보행 가능한 외과 센터 청구 청구
외래 수술 센터 (ASC)는 CMS가 환자에게 외래 수술 서비스를 제공하는 유일한 목적으로 시설로 정의됩니다. 외래 수술 센터는 병원 기반 단체와 동일시하거나 독립적 인 외래 수술 센터가 될 수 있습니다.
ASC 클레임은 청구와 관련하여 병원 청구와 유사하지만 몇 가지 매우 다른 차이점이 있습니다.
ASC 청구 청구 형식 - 사용
외래 수술 센터 주장은 HCFA 1500 또는 837P에서 Medicare, Medicare Advantage Plans 및 Medicaid에 제출됩니다. 이는 UB-04 또는 837I에 접수 된 납부자에 대한 외래 환자 수술 청구와는 다릅니다.
CMS-1500은 청구 청구를 위해 의사와 공급 업체가 사용하는 백지 표준 청구 양식에 적색 잉크입니다. 모든 비 기관 제공 업체 및 공급 업체는 의료 청구서 청구에 CMS-1500을 사용할 수 있습니다. CMS-1500 의 전자 버전은 전문 형식의 P 인 837-P라고합니다.
UB-04 또는 837-I는 ASC가 다른 모든 지불 인에게 의료 청구를 제기하는 데 사용됩니다.
ASC를위한 빌 유형
UB-04에 청구서를 제출할 때 ASC 청구서 의 청구 유형 은 83X입니다. 첫 번째 숫자는 시설 유형을 나타냅니다. 8 - 특수 시설, 병원 ASC 수술 두 번째 숫자는 청구 분류를 나타냅니다. 3 - 외래 환자
세 번째 숫자는 위의 변수 X로 표시된 빈도를 나타냅니다.
1 - 방전 청구를 통해 인정
7 - 사전 배상 청구 또는 수정 된 배상 청구의 대체
8 - 사전 청구의 무효 또는 취소
수익 코드
UB-04에 클레임을 제출할 때, 외래 수술 센터 절차를보고하는 데 사용 된 수익 코드는 490입니다.
모디파이어의 사용
ASC 청구는 다른 지불자가 다른 유형의 청구 양식을 요구할뿐만 아니라 다른 수정 기호를 사용해야하기 때문에 다소 혼란 스러울 수 있습니다.
메디 케어 수식어
Medicare는 ASC 청구에 대한 특정 절차 코드를 제출할 때 다음 수정자를 요구합니다.
수정 자 RT - 오른쪽 (몸의 오른쪽에서 수행 된 절차를 식별하는 데 사용됨)
수정 자 (Modifier) LT - 왼쪽 (몸의 왼쪽에서 수행 된 절차를 식별하는 데 사용됨)
수정 자 TC- 기술적 구성 요소
수정 자 52 - 축소 된 서비스
수정 자 59 - 별개의 별도 절차
수식어 73 - 절차 준비 수술 후 중단
수식어 74 - 절차는 마취 후에 중단했다
모디파이어 FB - 무료 / 최대 크레딧으로 제공되는 기기
수정 자 FC - 부분 크레딧으로 제공되는 기기
수정 자 PA - 잘못된 신체 부위
수정 자 PB - 외과 잘못된 환자
수정 자 PC - 환자 수술이 잘못되었습니다.
모디파이어 PT - 대장 암 선별 검사를 진단 또는 치료 절차 / 수술로 전환
수정 자 GW - 호스피스 환자 말기 상태와 관련없는 수술
메디 케이드 수정 자
Medicare가 이러한 수정자를 사용하더라도 Medicaid는 이들 수정 자의 사용을 요구하지 않습니다. 메디 케이드에 대한 유일하게 유효한 수정자는 외래 수술 센터 주장으로서 그 구별을 구별하는 수식어 SG입니다.
동일한 서비스에 대한 전문 청구와 청구를 구분하기 위해 지급 자와 상관없이 모든 CPT 코드에 수정 자 SG를 추가해야합니다.
다른 보험사 수정 자
수식어 사용의 차이점에 대한 또 다른 예는 Blue Cross Blue Shield **가 2 단위 서비스로 양측 절차로서 절차를 구별하는 수정 자 50을 사용해야한다는 것입니다. 한편 Medicare는 수정 단위 50 또는 수정 자 RT와 LT가 1 단위의 서비스 단위로 별도의 회선에 필요합니다.
** 결제 지침은 주마다 다를 수 있습니다. 확인하려면 BCBS 상태 설명서를 확인하십시오.