 조정됩니다.
methimazole은 아기의 기형아 출산 위험이 약간 높기 때문에 propythiouracil 인 경우 (특히 임신 초기)에는 항 갑상선제를 사용하십시오. 가이드 라인은 두 번째 및 세 번째 삼중 체에 대한 methimazole로 전환하는 것이 좋습니다.
항 갑상선제에 심한 부정적 반응이 있거나 치료 중 갑상선 기능 항진증을 조절하기 위해 매우 많은 양을 투여하거나 치료에도 불구하고 조절되지 않는 갑상선 기능 항진증 이있는 경우 수술을 권할 수 있습니다 . 임신은 임신을 위태롭게 할 가능성이 가장 적은 두 번째 임신 기간 동안 권장됩니다.
중요한주의 사항 : 임신 중이거나 임신 중이면 방사성 요오드 치료를해서는 안됩니다.
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갑상선 항체, 그레이브스 및 신생아에 대해 알아야 할 사항TSH 수용체 자극 항체 또는 TSH 수용체 결합 항체를 보유하고 있다면 태반을 통과하여 아기의 갑상선에 영향을 줄 수 있습니다. 임신 중에 항체가 양성인 경우, 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증으로 태어날 수 있습니다 . 따라서이 항체는 그레이브 스 병이 있거나 이전에 그레이브스 병을 앓고있는 신생아가 있었던 경우 측정해야합니다. 아기의 위험을 줄이기 위해 임신 중에 항 갑상선제를 처방해야 할 수도 있습니다.
TSH 수용체 자극 항원 또는 TSH 수용체 결합 항체가 상승되어 있고 항 갑상선제로 치료받는 경우 태아 초음파 검사를 실시해야합니다. 이 초음파 검사는 성장기에 갑상선 기능 장애가 있다는 증거를 찾아야합니다. 느린 성장과 갑상선 확대 등 다른 징후가 있습니다.
당신이 그레이브스 병을 앓고있는 신생아 인 경우, 신생아의 갑상선 기능 항진증 (신생아 갑상선 기능 항진증)으로 알려진 상태의 위험이 있으므로 신생아 는 출생 후 갑상선 기능 이상을 평가해야합니다.
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임신 중 아침병 및 갑상선 기능 항진증에 대해 알아야 할 사항임신 중 임신 중독 (임신성 고환이 심한 입덧)으로 갑상선 기능을 평가 받아야합니다.
Graves 병으로 인한 심한 아침 질병, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 호르몬 수치가 유의하게 높은 임신성 갑상선 기능 항진증 (기준 범위를 벗어나는 무료 T4 및 0.1μU / ml 미만의 TSH)이 있으면 단기간 치료가 필요할 수 있습니다 항 갑상선제.
일과성 갑상선 기능 항진증 / 과식 형성증 에 대해 자세히 알아보십시오.
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갑상선 결절 및 갑상선 암에 대해 알아야 할 사항지침에 따르면, 임신 중이며 갑상선 결절이있는 경우 TSH와 Free T4를 측정해야합니다. 갑상선 수질 암 또는 다중 내분비 신 생물 (MEN) 2의 가족력이있는 경우 칼시토닌 수치도 측정해야합니다.
가이드 라인은 또한 초음파 검사를 통해 결절의 특징을 파악하고 성장을 모니터 할 수 있습니다. 결절 크기가 10mm보다 작 으면 의심스러운 특성이없는 한 갑상선의 미세 침 흡인 (FNA) 생검이 필요하지 않습니다.
결절이 커지거나 지속적인 기침이나 음성 문제가 있거나 기타 역사적인 의심스러운 지표가있는 경우 지침에 따라 FNA를 수행하는 것이 좋습니다. FNA는 임신 기간 동안 안전하다고 간주됩니다.
첫 번째 또는 두 번째 삼 분기 중 암 갑상선 결절이 발견되면 두 번째 삼 분기에 수술을 받아야합니다. 분화가 잘 된 갑상선 암은 천천히 성장하므로 암이 유두 또는 여포라는 평가 결과가 나타나고 진행된 질병의 증거가 없다면 아기가 태어날 때까지 기다렸다가 수술을받을 수있는 기회가 제공 될 수 있습니다.
현재 갑상선암으로 진단받은 경우 의사는 수술 후 배달 될 때까지 기다리는 것이 좋습니다. 그러나 갑상선 호르몬 대체 요법으로 TSH를 낮게 유지하면서도 여전히 치료할 수 있습니다. 이상적으로는 무료 T4 또는 총 T4 수준이 임신을위한 정상 범위 내에 있어야합니다.
현재 임신 중이거나 모유 수유중인 경우에는 방사성 요오드를 투여해서는 안됩니다.
치료 요법의 방사성 요오드를 섭취 한 후 6 개월에서 1 년 동안 임신하여 갑상선 기능이 안정적인지, 갑상선암이 완화되었는지 확인해야합니다.
갑상선 결절과 갑상선 암에 대해 자세히 알아보십시오.
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산후 갑상선 문제에 대해 알아야 할 사항산후 갑상선염 의 병력이 있다면, 갑상선 기능 저하증이 발생할 위험이 상당히 높아집니다. 매년 갑상샘 검사를 받아야합니다.
일반적으로 항 갑상선제는 산후 갑상선염의 갑상선 기능 항진증 치료제로 권장되지 않습니다. 산후 갑상선염이 있고 증상이있는 경우 베타 차단제를 사용할 수 있습니다. 권장 베타 차단제는 가능한 한 가장 낮은 용량으로 증상을 완화시키는 프로프라놀롤 (propranolol)입니다.
가이드 라인은 갑상선 기능 항진증 후 산후 1 시간까지 2 개월마다 TSH를 모니터링하여 갑상선 기능 저하증에 대한 검사를 권장합니다.
증상이 심하거나 임신을 계획하고 있다면 산후 갑상선염으로 인한 갑상선 기능 저하증을 치료해야합니다. 무증상 인 경우 지침에 따라 4-8 주마다 TSH를 다시 검사 할 것을 권장합니다.
임신 후 갑상선 기능 항진증이 나타나는 경우, 갑상선 기능 항진증 치료를 권장하지만 필요한 경우 약물의 첫 번째 선택은 methimazole (상품명 : Tapazole)이라는 항 갑상선 제제라고 권장합니다. 수유부와 아기의 경우 20 ~ 30mg / d의 용량이 안전한 것으로 간주됩니다. 임신 후 항 갑상선제의 두 번째 선택은 PTU (propylthiouracil)로 300mg / d까지 투여됩니다. 전문가들은 약물과 관련된 간 독성 문제로 인해 PTU 사용에 대해 더 많은 우려를 표합니다.
간호를하고 항 갑상선 제를 복용하는 경우 가이드 라인은 항 갑상선제의 복용량을 나누어 모유 수유 후 나타나는 시간대에 복용하도록 권장합니다. 갑상선 기능 항진제를 복용하고 모유 수유를하는 경우 아기는 정기적으로 갑상선 기능 검사를 받아야합니다.
자세한 내용은 다음을 참조하십시오.
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갑상선 질환으로 모유 수유에 관해 알아야 할 사항많은 신생아 어머니가 모유 수유를 선택합니다. 갑상선 상태 인 경우 모유 수유의 안전성에 대해 궁금해 할 수 있습니다.
모유 수유 중 갑상선 기능 항진증 치료를받는 경우, 아기에게 해를 끼치 지 않고 적절한 용량으로 갑상선 호르몬 대체 약물을 안전하게 섭취 할 수 있습니다.
모유 수유하는 동안 갑상선 기능 항진증에 대한 항 갑상선제 복용에 대한 의문점은 좀 더 논란의 여지가 있으며 장단점을 더 탐구하고 싶을 수도 있습니다.
모유 수유 중에 갑상선 스캔을 안전하게 할 수있는 방법 에 대한 지침과 몇 가지 권장 사항을 알고 있어야합니다.
> 출처 :
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "임신과 산후 갑상선 질환의 진단 및 관리를위한 미국 갑상선 협회 지침" 갑상선 . Volume 21, Number 10, 2011 (온라인)