태아의 건강을 지키기 위해 용량 조정이 필요할 수 있음
갑상선은 임신 중에 중요합니다. 이는 트리 요오드 티로닌 (T3)과 티록신 (T4)이라고 불리는 호르몬 생성을 조절하기 때문에 아기의 뇌와 신경계의 발달에 중요한 역할을합니다.
임신 초기에 태아는 엄마가 태반을 통해 전달되는 갑상선 호르몬 공급에 의존합니다.
이 필요성을 충족시키기 위해, 엄마의 갑상선 생산은 전형적으로 오버 드라이브 (overdrive)로 들어가서 글 랜드 자체가 커지게됩니다. 이것은 보통 발견되지 않으며 임신을 어떤 식 으로든 복잡하게하지 않을 것입니다.
그러나 어떤 경우에는 확대 검사가 임상 검사에서 두드러 질 수 있으며 갑상선이 충분한 갑상선 호르몬을 생산하지 못하는 상태 인 여성에게 갑상선 기능 항진증 이 있다고 제안합니다.
임신 중 갑상선 기능 변화
정상적인 상황에서도 임신은 갑상선에 스트레스를줍니다. 호르몬 생산을 50 % 이상 증가시켜야하는 필요성은 전형적으로 동맥 자체의 확대를 초래할 것이다. 갑상선 기능이 정상인 여성에서는 샘이 10 % 정도 커질 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증이있는 여성의 경우 20 ~ 40 % 증가 할 수 있습니다.
글 랜드 자체의 물리적 인 확대 이외에도, 의사가 혈액 검사를 사용하여 모니터 할 수있는 호르몬 생산의 변화가 있습니다.
그 중에서도 혈액에서 갑상선 자극 호르몬 (TSH)의 수치를 측정하는 TSH 검사 가 가장 중요 합니다. TSH는 T3와 T4의 생산을 유발하는 뇌하수체에서 생성되는 호르몬입니다.
정상적인 갑상선 기능은 임신 중에 다르기 때문에 엄마가 1 학기에서 3 학기로 진행함에 따라 TSH 값이 바뀝니다.
정상적인 상황에서 정상적인 TSH 값은 0.2 ~ 4.0 mlU / L의 범위입니다.
어떤 이유로 든 갑상선이 임신 기간을 따라갈 수없는 경우 갑상선 기능 저하증을 나타내는 값이 떨어집니다. 이 경우, 갑상선 호르몬 대체 요법은 결핍 갑상선 호르몬을 대체하기 위해 처방 될 것입니다. 그런 다음 필요에 따라 치료를 조정하여 TSH 값을 평가하기 위해 어머니를 정기적으로 모니터링합니다.
임신 중 TSH 모니터링
많은 실험실에서는 TSH가 임신의 각 단계에서 "정상적인"수치로 간주되는 것을 간략히 설명하는 삼보경 별 참조 범위를 설정합니다. 그렇지 않은 경우 미국 갑상선 협회 (ATA)는 다음 범위의 사용을 권장합니다.
- 첫 임신 : 0.1-2.5mIU / L
- 두 번째 임신 : 0.2-3.0 mIU / L
- 3 분기 : 0.3-3.0 mIU / L
갑상선 질환 이있는 경우 , 임신 전반에 걸쳐 정기적으로 모니터링해야합니다 . 갑상선 질환이 가족에서 발생하거나 질병의 증상이있는 경우 의사에게 적절하게 모니터링하고 치료할 수 있도록 알리는 것이 중요합니다.
갑상선 기능 저하증
갑상선 기능 저하증 인 경우 임신 전과 임신 중 치료를받는 것이 중요합니다. 치료를하지 않거나 불충분하게 치료하면, 갑상선 기능 항진증이 발달 및 운동 장애를 일으킬 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증 치료를받는 경우, 같은 방식으로 상태를 계속 관리 할 수 있다고 가정하지 마십시오. 실제로 임신이 확인되는 즉시 갑상선 호르몬 대체 약 을 50 %까지 증가시켜야 할 수도 있습니다. 사실, 연구에 따르면 갑상선 기능 저하증 여성의 50-80 %가이를해야합니다.
ATA 가이드 라인에 따르면, 이러한 증가는 4 ~ 6 주에 일찍 시작되어야하며 16 ~ 20 주까지 지속되어야합니다. 그 후 갑상선 기능은 일반적으로 배달까지 평평합니다.
모니터링의 측면에서, 갑상선 검사는 임신 초기와 4 주마다 26 주와 32 주 사이에 매 4 주마다 실시해야합니다.
출산 후 투약 6 주 후속 모니터링을 실시하여 투약 선량을 임신 전 수준으로 낮춰야합니다.
하시모토 병
하시 모토 갑상선염이라고도 알려진 하시모토 병은 갑상선을 공격하고 점진적으로 파괴하는자가 면역 질환입니다. 갑상선 기능 항진증은 일반적으로 장애의 결과이며 호르몬 대체 요법을 사용하여 같은 방식으로 치료됩니다.
TSH를 2.5 mlU / L 미만으로 유지하는 데 더주의를 기울여야하지만 임신 중 하시모토병 치료는 갑상선 기능 저하증을 치료해야한다. 더 높은 수치는 유산의 위험이 2 배 증가한다.
그레이브스 병
어떤 경우에는 갑상선 기능 항진증이 아닌 과민성 증상이 나타날 수 있습니다. 이것은 갑상선 기능 항진증 ( Grade 'disease )으로 자주 나타나는 갑상선 기능 항진증 (hyperthyroidism)으로 알려져 있습니다.
치료를받지 않으면 갑상선 기능 항진증은 조기 출산 또는 자간전증 (고혈압 및 장기 손상을 특징으로하는 임신 합병증)으로 이어질 수 있습니다. 아기에게 위험 요소로는 저체중, 빠른 심박수, 선천성 결손 및 기타 건강상의 문제가 있습니다. 더 심한 경우에는 사산이 발생할 수 있습니다.
또한 임신 중이며 그레이브스 병이 있으면 갑상선 호르몬 이라는 심각한 갑상선 기능 항진증의 위험이 증가합니다. thyrotoxic crisis라고도 알려져 있으며 갑상선 호르몬이 과도하게 방출되어 혈압, 체온 및 심장 박동이 치명적으로 증가 할 수 있습니다.
임신 중에 그레이브스 병은 전형적으로 첫 번째 임신 기간 동안 propylthiouracil이라고 부르는 항 갑상선제로 치료를받으며 나머지 임신 기간에는 methimazole이라고합니다.
한 단어
기억해야 할 한 가지 중요한 점은 갑상선 기능 저하증이 있고 임신을 계획하고 있다면 갑상선 호르몬 대체 요법의 복용량을 조정하여 임신 능력을 최적화하는 것이 의사와 상담해야한다는 것입니다. 목표는 TSH 수준을 2.5mIU / L 미만으로 유지하는 것입니다.
가능한 한 조기에 임신을 확인하고 임신이 확인되는 즉시 처방약의 복용량을 미리 정해진 양만큼 늘릴 계획을 가지고 있어야합니다.
> 출처 :
> 알렉산더, E .; 피어스, E .; 브렌트, G .; et. al. "2017 임신과 산후 갑상선 질환의 진단 및 관리를위한 미국 갑상선 협회 지침" 갑상선. 2017; 27 (3) : 315-389.