가슴 앓이는 GERD에서 가장 가능성이 높으며 공식 평가가 필요합니다.
확률은 당신의 인생에서 언젠가 가슴 앓이 를 경험 했 습니까? 대부분의 경우 가슴 위쪽에서 느끼는 불편 함은 일시적이며 입안의 산성 맛을 동반 할 수도 있습니다. 이러한 증상은 스스로 또는 간단한 처방전없이 구입할 수있는 약물로 사라질 수 있습니다.
증상이 만성화되거나 주당 2 회 이상 나타날 경우 위식도 역류성 질환 (GERD) 이 나타날 수 있으며, 임상 증상, 검사실 검사 및 영상 검사에 대한보다 공식적인 평가가 필요할 수 있습니다.
임상 증상
위 식도 역류의 진단은 대개 임상 증상에 근거합니다. 의사가 설문지를 작성하라고 요구하면 놀라지 마십시오. 위 식도 역류 질환 설문지 (GERD-Q)는 89 %의 정확도로 진단을 내리는 데 도움이되는 임상 연구에서 입증 된 검증 된 검사입니다.
GERD-Q는 증상의 빈도와 제산제 와 같은 처방전없이 구입할 수있는 치료법에 대한 6 가지 간단한 질문을합니다. 각 질문은 0 (주당 0 일)에서 3 점 척도 (매주 4 일에서 7 일)로 채점됩니다. 9 점 이상의 점수는 GERD의 진단과 일치합니다.
진단 치료 시험
평가의 다음 단계는 종종 테스트가 아닙니다. 증상이 더 심각한 상태에 대한 우려를 제기하지 않는 한, 의사가 치료 시험을 권할 가능성이 큽니다.
이 경우 의사는 4-8 주 이상 복용 할 수있는 양성자 펌프 억제제 (PPI)를 처방합니다.
PPI는 위에서 산 생산을 억제함으로써 작동합니다. 산도가 감소하면 증상이 호전되는 경우 진단을 확인하기에 충분합니다. 이 카테고리의 약물에는 esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid) 또는 rabeprazole (AcipHex)가 있습니다. 이 약물 중 상당수는 이제 카운터를 통해 제공됩니다.
실험실 및 시험
일반적인 오해는 소화성 궤양 과 관련된 박테리아 인 H. pylori 가 위식도 역류를 유발한다는 것입니다. 연구 결과에 따르면 이것이 사실이 아니며 일반적으로 선별 검사는 권장되지 않습니다. 실제로, H. pylori 감염의 치료는 위 식도 역류 증상을 개선시키는 데별로 도움이되지 않습니다.
소화 불량은 그렇지 않습니다. 위식도 역류 질환은 대개 가슴 쓰림과 물살에 국한되지만, 소화 불량은 광범위한 임상 증후군입니다. 소량의 음식으로도 복부 통증, 부풀어 오름, 메스꺼움, 조기 포만감과 같은 다른 위장 증상을 포함합니다. 이 경우 H. pylori에 대한 평가가 고려되어야합니다.
H. pylori 감염 검사는 세 가지 방법 중 하나로 수행 할 수 있습니다.
- 우레아 호흡 검사 : H. pylori 박테리아가 우레아를 이산화탄소와 암모니아로 분해한다는 사실에 의존합니다. 실험실 시설에서는 미량의 방사성 탄소 동위 원소가 붙어있는 우레아 샘플을 액체 또는 태블릿으로 섭취합니다. 그런 다음 이산화탄소 농도가 측정되는 용기에 숨을 쉴 것입니다. H. pylori 가 존재하면 샘플에서 동위 원소가 검출됩니다.
- 대변 항원 분석 : H. pylori에 감염되면 박테리아의 단백질이 대변에서 배설됩니다. 효소 면역 측정법은 대변 샘플을 해당 항원에 결합하는 항체로 검사하여 감염 여부를 탐지 할 수 있습니다.
- 혈청 검사 : 당신의 면역계가 당신이 감염 되었다면 H. pylori 에 대한 항체를 만듭니다. 불행히도, 혈청학 결과를 해석하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 혈액에서 IgM 항체는 활성 감염을 나타낼 수 있지만 IgG 항생제는 활성 또는 오래된 감염을 나타낼 수 있습니다.
요소 흡입 검사와 대변 항원 검사는 활성 감염에 대한 선호 검사입니다. PPIs, bumuth subsalicylate (Pepto-Bismol) 및 항생제가 결과의 정확성을 저해 할 수 있기 때문에 테스트 전 최소 2 주 동안 복용하지 않는 것이 좋습니다. 실험실 시설은 최상의 준비 방법에 대한 지침을 제공합니다.
이미징
진단 치료 시험에 실패했거나 증상이 계속 발생했다면 추가 평가가 필요할 수 있습니다. GERD의 더 공격적인 경우, GERD의 합병증 또는 가슴 앓이 증상의 또 다른 원인이있을 수 있습니다. 이 시점에서 담당 의사는 식도를 자세히보고 얼마나 잘 작동하는지 알고 싶어합니다.
위 내시경 검사
가장 흔한 이미징 연구는 위 내시경 검사 로서 식도 검안경 검사 (EGD)라고도합니다. 이 연구는 진정 작용으로 수행됩니다.
끝 부분에 카메라와 광원이있는 얇은 플렉시블 스코프가 입안에 삽입되고 식도를 통해 위장과 소장의 첫 번째 부분 인 십이지장 상부로 안내됩니다. 이것은 의사가 가장 자주 소화기 전문의가 직접 이러한 기관의 내부를 시각화하고 자신의 발견을 바탕으로 필요에 따라 생검을하거나 절차를 수행 할 수있게합니다. H. pylori 검사를 위해 조직 샘플을 수집 할 수도 있습니다.
이 검사는 과도한 산성 노출로 인해 합병증을 진단하는 데 가장 도움이됩니다. 식도 염증 (식도 염증)과 식도 협착 ( 식도의 협착 )이 진행되어 지속적인 가슴 앓이 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다. 바렛 식도 는 식도암에 걸릴 위험이 높아지는 증상이지만 흔히 발생하는 합병증은 아닙니다.
위 내시경 자체의 합병증은 드물지만 발생합니다. 고맙게도, 이것은 단지 0.15 %의 시간에 발생합니다. 더 흔한 합병증은 식도의 찢김이지만 식도 팽창 과 같은 시술이 수행 될 때 발생하기 쉽습니다. 고려해야 할 다른 합병증은 내시경의 감염 또는 생검 부위에서 발생할 수있는 출혈입니다.
식도 pH 모니터링 및 임피던스 테스트
GERD 진단을위한 황금 표준은 식도 pH 모니터링 입니다. 문제는 시간 소모적이고 불편할 수 있다는 것입니다. 첫 번째 진단 도구로 사용되지 않는 것은 당연합니다. 대신, 위에서 언급 한 다른 연구가 음성이고 의사가 증상을 일으키는 산성 퇴조 문제가 있는지 확인해야 할 때 수행됩니다.
이 연구는 얼마나 많은 산이 식도로 들어가는 지 측정합니다. 그것은 한쪽 끝에 pH 센서가 있고 다른쪽에 기록 장치가있는 얇은 카테터에 의존합니다. 카테터는 코를 통해 위치하여 하부 식도 괄약근 (LES) 위에 위치하도록 식도로 안내됩니다. 해부학 적으로, LES는 식도와 위를 분리합니다.
카테터는 24 시간 동안 그대로 두었습니다. LES의 pH를 시간에 따라 측정합니다. 그것은 또한 임피던스 테스팅으로 알려진 식도로 역류되는 음식 및 기타 위 내용물의 양을 측정 할 수 있습니다. 이 기간 동안 증상과 음식 섭취량의 일기를 지켜야합니다. 시간이 다되면 센서에서 데이터가 수집되고 일기와 상호 연관됩니다.
산도는 7.0 미만의 pH로 정의됩니다. 진단 목적으로 pH가 4 퍼센트 미만인 경우 GERD가 4.3 퍼센트 이상 발생하면 GERD를 진단합니다. 이것은 적어도 PPI를 복용하지 않는 경우입니다. PPI를 복용하는 경우, pH가이 범위의 1.3 % 일 때 시험은 비정상적인 것으로 간주됩니다.
pH 모니터링의 캡슐 버전도 있지만 임피던스 테스트는이 방법의 옵션이 아닙니다. 캡슐은 상부 내시경 검사 중에 식도에 부착되고 데이터는 무선으로 수집됩니다. 산도는 48 시간에서 96 시간까지 측정됩니다. 캡슐을 제거하기 위해 다른 내시경 검사를받을 필요가 없습니다. 1 주일 이내에 장치가 식도에서 떨어져서 대변으로 배설됩니다. 검사는 전통적인 카테터 pH 검사보다 더 정확하지만, 침습적이며 상당히 비쌉니다.
식도 측정법
의사는 식도 운동 장애 로 가슴이 아프다고 의심 할 수 있습니다. 당신이 먹을 때, 음식은 입에서 위까지 전달되지만, 일련의 근육 운동이 조화를 이룬 후에야 음식이 전달됩니다. 식도를 감싸고있는 근육들은 연동 운동 (peristalsis)으로 알려진 과정에서 음식물을 앞으로 밀어 낸다 .
상부 식도 괄약근과 하부 식도 괄약근은 음식을 앞으로 옮기거나 음식이 뒤로 향하는 것을 방지하기 위해 적절한 시간에 개폐해야합니다. 이러한 움직임의 불규칙성으로 인해 삼키는 것과 흉부 통증 또는 가슴 앓이가 어려워 질 수 있습니다.
마노 미터법 은 운동성 기능을 평가하는 테스트입니다. 작은 튜브가 코에 삽입되고 식도를 통해 위장으로 안내됩니다. 튜브를 따라 설치된 센서는 삼키는 동안 근육이 얼마나 잘 움직이는지를 감지합니다. 소량의 물을 마셔야하기 때문에 시험 중 진정되지는 않습니다. 의사는 삼키는 동안 식도 근육 수축의 조화와 강도를 추적합니다. 전체적으로이 테스트는 대개 10-15 분 동안 지속됩니다.
마노미터가 GERD 진단에 도움이 될 수 있지만 식욕 부진 및 식도 경련과 같은 다른 운동 장애를 진단하는 데 가장 도움이됩니다.
바륨 삼키기
바륨 삼키기 는 위 식도 역류를 검사하는 최상의 검사는 아니지만 위 식도 역류의 합병증 인 식도 협착을 찾을 수 있습니다. 이 연구는 또한 가슴 앓이 증상에 기여할 수있는 탈장 탈장 이나 식도 운동 장애를 확인하는 데 도움이됩니다.
이 검사는 바륨이라고 불리는 불투명 염료를 마시면서 일련의 x- 레이 촬영을 통해 수행됩니다. 바륨은 뼈와 조직보다 x- 레이에서 어둡게 보이므로 의사가 식도를 통한 근육 운동을 쉽게 수행 할 수 있습니다. 식도의 해부학 적 이상도 이런 식으로 볼 수 있습니다.
감별 진단
속쓰림은 가장 흔하게 발생하지만 항상 GERD에 기인하는 것은 아닙니다. 토론 된 바와 같이 소화 불량, H. pylori 감염 및 식도염과도 관련이 있습니다. 고려해야 할 다른 조건으로는 식도 이완 불능증 (achalasia)과 식도 경련 (esophageal spasm)과 같은 식도 운동 장애가 있습니다.
최악의 상황과 가장 희박한 시나리오에서는 식도암이 탓할 수 있습니다. 이러한 이유로 심한 가슴 앓이 증상이 있거나 주당 2 회 이상 발생하는 경우 의사에게 진찰을받는 것이 좋습니다.
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