의료 서비스 제공자는 귀하에게 건강 관리 서비스를 제공 하는 개인 또는 회사입니다. 즉, 귀하의 건강 관리 공급자가 귀하를 돌 봅니다.
"건강 관리 제공자"라는 용어는 때때로 건강 보험 플랜을 지칭하기 위해 부정확하게 사용되지만 건강 보험은 건강 관리와 다릅니다.
의료 서비스 제공자는 누구입니까?
가장 친숙한 의료 서비스 제공자는 PCP 또는 주치의입니다.
그러나 모든 유형의 의료 서비스 제공자가 있습니다. 어떤 유형의 의료 서비스 제공자가 필요로하는 모든 종류의 의료 서비스가 제공됩니다.
다음은 의료 제공자가 아닌 의사의 사례입니다.
- 무릎 부상에서 회복하는 데 도움이되는 물리 치료사.
- 방문 간호사를 제공하는 홈 헬스 케어 회사.
- 가정의 산소 또는 휠체어를 제공하는 내구성 의료 장비 회사.
- 약국.
- 혈액 검사를 받고 처리하는 검사실.
- 유방 X 선 촬영, X 레이 및 MRI 스캔을하는 이미징 시설.
- 뇌졸중 후 안전하게 음식을 삼킬 수 있는지 확인하기 위해 당신과 함께하는 언어 치료 전문가.
- 대장 내시경 수술을받은 외래 수술실.
- DNA 검사를하는 전문 실험실.
- 가까운 쇼핑 센터에있는 긴급 치료 센터 또는 워크 인 클리닉.
중요한 이유
차라리 어떤 보육 기관을 보살 피고 싶은지에 대한 귀하의 개인 선호에 더하여, 귀하의 선택은 금융 및 보험상의 이유로 중요합니다.
대부분의 건강 보험에는 제공자 네트워크가 있습니다. 이 네트워크는 의료 보험 가입자에게 할인 된 가격으로 서비스를 제공하고 보험 회사가 요구하는 품질 기준을 충족시키는 데 동의 한 제공 업체 그룹입니다. 건강 플랜은 네트워크 외부 공급자를 사용 하는 대신 네트워크 내 공급자를 사용하는 것을 선호합니다.
사실, HMO와 EPO 는 정상 참지 상황을 제외하고는 네트워크를 벗어난 의료 서비스 제공자로부터받는 서비스에 대해 비용을 지불하지 않습니다. PPO 및보다 적은 범위의 POS 건강 보험은 대개 네트워크 외부 제공 업체가 제공하는 보살핌을 지불합니다. 그러나 네트워크 외부 제공 업체를 이용할 때 가입자 분담금이나 공동 보험료를 부과함으로써 가입자를 네트워크에있는 공급 업체로부터 보호받을 것을 장려합니다.
의사 나 다른 건강 관리 제공자가 마음에 들면 건강 보험에 가입되어 있지 않은 경우 옵션이 있습니다. 다음에 공개 등록 하는 동안 네트워크에 포함 된 건강 플랜으로 전환 할 수 있습니다.
이 네트워크 외부 제공 업체가 제공하는 치료 서비스가 네트워크 내 치료 인 것처럼 치료 계획을 요청할 수도 있습니다. 이 공급자가 관리하거나 관리하는 복잡한 치료 요법의 중간에 있다면 건강 계획서가 기꺼이 할 수 있습니다.
계획에서 허용 할 수있는 또 다른 이유는 공급자가 네트워크 내 공급자보다이 서비스에 더 적합한 선택 인 이유를 계획 할 수 있는지 여부입니다. 예를 들어이 외과 의사가 네트워크 내 외과 의사보다 수술 후 합병증 발생률이 현저히 낮다는 것을 보여주는 우수한 데이터가 있습니까?
이 외과 의사가 드물고 복잡한 절차를 수행하는 데 훨씬 더 경험이 있음을 보여줄 수 있습니까? 네트워크 내 외과 의사가 6 번 필요한 절차 만 수행했지만 네트워크 외과 의사가 10 년 동안 일주일에 두 번 수행 한 경우 보험 회사에 설득 할 기회가 있습니다.
장기간에 걸쳐 네트워크 외부 제공 업체를 통해 비용을 절감 할 수 있다는 건강 보험을 확신시킬 수 있다면 귀하는 귀하의 항소에서 이길 수 있습니다.
다양한 제공 업체를 이해하면 깜짝 잔액 청구서를 피할 수 있습니다.
서프라이즈 밸런스 청구서 는 환자가 네트워크 내 시설에서 치료를 받고 있지만 네트워크 외부 공급자로부터 치료 또는 서비스를 받으면 발생합니다.
예를 들어 건강 계획의 네트워크에있는 병원에서 무릎 수술을 받고 병원에서 사용하는 내구성 의료 장비 공급 업체가 보험 계획과 계약되지 않았 음을 알 수 있습니다.
따라서 건강 플랜의 가입자 부담금 (최대 가입자 부담금)을 충족시켜야하는 것 외에도, 무릎 보호대와 발목, 보행기 또는 휠체어에 대해 네트워크 외부 요금을 지불 할 수도 있습니다. 외과.
의료 서비스 제공자의 범위에 대해 더 많이 알수록, 적어도 비 긴급 상황에서는 더 잘 준비 할 수 있습니다. 일부 주에서는 특정 시설의 일부 의료 제공자가 시설 계약과 관련된 보험 네트워크의 일부가 아닌 상황에서 환자의 잔액 청구에 대한 노출을 제한하는 법률을 통과 시켰습니다.
그러나 일반적으로 질문하는 것이 많을수록 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 내구성있는 의료 장비 공급, 방사선 의사 및 실험실의 경우와 같이 귀하를 직접 또는 간접적으로 대우 할 수있는 의료기관의 보험 네트워크 참여에 대해 문의하십시오. 각 경우에 네트워크 내 공급자 옵션이 있는지 병원이나 진료소에 문의하고 네트워크 제공자를 활용하고자하는 의사를 밝히십시오. "제공자"가 귀하의 진료를 감독하는 의사를 훨씬 뛰어 넘는 것을 명심하십시오.
> 출처 :
> Hoadley, 잭; 안, 샌디; 루시아, 케빈. 로버트 우드 존슨 재단과 건강 보험 개혁 센터 (조지 타운 대학 보건 정책 연구소) : 균형 대금 청구 : 주정부는 소비자를 예기치 않은 대금 청구로부터 어떻게 보호합니까? 2015 년 6 월
> 국가 건강 정책에 관한 국립 아카데미, 2016 년에 통과 된 서프라이즈 청구 법안.