수정 자 (Modifier) (59)는 이러한 서비스 또는 절차가 정상적으로 함께보고되지 않는 특별한 상황으로 인해 명시된 절차 서비스와 같은 날에 수행 된 서비스 또는 절차를 식별하도록 지정된 수정 자입니다. 전형적으로, 변경 청구서 양식이 동일한 의사의 동일한 서비스 일자에 별도의 신체 부위, 장기 또는 부상당한 지역 또는 다른 만남에 대해 2 개 이상의 개별 절차가 수행되었음을 나타내면 수정 자 59가 HCPCS / CPT 코드에 추가됩니다.
CMS는 특정 경우에 수식어 59 대신에 네 개의 수식어 를 사용합니다. CMS에 따르면, 수식어 59은 가장 널리 사용되는 수식어와 가장 잘못 적용된 수식어입니다. 수정 자 (Modifier) 59는 부적절한 사용으로 인해 공급자 감사, 검토, 이의 제기 및 사기 및 학대 사례의 원인이되었습니다.
CMS가 수정 자 59의 사용을 계속해서 인정하지만 2015 년 1 월 1 일부로 수정 자 59의 하위 집합이 4 개 추가되었습니다. 이러한 부분 집합은 선택할 수있는보다 구체적이거나 설명적인 이유를 제공합니다.
- XE 별도 만남
- XS 분리 구조
- XP 별개의 개업의
- XU 특이한 비 중첩 서비스
1 -
수정 자 XE : 별도의 만남수정 자 XE : 별도의 만남
정의 : 별도의 만남 중에 발생했기 때문에 구별되는 서비스.
2 -
수정 자 XS : 분리 구조수정 자 XS : 분리 구조
정의 : 별도의 기관 / 구조에서 수행 되었기 때문에 구별되는 서비스.
삼 -
수정 자 XP : 별도의 진료 인수정 자 XP : 별도의 진료 인
정의 : 다른 종사자가 수행했기 때문에 구별되는 서비스.
4 -
수정 자 XU : 비정상적 비 중첩 서비스수정 자 XU : 비정상적 비 중첩 서비스
정의 : 주 서비스의 일반적인 구성 요소와 겹치지 않기 때문에 구별되는 서비스를 사용합니다.
5 -
수정 자 59 : 고유 절차 서비스수정 자 59 : 고유 절차 서비스
정의 :보다 구체적인 수식어를 사용할 수있는 경우를 제외하고는 여전히 허용됨
또한, 변경자 (59)를 다른 변경자와 함께 사용하는 것은 적절하지 않을 것이다. 수정 자 59의 적절한 사용은 www.cms.gov/Medicare를 방문하여 NCCI 절차 - 수식 편집 참조 표를 참조하여 결정되어야합니다.
6 -
NCCI 절차 - 절차 편집NCCI 프로 시저 - 프로 시저 편집은 청구에 대해 청구되지 않아야하는 서비스의보고 및 지불을 방지합니다. NCCI 편집은 CMS 웹 사이트에서 제공되는 네 개의 표에서 찾을 수 있습니다.
이 표는 병원과 의사가 동일한 주장에 제출할 수 없거나 상호 배타적 인 코드 집합을 식별하기위한 참고 자료입니다. 소유권 주장에 두 가지 코드가 모두있을 경우 두 가지 가능성이 있습니다.
- 코드가 테이블의 열 1 또는 열 2에 나열되는지 여부에 따라 열 2 코드는 거부됩니다. 예 : 공급자는 양측 진단 유방 X 선 사진과 함께 일 측성 유방 X 선 사진을보고하지 않아야합니다. 편측 진단 유방 X 선 검사는 지불 자격이 없습니다.
- 표에 임상 적으로 적절한 수식어가 있고 수식어가 사용되었다고 표시되면 두 열 모두를 사용할 수 있습니다. 예 : 적절하게 열 1 또는 열 2에 나열된 보조, 추가 또는보다 작은 절차와 함께 수정 자 59를 사용하십시오.