어떤 유형의 고관절 치환 수술이 가장 좋습니까?
총 고관절 치환술은 가장 흔하고 성공적으로 수행되는 정형 외과 수술 중 하나가되었습니다. 매년 거의 50 만건의 고관절 교체 수술이 미국에서 시행됩니다. 엉덩이 대체 수술은 크게 표준화되어 있지만 외과 수술 기법에는 여러 가지가 있습니다. 다른 외과의 사는 총 엉덩이 교체를 수행하기 위해 다른 기술 을 선호합니다. 여기서는 이러한 옵션 중 일부와 그 차이점에 대해 논의합니다.
긍정적 인 점에서, 총 엉덩이 교체는 이러한 외과 수술 기술이 사용 되더라도 매우 성공적 일 수 있습니다. 그것들은 모두 " 최소 침습적 "기술로 수행 될 수 있습니다. 그들 모두는 또한 각 수술 방법 과 관련된 위험 이 있습니다 . 일부 외과의 사는 특정 위험을 최소화하기 위해 특정 기술을 선호 할 수 있지만 외과 수술의 다른 단점이있을 수 있습니다. 또한 한 환자에게는 한 가지 수술 기법이 적합 할 수 있지만 다른 환자에게는 이상적이지 않을 수 있습니다. 그러한 이유로 특정 외과 적 접근법에 대해 질문이 있거나 자신의 상황에 대해 더 나은 방법이 있다고 생각한다면 항상 외과 의사에게 질문해야합니다.
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후방 고관절 치환술고관절 치환술의 후방 접근법은 미국과 전 세계적으로 사용되는 가장 일반적인 수술 기술입니다. 이 외과 수술은 환자가 옆으로 누워 있고 외과 절개가 엉덩이 바깥 쪽을 따라 이루어집니다. 이것이 후방 접근법이라고 불리는 이유는 실제 고관절이 허벅지 뼈, 즉 고관절의 후방면으로부터 시각화된다는 것입니다.
이 외과 수술의 장점은 특히 다목적 성입니다. 외과 수술은 고관절의 우수한 시각화를 제공합니다. 뼈 기형 , 엉덩이 내의 하드웨어 또는 기타 복잡한 요인으로 인해 특히 어려운 상황에서보다 복잡한 수술 재건을 허용하기 위해이 접근법을 쉽게 확장 할 수 있습니다. 대부분 의 임플란트 는 후방 접근에서 삽입 할 수 있습니다.
후방 접근법의 주요 단점은 전체 고관절 대체 임플란트의 높은 전위 률 에 대한 우려가 있다는 것입니다. 장기간의 데이터는 아직 수집되지 않았지만, 다른 외과 적 접근법에 대한 희망 중 하나는 후방 절개와 비교할 때 전위 률이 낮아지는 것입니다. 이 외과 적 접근법의 또 다른 주요 단점과 높은 탈구 율에 기여할 수있는 이유 중 하나는 전형적으로 일부 근육과 힘줄이 절단되어 나중에 고관절에 접근하기 위해 다시 부착된다는 사실입니다. 엉덩이 관절로 들어가기 위해 엉덩이의 외부 회 전자라고 불리는이 힘줄이 뼈에서 분리됩니다.
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직접 전방 힙 대체엉덩이에 직접 전방 접근법은 훨씬 더 보편적으로 수행되고 있습니다. 이 외과 수술은 100 년이 넘는 오랜 기간 동안 이루어졌지만 지난 10 년 동안 전체 고관절 치환술을 시행하는 외과의 사들의 큰 관심을 얻었습니다. 직접 전방 접근법은 환자가 허리에 누워 있고 수술 절개가 허벅지 앞쪽으로 내려 오는 상태에서 수행됩니다.
직접 전방 접근법에는 몇 가지 잠재적 이점이 있습니다. 이 외과 적 접근법을지지하는 두 가지 장점은 전위 위험과 조기 수술 후 회복 이다. 많은 사람들은 전방 접근법 고관절 치환술 후 탈구 의 위험이 후방 접근 고관절 치환술에 비해 낮다고 생각합니다. 후방 접근법을 사용하는 위험은 1 ~ 2 %에 불과하지만 외과 적 접근법 변경으로이를 최소화하는 능력은 매력적인 고려 사항입니다. 두 번째 요인은 많은 사람들이 수술 후 초기 회복이 빠르다고 느낍니다. 직접 전치 수술을받는 사람들은 입원 기간 단축으로 빠른 회복을 보이는 경향이 있습니다.
전방 접근법의 단점은 주로 외과 적 노출이 더 힘들 수 있다는 것입니다. 특히 근육이 매우 강하거나 신체 중심에 큰 둘레가있는 사람의 경우 더욱 그렇습니다. 외과의 사는이 접근법에 익숙해지는 데는 시간과 실습이 필요하고 직접 전방 인공 고관절 치환술의 초기에 외과의에서의 합병증이 더 흔한 것이 분명합니다. 또한, 모든 임플란트가 전방 접근법에서 쉽게 활용 될 수있는 것은 아니며, 일부 기형을 치료하거나 개정 된 고관절 치환술을 수행하는 것이 후방 접근법만큼 쉬운 것은 아닙니다.
마지막으로, 외측 대퇴부 피부 신경이라고 불리는 피부 신경이 수술시 손상 될 수 있습니다. 이것이 보행이나 기능을 변경하지는 않지만 일부 사람들은 허벅지 앞에서 무감각하게 고민합니다.
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측면 외과 적 접근법엉덩이 관절의 측면에서 직접 외측 또는 전 측방 접근이 수행됩니다. 이 외과 적 접근은 전방 접근법과 후방 접근법 사이의 균형으로 외과 의사가 종종 볼 수 있습니다. 탈구 율은 후방 접근법보다 낮은 것으로 보이지만, 외과 적 노출과보다 나은 시각화를 위해 절개를 확장하는 능력은 전방 접근법보다 낫습니다. 옆으로 접근하는 사람들은 그들의 편에 위치하고 수술 절개는 엉덩이 바깥쪽으로 직접 내려갑니다.
다시 한번 말하지만,이 외과 적 노출의 주된 이점은 전형적인 직선 엉덩이 대체뿐만 아니라 기형을 교정하고 특수 임플란트를 삽입하는 데 사용할 수있는 다용도 절개의 균형입니다. 수술 후 탈구 율은 후 외과 적 접근보다 적다.
직접적인 측면 접근법의 단점은 엉덩이에 들어가기 위해 엉덩이 관절의 외전근이 절단된다는 것입니다. 이 근육은 정상적으로 치유 될 수 있지만, 그렇지 않은 경우 사람들은 지속적인 수맥을 만들 수 있습니다. 또한, 이러한 근육을 통한 절개는 heterotopic 골화 라는 조건을 일으킬 수 있습니다. heterotopic 골화는 고관절의 외과 적 시술 후에 발생할 수 있지만, 직접적인 측면 접근법을 수행 한 후에는 더 흔하게 보입니다.
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대체 외과 접근법이전에 언급 한 세 가지 접근법보다 일반적으로 많이 수행되는 것은 아니지만 수행되는 몇 가지 다른 외과 수술도 있습니다.
대체 외과 수술은 2 절개 수술 과 직접적인 우월 접근법을 포함합니다. 이 외과 적 시술은 모두 수술시 절개를 작게하고 수술시 발생하는 근육 손상의 양을 제한하기 위해 개발되었습니다. 두 절차 모두 간접적 인 시각화에 크게 의존합니다. 즉 외과 의사가 임플란트의 적절한 삽입을 돕기 위해 수술 중에 X- 레이를 사용한다는 의미입니다. 이러한 수술 절차는 모두 수술 시간에 더 나은 시각화가 필요한 경우보다 일반적인 고관절 교체 절개로 확장 될 수 있습니다.
수술 절차의 잠재적 이익에 대한 제한된 데이터 만 있지만 정상적인 근육 조직에 대한 손상을 확실히 제한하면 수술 절차를 거친 후 더 빨리 회복 될 수 있습니다.
> 출처 :
"Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J."외과 적 접근법은 90 일 간의 추적 관찰을 통해 총 고관절 성형술에 영향을 줍니까? 메타 분석을 이용한 체계적인 검토 "J 관절 성형술. 2018 Apr; 33 (4) : 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "일차 인공 고관절 전 치환술에서의 수술 적 접근 : 해부학, 기술 및 임상 결과"J Surg. 2015 Apr; 58 (2) : 128-39.