J-Pouch 절차 및 잠재적 합병증의 이해
일반적으로 J-Pouch 절차로 알려진 ileal pouch anal anastamosis (IPAA) 절차는 대장 (결장)에 영향을주는 심각한 질병이나 부상에 대한 복잡한 외과 적 치료법입니다. 이 절차는 결장의 손상된 조직을 제거하고 환자가 항문을 통해 대변을 의미하는 "정상적인"배변을 계속할 수있게합니다.
J-Pouch 절차 (또는 더 자주는 여러 절차) 중에 결장을 외과 적으로 제거하고 소장을 재구성하여 대변이 항문을 통해 통제 된 방식으로 출혈하도록합니다.
다른 이름으로 된 J-Pouch
이 절차 또는 절차 그룹은 수술 단계 및 수행 국가에 따라 여러 개의 이름이 있습니다. ileal pouch anal anastamosis 외에도이 절차는 J-pouch , ileo-anal pouch, ileo-anal reservoir (IAR), 내부 주머니, 회복 성 대장 절제술, ileal-anal pullthrough, Kock pouch 또는 ileostomy takedown.
J-Pouch 수술이 수행 된 이유
이 절차는 두 가지 이유로 수행됩니다 : 결장 질환 및 / 또는 손상 및 제거해야하며 환자는 ileostomy를 원하지 않습니다. 많은 사람들에게 결장은 매우 병이있어 잦은 설사로 목숨을 잃습니다. 하루에 25 번 이상 장의 움직임이있는 심한 염증성 장 질환이있는 환자는 드문 일이 아닙니다.
이 환자들은 흔히 통증을 동반하는 설사가 통제되지 않아 사고를 당할 염려가 있고, 때로는 대변에 피가 나는 경우도 있습니다.
석공 술 설명
ileostomy 는 대장의 시작에서 소장의 끝을 분리하고 소장의 끝을 복부의 바깥쪽으로 재 라우팅함으로써 수행되는 대장의 수술 우회입니다.
이것은 복부에 작은 절개를 만들고 대변에 대한 출구를 만들어 수행됩니다. 이 절개는기구, 즉 접착제가 피부에 달라 붙을 수있는 특수한 봉지로 덮여지고 대변은 봉지에 채워집니다.
많은 사람들이 장기간 ileostomy에 관심이 없습니다. 어떤 경우에는 결장을 우회하거나 결장을 제거 할 필요가 있지만, 환자들은 종종 기기를 착용해야하는 대안을 원합니다. 환자는 종종 눈에 띄지 않거나, 냄새가 나거나, 성적 친밀감을 방해하거나, 피부를 자극하거나, 일반적으로 성가심을 호소합니다.
J-Pouch 외과의 대상자는 누구입니까?
결장 직장 외과의 사는 환자가 J-Pouch 절차의 후보자인지 아닌지에 대한 최종 의사 결정자가됩니다. 이 결정은 다음을 포함하여 여러 가지 요소를 기반으로 결정됩니다.
- 환자의 전반적인 건강
- 대장의 문제 유형
- 문제의 심각도
- 결장 제거로 문제가 해결 될 수 있는지 여부
- 절차의 위험이 잠재적 이익보다 중요한지 아닌지
결장의 상태는 환자가 수술 후보자인지 여부에 대한 유일한 요소는 아닙니다. 절차에 가장 흔한 이유 인 약물에 반응하지 않는 심각한 궤양 성 대장염 환자는 마취를 너무 위험하게 만들 수있는 심장 상태이거나 당뇨병이 너무 약하기 때문에 수술 후보자가 아닐 수도 있습니다 통제.
일반적으로 J-Pouch 절차의 후보자가 되려면 환자가 심한 결장 질환이나 손상을 가지고 있어야합니다. 외상은 대장에 심각한 상해를 입히는 복부에 총상과 같은 외과 적으로 치료되는 손상의 원인이됩니다. 의학적으로 궤양 성 대장염이 시술의 가장 흔한 원인이기도합니다. 대장 암은 결장이 제거되는 일반적인 이유이기도합니다.
거의 항상 대장 암으로 이어지는 가족 성 대장 용종증은 또한 J-Pouch 수술의 일반적인 이유이기도합니다. 이 상태는 보통 30 대 중반에이를 때까지 대장 용종 폴립 을 앓고있는 환자에게 발생 합니다.
J-Pouch 절차는 이상적으로 암 치료보다는 암 진단에 앞서 수행됩니다.
궤양 성 병변이 대장 이외의 부위에 나타날 수 있다는 점에서 대장염과 다른 알려진 크론 병 (Crohn 's disease)을 치료하는 것은 J 파우치 수술로 논란의 대상이됩니다. 이는 콜론을 제거하고 J-Pouch를 생성하여 J- 파우치가 새로운 궤양 성 병변을 개발하고 잠재적으로 환자가 치료를 시작했을 때보 다 악화되는 것을 발견 할 수 있기 때문입니다.
J-Pouch 외과 수술의 위험
마취에 대한 반응 및 폐렴이나 혈전과 같은 잘 알려진 합병증 을 비롯한 수술의 표준 위험 외에도 ileostomy 및 J-Pouch 절차와 관련된 추가적인 위험이 있습니다. 이러한 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 출혈이나 새는 경우 : 수술 후 내부 및 외부 절개 부위가 누출되거나 출혈이 발생할 수 있습니다.
- Ileus : 이것은 마취 후 근육의 움직임 (연동 운동)이 멈추는 합병증입니다. 대부분의 경우 수술 후 며칠 안에 해결됩니다.
- • 장애 : 수술이나 다른 문제로 인해 좁아지면 소화관을 통해 음식과 대변이 움직이지 않습니다.
J-Pouch : 정확히 무엇입니까?
J-Pouch는 소장 끝에서부터 대변이 될 때까지 대변을 기다릴 수있는 J 자 모양으로 형성된 작은 주머니입니다. 수술 중 제거 된 직장처럼 근육 J-Pouch는 대변을 볼 때까지 대변을 저장할 수있을뿐만 아니라 환자가 대변의 타이밍을 일부 또는 완전히 제어 할 수 있습니다. 여러면에서 J- 파우치는 ileostomy의 필요성을 제거하는 외과 적으로 생성 된 직장입니다.
J- 파우치 단계 : 1, 2 및 어쩌면 3
J-Pouch 절차는 일반적으로 두 단계로 수행 될 예정이며 두 번의 수술이 2 ~ 3 개월 간격으로 수행됩니다. 일반적으로 첫 번째 단계는 결장 제거, ileostomy 형성 및 J-Pouch 생성입니다. 이 시점에서 소장은 대장과 분리되므로 대변이 ileostomy 사이트를 통해 몸 밖으로 나옵니다.
앞으로 몇 달 동안 새로 형성된 J-Pouch는 치유되고 강화 될 수 있습니다. 일단 J-Pouch가 치유되고 환자가 추가 수술 준비가되면 추가 절차가 수행되고 대변이 소장을 통해 J-Pouch에 저장되고 그 다음 J-Pouch가 직장을 통해 출입합니다. 그것은이 절차 이전에했다.
이 두 수술 과정은 J-Pouch 절차가 수행되는 가장 일반적인 방법입니다. 수술은 한 단계 수술로 시행 할 수도 있습니다. 즉, ileostomy가 수행되지 않음을 의미합니다. 결장 및 직장은 제거되고, J-Pouch가 형성되고 직장 그루터기 (항문 안의 직장의 작은 나머지 부분)에 연결됩니다. ) 동일한 절차에서.
어떤 경우에는 외과의가 3 단계로 수술을하지만, 이는 덜 일반적입니다. 절차의 모든 단계는 전신 마취하에 수행되며 일반적으로 수행되는 단계의 수와 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 3 ~ 7 일간의 입원을 초래합니다.
J- 파우치 절차 비디오
이러한 절차는 시각 보조 도구 없이는 진정으로 이해하기가 복잡하고 어렵습니다. 이런 이유로 크론 (Crohn)과 대장염 재단 (The Colhn 's and Colitis Foundation)은이 비디오를 제작하여 J-Pouch 절차를 명확하게 설명합니다.
J-Pouch 수술 후 기대할 점
J-Pouch 수술 이 완료된 후, 배변을위한 "새로운 정상"에 도달하기까지 수개월이 걸릴 수 있습니다. J-Pouch 수술 후 정상은 평균적인 사람의 전형적인 기준에 의해 반드시 정상을 의미하지는 않습니다. 장운동은 사고 (사고가 아닌), 적어도 3 일에 한 번, 형성되었지만 어렵지 않고 고통스럽지 않습니다. J-Pouch 수술 후 "정상적인"대변은 전형적으로 죽 또는 으깬 감자의 일관성입니다.
회복이 완료된 후 평균 환자는 하루에 5 ~ 6 개의 장 조절 운동을 경험합니다.
하루에 수십 차례 피 묻은 설사를 경험 한 사람에게 이것은 놀라운 개선처럼 보일 수 있지만, 정기적 인 배변과 암 예방 절차가있는 사람에게는 이것이 놀랄 수 있으며 어려운 조정을 할 수 있습니다.
일반적으로 회복이 완료되고 환자가 음식과 체액이 잠재적으로 J-Pouch를 악화시키고 배변이 잘 조절되지 않는 것을 알게되면 환자는 수술 결과에 만족을 표합니다. 10 ~ 20 %는 결과에 만족하지 않고 J- 파우치 수술 후 ileostomy 또는 다른 절차를 선택합니다.
대부분의 환자에게 설사를 줄이고 배변 조절을 증가시키는 데 도움이되는 약을 배우는 것뿐만 아니라 섭취하고 피하는 올바른 음식을 찾아 이전의 질병 상태를 전반적으로 개선시킵니다.
J-Pouch 후 알려진 합병증
J-Pouch 절차를 마친 후에는 많은 잠재적 인 문제가 있습니다. 운좋게도 그 중 많은 부분이 쉽게 치료되거나 예방됩니다. 외과 의사 사무실의 직원 및 장 스테로이드 치료 간호사 ( 인공 항문 수술 및 기타 상처 치료 전문 간호사)는 회복시 상당한 도움이 될 수 있습니다. 이전에 문제를 겪었던 것처럼 이러한 의료 전문가와 문제를상의하기를 주저하지 마십시오.
환자가 수술 후 자신의 신체가 기능하고 완전히 회복되는 방식을 배우기 때문에 일반적으로 수술 후 이러한 문제가 개선됩니다.
- 영양 감소 : 빈번한 설사로 인하여 몸에 흡수되는 비타민, 미네랄 및 칼로리가 줄어들 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 수술 전에 영양 실조로 고통받는 환자들은 설사가 진정되면 영양 상태가 좋아집니다.
- 협착 : 소장, J-Pouch 및 항문을 비롯한 수술 절개 부위는 흉터로 인해 좁아 질 수 있습니다. 이 좁아짐은 소장 폐색, 소화관을 통한 식품 또는 대변 이동의 어려움 및 배변 장애로 귀결 될 수 있습니다.
- 피부 침식 : 결장의 한 기능은 장의 산에서 과량의 산을 흡수하는 것입니다. 이 기능을 수행하기위한 결장이 없다면, 일부 환자는 스토 머 부위 또는 일반적으로 "엉덩이 화상"이라고 불리는 항문 주위에서 화상을 입습니다. 이것은 피부의 장벽 연고로 예방할 수 있습니다.
- 부종염 ( Pouchitis) : 주머니의 염증으로 통증이있을 수 있으며 전형적으로 두 가지 약물, 즉 Flagyl과 Cipro로 치료됩니다.
- 요실금 : J-Pouch의 목적은 환자가 장을 움직일 때 환자를 조종하는 것을 돕는 것이지만 일부 환자는 회복 중에 요실금을 경험합니다. 회복 단계를 지나면 약간의 실금이 발생합니다.
- 설사 : 기술적으로 말하면, 설사는 하루에 여섯 개 이상의 느슨한 발판이며 일부는 느슨한 발판의 수준이 이전의 통제 수준보다 낫습니다. 다른 사람들에게 이것은 이전보다 더 나빴지 만 회복 초기 몇 주 동안 설사가 일반적이며 예상됩니다. 일반적으로 Lomotil이나 Immodium 같은 약물을 복용하면식이 요법이 향상됩니다. 감자와 파스타와 같은 짙고 딱딱한 음식은 의자를 단단히 고정시킬 수 있습니다. 귀하의 외과 의사에게 지속적인 설사를보고하십시오.
- 탈수증 : 빈번한 배변은 탈수로 이어질 수 있으므로 탈수증이있는 경우 설사를 해결하고 체액 섭취를 늘려야합니다. 탈수는 집에서 소변의 색깔로 판단하는 것이 가장 좋습니다. 어두운 소변은 체액의 필요성이 증가하는 것을 나타내지 만 깨끗하고 거의 무색의 소변은 적절한 수분 공급을 의미합니다. 외과 의사에게 탈수증을보고하십시오.
- 낮은 나트륨 : 나트륨은 설사를 통해 손실 될 수 있으므로 Gatorade 또는 Pedialyte와 같은 전해질 함유 유체로 교체해야합니다. 낮은 나트륨은 일반적으로 실험실 검사로 진단되므로 나트륨이 부족한 경우 외과 의사가 알고 있는지 확인하십시오.
- 골반 농양 : 이것은 J-Pouch 부위 또는 그 근처에서 발생하는 감염의 주머니이며 의학적이고 잠재적으로 외과 적 치료가 필요합니다.
- 성기능 장애 : 발기 부전은 남성의 수술 위험으로 알려져 있습니다. 여성의 경우, 난소 주위의 흉터로 인한 불임은 통증이있는 성교와 마찬가지로 알려진 잠재적 인 합병증입니다.
- Crohn 's After J-Pouch : Crohn 's와 대장염의 차이점은 대장염이 대장에 국한되는 동안 크론 병은 소화관의 어느 곳에서나 발생할 수 있다는 것입니다. Crohn의 병변이 수술 전에 결장에만 나타나는 경우 논리적으로 결장염으로 진단되어 병변이 나중에 수술 후 다른 위치에서 발견된다는 사실을 알 수 있습니다. 이것은 궤양 성 병변이있는 J-Pouch로 이어질 수 있습니다.
- 소규모 식사 : J 파우치를 가진 일부 사람들은 하루에 3 번 큰 식사 대신 여러 번 작은 식사를 할 수 있음을 알게됩니다.
- "정상적인 문제": J-Pouch를 사용하면 대부분의 사람들이 직면하는 표준 문제 (예 : 헛 디온)가 더욱 심해지는 경향이 있습니다. 일반적으로 가스를 발생시키는 식품은 수술 전보다 더 많은 가스 또는 가스를 유발할 수 있습니다. 이 절차의 일반적인 결과이며 복구가 완료되면 해결되지 않을 수 있습니다.
- Ostomy의 필요성 : 요실금이 계속되는 심각한 경우에는 J-Pouch가 건강에 좋지 않거나 기능이 좋지 않거나 환자가 만족하지 못하면 ileostomy가 선택됩니다.
- 임신 : J-Pouch가있는 골반에있는 태아의 압력은 배변과 통행에 어려움을 줄 수 있습니다. 결장 직장 외과 의사와 산과 전문의는 임산부가 첫 번째 임신 기간 동안이 문제가 가장 중요한시기에 최선의 관리가 가능하도록 돕고 최상의 유형의 출산을 결정하는 데 중요한 역할을합니다.
한 단어
이 절차는 복잡하고 도전적인 수술이며, 극도로 아프거나 결장암의 가족력이 강한 환자를 위해서만 시행됩니다. J-Pouch 수술을 받기로 한 결정 은 가볍게 받아 들여서는 안되며, 일상적인 절차를 수행하고 수술의 위험 및 잠재적 보상에 대한 심층적 인 토론을 마친 외과의 사를 찾은 후에해야합니다.
> 출처 :
> Ileal J-Pouch 항문 Anastamosis (IPAA) 수술 환자 및 가족 안내서. 결장 및 직장 수술의 펜실베니아 건강 시스템 부서의 대학. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> 총 대장 절제술 및 ileal-anal pouch. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm