전진에도 불구하고, HIV에 걸린 여성 중 부각은 변하지 않게 남아 있습니다
HIV 감염자는 특정 암 발생 위험이 높으며, 그 중 다수가 에이즈 정의 조건 으로 분류 될 수 있습니다 . 그들 중에는 침윤성 자궁 경부암 (ICC)이 있는데, 암이 자궁 경부의 표면을 넘어 자궁 경부의 더 깊은 조직과 신체의 다른 부위로 퍼지는 질병의 단계입니다.
ICC는 HIV 감염자와 비 감염 여성 모두에서 발전 할 수 있지만 HIV 감염 여성의 발생률은 7 배나 높습니다.
HIV 감염 여성에서 ICC 위험은 CD4 수치 가 감소함에 따라 증가하는 것으로 나타 났으며 500 세포 / mL 이상의 CD4 수치를 가진 여성에 비해 200 세포 / mL 미만의 CD4 수치는 여성의 거의 6 배 증가했습니다.
자궁 경부암에 대하여
인간 유두종 바이러스 (HPV) 는 자궁 경부암 발병에 필수적인 것으로 간주되어 거의 모든 사례를 설명합니다. 모든 유두종 바이러스와 마찬가지로 HPV는 피부와 점막의 특정 세포에 감염을 일으키며 그 대부분은 무해합니다.
약 40 종류의 HPV가 성행위를하며 항문과 생식기 주위에 감염을 일으킬 수 있으며 때때로 사마귀로 보입니다. 이 중 15 가지 "고위험"유형은 전암 병변을 유발할 수 있습니다. 치료를하지 않으면 전 암성 병변이 자궁 경부암으로 진행될 수 있습니다. 질병 진행은 눈에 보이는 증상이 나타나기까지 몇 년이 걸려 종종 느려집니다. 그러나 면역 시스템이 손상된 사람 (CD4가 200 세포 / ml 미만)에서는 진행이 훨씬 더 빨라질 수 있습니다.
정기적 인 자궁 경부 세포진 검사를 통한 조기 발견은 자궁 경부암의 75 %를 차지하는 고위험군을 예방함으로써 HPV 백신의 개발로 인해 더 많은 감소를 가져온 반면 자궁 경부암의 발병률을 급격히 감소시켰다.
미국 여성의 HPV 유병률 은 26.8 %이며, 자궁 경부암의 약 65 %를 차지하는 고위험 HPV 유형 16 및 18에 3.4 %가 감염됐다.
HIV 감염 여성의 자궁 경부암
이러한 발전에도 불구하고 자궁 경부암은 전 세계적으로 여성에서 두 번째로 흔한 암으로 여겨지며 매년 약 225,000 명이 사망합니다. 대부분의 경우는 개발 도상국 (Pap screening 및 HPV 예방 접종이 부족하기 때문에)으로 나타나기는하지만 자궁 경부암은 매년 미국에서 약 4,000 명이 사망합니다.
1990 년대 후반에 항 레트로 바이러스 요법 (ART) 을 도입 한 이래로 HIV에 감염된 여성 중 자궁 경부암의 발병률이 변하지 않았다는 사실이 더 중요하다. 이는 카포시 육종 및 비호 지킨 림프종과는 대조적인데, 에이즈를 정의하는 조건이 같은 기간 동안 50 % 이상 떨어졌습니다.
필라델피아의 폭스 체이스 암 센터 (Fox Chase Cancer Center)가 작지만 관련이있는 연구 결과에 따르면이 두 가지 주된 바이러스 (16 형 및 16 형)를 예방하기 위해 흔히 사용되는 HPV 백신의 혜택을받지 못할 수도 있습니다. 18). HIV 감염 여성 중 52 형과 58 형이 가장 많이 나타 났으며, 이들 모두는 현재의 백신 옵션에 대해 고위험이며 불 침투성으로 간주됩니다.
자궁 경부암의 증상
자궁 경부암 의 초기에는 증상이 거의 나타나지 않는 경우가 많습니다.
사실, 질 출혈 및 / 또는 접촉 출혈이 발생하는시기 - 가장 흔히 나타나는 두 가지 증상 중 하나 - 악성 종양이 이미 개발되었을 수 있습니다. 경우에 따라 질 분비물, 골반통, 하복부 통증 및 성교시 통증이있을 수 있습니다.
질병의 진행 단계에서 무거운 질 출혈, 체중 감소, 골반 통증, 피로, 식욕 상실 및 골절이 가장 흔하게 나타나는 증상입니다.
자궁 경부암 진단
자궁 경부 세포진 검사가 선별 검사에 권장되는 반면, 위양성률은 50 %까지 높아질 수 있습니다. 자궁 경부암이나 자궁 경부 형성 이상 ( 자궁 경부 세포의 비정상적인 발달)은 병리학자가 검사하기 위해 생검을 요구합니다.
자궁 경부 형성 이상이 확인되면 심각도에 따라 분류 됩니다. 자궁 경부 세포진 검사는 ASCUS (불명확 한 비 전형적인 편평 세포)에서 LSIL (저 등급 편평 상피 세포 병변)에서 HSIL (고급 편평 상피내 병변)까지 다양 합니다. 생검 된 세포 또는 조직은 유사하게 경도, 중등도 또는 중등도로 등급이 매겨집니다.
확인 된 악성 종양이있는 경우, 단계 0에서 단계 IV에 이르기까지 환자의 임상 검사에 기초한 질병 단계에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
- 0 단계 : 원위치 암 (국소 악성 종양이 확산되지 않은 상태)
- 1 기 : 자궁경 부에서 자라지 만 자라지 않는 자궁 경부암
- 2 기 : 자궁 경부암의 벽이나 아랫쪽 3 분의 1을 지나지 않은 자궁 경부암
- III 기 : 골반 벽이나 질의 3 분의 1 이상으로 퍼진 자궁 경부암 또는 수질 악화 (ureter의 방해로 인해 신장에 소변이 축적 됨) 또는 신장 기능이 작동하지 않는 자궁 경부암
- 병기 IV : 골반 너머로 인접하거나 멀리 떨어져있는 장기로 퍼진 자궁 경부암 또는 방광 또는 직장의 점막 조직과 관련이있는 자궁 경부암
자궁 경부암 치료
전암 또는 자궁 경부암의 치료는 주로 질병의 등급 또는 병기 결정에 의해 결정됩니다. 경미한 (저 등급) 이형성증을 앓고있는 대부분의 여성들은 치료없이 상태의 자연 퇴행을 겪을 것이며, 정기적 인 모니터링 만 필요합니다.
dysplasia가 진행되는 사람들에게 치료가 필요할 수 있습니다. 이것은 전기 소작술, 레이저 또는 냉동 요법 (세포의 동결)에 의한 세포의 절제 (파괴)의 형태를 취할 수 있습니다. 또는 전기 수술 절제술 ( long electrical excision procedure, LEEP 라고도 함) 또는 conization (조직의 원추형 생검)을 통해 세포를 절제 (제거) 할 수 있습니다.
자궁 경부암 의 치료는 생식 능력을 보존하는 치료법에 중점을두기는하지만 다양 할 수 있습니다. 치료는 질병의 중증도에 따라 다음 중 하나 또는 여러 가지 형태를 취할 수 있습니다.
- 화학 요법
- 방사선 요법
- LEEP, conization, 자궁 절제술 (자궁 제거) 또는 trachelectomy (자궁과 자궁을 보존하면서 자궁 경부 제거)를 포함한 외과 수술.
일반적으로 자궁 경부암을 가진 여성의 35 %는 치료 후 재발 할 것입니다.
사망률 측면에서 생존율은 진단 당시의 병기에 근거합니다. 일반적으로 Stage 0에서 진단받은 여성은 생존 확률이 93 %이며 Stage IV의 여성은 생존율이 16 %입니다.
자궁 경부암 예방
전통적인 안전한 성행위 , 자궁 경부 세포진 검사 및 HPV 예방 접종은 자궁 경부암 예방의 세 가지 주요 방법으로 간주됩니다. 또한 적시에 ART를 시작하는 것이 HIV 감염 여성의 ICC 위험을 줄이기위한 핵심 요소로 간주됩니다.
미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)는 현재 HPV 테스트 와 관련하여 21 세에서 65 세 사이의 여성 또는 30 세에서 65 세까지의 여성을 대상으로 3 년마다 Pap 검사를 권장합니다.
한편 HPV 백신 접종은 현재 성적 접촉이있는 여아 또는 젊은 여성에게 권장됩니다. 예방 접종 자문위원회 (ACIP)는 11 세에서 12 세 사이의 소녀들과 예방 접종을받지 않았거나 완료하지 않은 26 세 이하의 여성들을위한 정기 예방 접종을 제안합니다.
현재 6 종, 11 종, 16 종, 18 종 (Gardasil) 및 16 형과 18 형 (Cervarix)을 예방할 수있는 2가 백신을 예방할 수있는 4 종 백신 인 2 종의 백신이 사용 승인되었습니다. 각각 6 개월 동안 일련의 3 회 촬영이 필요합니다.
이 백신은 모든 HPV 유형을 예방할 수는 없지만 폭스 체이스 암 센터 (Fox Chase Cancer Center)의 연구자들은 ART에 감염된 HIV 양성 여성이 치료되지 않은 HPV 유형보다 위험이 높은 HPV 유형 52와 58을 가질 확률이 훨씬 낮다는 사실을 확인했다. 이것은 초기 ART가 에이즈 감염자 에게서 HIV 관련 및 비 HIV 관련 암 을 예방하는 데 중요하다는 주장을 뒷받침합니다.
미래 요법 및 전략
전략 개발 측면에서 최근의 연구에 따르면 일반적으로 처방 된 항 레트로 바이러스 약품 인로 피나 비르 (고정 용량 조합 약물 칼레트라 (Kaletra)에서 발견됨)가 고급 자궁 경부 형성 이상을 예방하거나 심지어는 역전시킬 수 있다고합니다. 초기 결과는 3 개월에 걸쳐 1 일 2 회 복용으로 질내 투여했을 때 높은 효능을 보였다.
결과가 확인 될 수 있다면 여성들은 언젠가 가정에서 자궁 경부암을 치료할 수 있으며 HIV 감염자는 표준 ART의 일부로 HPV를 예방할 수 있습니다.
출처 :
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