임상 지침에 대해 자세히 살펴 봅니다.
갑상선 기능 항진증이 임신 중에 조절되지 않으면 유산, 임신성 고혈압, 조산, 저체중, 자궁 내 성장 제한, 사산, 갑상선 호흡, 산모의 울혈 성 심부전 등의 다양한 합병증과 관련됩니다. 따라서 임신 중 그레이브스 병과 갑상선 기능 항진증의 적절한 진단 과 치료가 필수적입니다.
그레이브스 병을 앓고있는 여성은 2011 년 "갑상선 질환의 진단 및 관리를위한 미국 갑상선 협회 지침"에 따라 정상 갑상선 수준 을 가진 것으로 정의 된 갑상선 기능 항진증 이후에만 임신을해야 합니다 . 이 지침은 이것이 달성 될 때까지 피임을 강력하게 권장하고, 의사가 임신 계획에 대한 치료의 의미와 관련하여 여성에게 상담을 제공 할 것을 권장합니다.
구체적으로, 그레이브스 병 환자 는 수술 이나 방사성 요오드 (RAI) 또는 항 갑상선제로 절제 치료 를받을 것을 권고합니다.
가이드 라인은 TSH 수용체 항체 (TRAb) 수치가 높고 2 년 이내에 임신을 계획중인 여성에게 수술을 권장합니다. 이론적 근거는 TRAb 수치가 RAI 후에 상승하는 경향이 있으며 상승 된 상태로 유지된다는 것입니다.
RAI가 시행되는 경우 RAI 투여 48 시간 전에 임신 검사를 수행해야합니다.
수술이나 RAI 후, 가이드 라인은 여성이 갑상선 호르몬 대체 의 안정적인 용량을 얻을 수 있도록 임신 6 개월을 기다리는 것이 좋습니다. 목표 TSH 수치 는 0.3 ~ 2.5입니다.
항 갑상선제의 경우 propylthiouracil (PTU) 및 methimazole과 관련된 위험에 대해 여성에게 알리고 이러한 약제를 사용하는 경우 임신 초기에 PTU를 사용해야합니다.
메티 마졸 (상품명 : Tapazole)은 임신 초기에 태아에게 위험을 초래합니다. 가이드 라인은 또한 PTU와 관련된 간 질환의 위험 을 줄이기 위해 첫 번째 삼 분기 후에 PTU 중단 및 메티 파 졸로의 전환을 고려하는 것이 좋습니다.
임신 중 그레이브스 갑상선 기능 항진증 치료
임신 중 갑상선 기능 항진증의 주요 치료법은 항 갑상선제 이지만 3 %에서 5 %의 환자가 알레르기 반응이나 발진과 같은 약물 관련 부작용이 있습니다.
항 갑상선제가 태반을 통과하기 때문에 임신 중에 항 갑상선제를 사용할 때주의를 기울여야합니다. 특히, 주요 관심사는 선천성 기형을 일으키는 methimazole의 능력이다. 이러한 합병증은 PTU의 사용과 관련이 없다. 그러나 PTU 는 간 독성의 위험이 있으며 가이드 라인에서는 PTU를 첫 번째 삼 분기에 사용해야하며 환자는 첫 번째 삼 분기 이후에 메티 마졸로 전환해야한다고 권고합니다.
베타 차단제 는 일반적으로 신생아의 자궁 내 성장 제한, 낮은 태아 심박수 및 저혈당과 관련되어 있으므로 임신 중에 권장되지 않습니다.
항 갑상선제는 임신 중에 마약을합니다.
이 지침은 임신 중에 항 갑상선제를 복용하는 여성에게 Free T4와 TSH를 정기적으로 모니터링하여 Free T4 값이 정상 갑상선 상한치 이상으로 유지되도록하고 최저 복용량의 항 갑상선제를 복용하도록 권장합니다.
무료 T4와 TSH 는 치료 시작시 매 2 ~ 4 주마다, 그리고 목표 혈중 농도를 달성하기 위해 매 4 ~ 6 주마다 측정해야합니다. 일반적으로 갑상선 기능 항진증은 임신 중에 정상화되기 때문에 항 갑상선제는 제 3 삼 분기에 20-30 %의 환자에서 중단 될 수 있습니다.
가이드 라인은 TSH 수용체 항체 (TRAb) 수치가 높은 여성들이 출산 전까지 항 갑상선제 치료를 계속 할 것을 권고합니다.
임신 중 그레이브스 병에 대한 갑상선 절제술
여성이 항 갑상선제에 알레르기가 있거나 갑상선 기능 항진증을 조절하기 위해 고용량이 필요하거나 약물 치료를 따르지 않을 경우 지침에 따라 갑상선 절제술을 고려해야합니다.
갑상선 절제술이라고 알려진 갑상선 수술 이 필요한 경우, 임신 중 두 번째 삼 분기 동안 최적의시기가됩니다.
수술시 태아의 갑상선 기능 항진증의 위험 가능성을 평가하기 위해 TRAb 수치를 측정해야합니다. 지침서는 갑상선 절제술 수술 전에 베타 차단제 와 칼륨 요오드 용액의 짧은 과정을 준비하는 것이 좋습니다.
활성 그레이브스 갑상선 기능 항진증이있는 임신부의 태아 위험
그레이브스 갑상선 기능 항진증 이있는 여성 의 태아에게는 다음과 같은 위험 이 있습니다.
- 태아 갑상선 기능 항진증
- 신생아 갑상선 기능 항진증
- 태아 갑상선 기능 저하증
- 신생아 갑상선 기능 저하증
- 중심성 갑상선 기능 저하증
태아 위험에 영향을 줄 수있는 요소는 다음과 같습니다.
- 태아에서 일시적인 중앙 갑상선 기능 저하증을 일으킬 수있는 임신 중 갑상선 기능 항진증의 빈약 한 통제.
- 태아 및 신생아 갑상선 기능 저하증을 유발할 수있는 항 갑상선 제제의 고용량.
- 태아 또는 신생아 갑상선 기능 항진증을 유발할 수있는 임신 22 주에서 26 주 사이의 높은 수준의 혈청 TRAb.
지침에 따르면, 그레이브스 병을 앓는 여성의 95 % 이상이 절제 요법 후에도 TRAb의 증거를 갖고 있으며 임신 한 여성에서 TRAb를 모니터링해야합니다 .
- 활성 갑상선 기능 항진증;
- 이전에 RAI 치료를 받은 사람;
- 갑상선 기능 항진증을 가진 유아를 돌보는 역사; 과
- 임신 중에 갑상선 절제술을받은 갑상선 기능 항진증 치료제.
태아 및 신생아 갑상선 기능 항진증 은 그레이브스 갑상선 기능 항진증의 과거력 이나 과거력이 있는 모든 임산부의 1 %에서 5 % 사이에서 발생하며 여러 합병증과 관련됩니다.
임신 중의 그레이브스 병력이 있거나 과거력이있는 여성에서 TRAb는 임신 20-24 주까지 측정해야합니다. 가이드 라인에 따르면 정상 상한치의 3 배 이상인 수치는 산모와 태아의 약을 전문적으로 다루는 의사를 포함하는 태아의 추적 관찰 용 마커로 간주됩니다.
추적 관찰이 필요하면 태아 발달을 모니터하기 위해 초음파를 수행해야합니다.
출처:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "임신과 산후 갑상선 질환의 진단 및 관리를위한 미국 갑상선 협회 지침" 갑상선 . 21 권, 10 호