혈전증 또는 비정상적인 혈액 응고 는 흔히 두 가지 일반적인 유형의 의학적 문제를 일으키는 매우 위험한 상태입니다.
첫째, 동맥 내부의 혈전증은 혈액 순환을 차단하여 막힌 동맥에 의해 공급되는 기관에 손상을 줄 수 있습니다. 심근 경색 (심장 발작)은 대개 관상 동맥 내에서의 혈전증을 수반하며, 혈전증은 뇌를 공급하는 동맥 중 하나에서의 혈전증에 의해 유발됩니다.
둘째, 정맥 내부 또는 심장 내부에서 발생하는 혈전증은 색다른 증세를 보일 수 있습니다. 즉, 혈액 응고가 끊어져 혈관계를 통과하여 마침내 찌르는 데미지를 입힐 수 있습니다. 폐색전증 은 폐에 색소 혈관 (전형적으로 다리의 정맥에서)으로 인해 발생합니다. 색전증 은 주로 심방 내 혈전으로부터 뇌로 이동하는 혈병에 의해 발생하며 대부분 심방 세동 과 관련됩니다.
혈액 응고를 예방하거나 치료하는 약물
위험한 혈전증을 일으킬 위험이 높은 사람들은 종종이 상태가 발생하지 않도록 치료하거나 이미 형성된 혈전 용해를 시도해야합니다. 혈전증을 예방하거나 치료하기 위해 일반적으로 사용되는 세 가지 일반적인 카테고리의 약물 - 항응고제, 섬유소 용해제 및 항 - 혈소판 제가 있습니다.
이 약물들은 각각 부작용에 대한 프로필을 가지고 있지만, 모두에게 공통적 인 부작용은 과도한 출혈입니다.
따라서이 약들은 모두 적절한주의 사항과 함께 사용해야합니다.
항응고제
항응고제는 하나 이상의 응고 인자를 억제합니다. 응고 인자는 혈액 응고를 담당하는 혈액 단백질의 그룹입니다.
이러한 약물은 다음과 같습니다.
헤파린. 헤파린 은 응고 인자에 즉각적인 (초 이내) 억제 효과가있는 정맥 내 약물입니다.
의사는 필요할 때 PTT (partial thromboplastin time) 혈액 검사 를 모니터링하여 복용량을 자주 조절할 수 있습니다. PTT는 얼마나 많은 응고 인자가 억제되었는지를 반영합니다. 헤파린은 입원 환자들에게만 사용됩니다.
낮은 분자량 헤파린 : enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). 이러한 약물은 정제 된 헤파린 유도체입니다. 헤파린보다 큰 이점은 정맥 주사 대신 피부 주사 (몇 분 안에 할 수있는 거의 모든 사람이 배울 수 있음)로 주어질 수 있으며 혈액 검사로 면밀히 모니터링 할 필요가 없다는 것입니다. 따라서 헤파린과 달리 외래 환자의 경우 상대적 안전성을 유지할 수 있습니다.
최신 정맥 주사 또는 경피 투여 된 항응고제. argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) 및 lepirudin (Refludan)을 포함한 몇 가지 "헤파린 유사"항응고제가 개발되었습니다. 이 모든 약물을 사용하기에 최적의 시간과 장소는 천천히 연구되고 있습니다.
Warfarin (Coumadin). 최근까지 warfarin 은 유효한 경구 용 항응고제였습니다.
와파린의 가장 큰 문제점은 복용량 조절에있었습니다.
처음 복용했을 때 와파린의 복용량은 빈번한 혈액 검사 (INR 혈액 검사)로 몇 주에 걸쳐 안정화되어야합니다. 안정화 후에도 INR은 주기적으로 모니터링해야하며 와파린의 복용량은 종종 재조정이 필요합니다. 따라서 와파린의 "올바른"복용량을 얻고 유지하는 것은 항상 어렵고 불편했습니다.
"새로운"경구 용 항응고제 - NOAC 약물. 제약 회사 인 와파린의 최적 용량은 관리하기가 비교적 어려울 수 있기 때문에 제약 회사들은 수년간 "와파린 대용 물"즉 구강으로 복용 할 수있는 항 응고 약을 개발하기 위해 수년간 노력해 왔습니다.
이 새로운 경구 용 항응고제 (NOAC) 중 4 종이 승인되었습니다.
이들은 dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) 및 edoxaban (Savaysa)입니다. 이 모든 약물의 가장 큰 장점은 고정 된 일일 투여 량으로 투여 할 수 있으며 혈액 검사 나 용량 조절이 필요 없다는 것입니다. 그러나 모든 약물의 경우와 마찬가지로 NOAC 약물의 단점도 있습니다.
섬유소 용해제
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. 이 강력한 약물은 성형 과정에있는 혈병을 용해시키기 위해 급성 및 정맥 내 투여됩니다. 대부분의 경우, 급성 심장 발작 또는 뇌졸중의 처음 몇 시간 내에있는 환자에게만 사용되며 막힌 동맥을 다시 열고 영구적 인 조직 손상을 방지하기 위해 주어집니다.
섬유소 용해제 (흔히 "응혈 파괴자"라고 함)는 사용하기 까다 롭습니다. 합병증의 출혈 위험이 높습니다. 그러나, 적절한 상황에서, 이러한 약물의 사용은 심장 발작이나 뇌졸중으로 인한 사망이나 장애를 예방할 수 있습니다. 섬유소 용해제 중 스트렙토 키나아제는 비교적 저렴하기 때문에 전 세계적으로 가장 많이 사용됩니다. 미국에서는 테 넥텍 플레 스가 현재 심각한 약물 출혈의 결과를 초래하지 않기 때문에 선택 약물이며이 그룹의 다른 약물보다 관리가 쉽습니다.
항 혈소판제
혈액 응고의 핵을 형성하는 작은 혈액 요소 인 혈소판 의 "점착성"을 줄이기 위해 세 가지 약물 그룹이 사용됩니다. 혈소판 응집을 막음으로써 항 혈소판 약물은 혈액 응고를 억제합니다. 이 약물은 비정상적인 혈병이 동맥에서 형성되는 것을 방지하는 데 가장 효과적이며 정맥의 혈전증 예방에 훨씬 효과적이지 않습니다.
아스피린과 디피 리다 몰 (Aggrenox). 이 약물들은 혈소판의 "끈적 거림"에 약간의 효과가 있지만 다른 혈소판 감소 제보다 출혈과 관련된 부작용이 적습니다. 그들은 종종 위험이 높아진 사람들의 심장 마비 또는 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 사용됩니다.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) 및 prasugrel (Effient). 이 약물들은 아스피린과 디피 리다 몰 (dipyridamole)보다 더 강력합니다. 동맥 경화의 위험이 특히 높을 때 흔히 사용됩니다. 가장 일반적인 적용은 관상 동맥 스텐트를 받은 사람들입니다. 스텐트에 관한 사용 - 특히 사용시기와 사용 방법에 대한 결정 - 은 논란의 여지가 있습니다.
IIb / IIIa 억제 물 : abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). IIb / IIIa 억제제 약물은 혈소판 억제제의 가장 강력한 그룹입니다. 그들은 혈소판 점착에 필수적인 혈소판 표면의 수용체 (소위 IIb / IIIa 수용체)를 억제합니다. 그들의 주요 용도는 중재 적 절차 ( 혈관 성형술 및 스텐트 삽입)와 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 급성 응고를 예방하는 것입니다. 이 약들은 매우 고가이며 (일반적으로) 정맥 내 투여해야합니다.
한 단어
혈액 응고를 예방하거나 치료하기 위해 여러 약물이 임상 적으로 사용되고 있습니다. 그들은 다른 행동 메커니즘, 다른 위험 요소를 가지고 있으며, 다른 임상 상황에서 사용됩니다. 이 약물 중 하나를 사용하면 항상 비정상적인 출혈의 위험이 있으며, 그 위험이 위험보다 중요 할 때만 고용해야합니다. 혈전증을 관리 할 때 의사가 올바른 환경에서 올바른 약물을 선택하는 것이 매우 중요합니다.
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