환자가 항 레트로 바이러스 요법 (ART)에 대한 최적의 반응을 얻을 수 없다는 첫 번째 단서 중 하나는 소위 "의사 호퍼 (doctor hopper)"로 식별되는 경우 또는 단순히 여러 진료소 또는 의사를 방문한 사람 몇 년, 몇 달 또는 심지어 몇 주.
환자가 그렇게하도록 선택한 이유는 여러 가지가있을 수 있습니다.
경우에 따라 환자가 특정 의사 또는 클리닉을 좋아하지 않거나 C 형 간염 (HCV) , 약물 남용 또는 정신 건강과 같은 관련 질병에 대한 치료가 필요할 수 있습니다.
그러나 더 자주는 아니지만 단순히 환자가 HIV 에 대한 진단 , 관리 또는 치료 와 관련된 일부 문제를 받아들이거나 직면하지 않으려한다는 것입니다. 예 :
- 거부 또는 공개 및 오명에 대한 두려움.
- 약물 부적절한 약물 순응으로 인해 치료 실패를 경험하고, 비 순응의 뿌리를 인정 (또는 대면)하는 것보다는 오히려 다른 의사에게 옮길 것입니다.
- 추천 된 진단을 받아들이는 것을 거부하거나 환자가 다른 결과를 얻기 위해 의사에게서 의사에게 뛰어 오르는 환자.
Doctor Hoppers의 보급 및 프로파일
펜실베니아 대학 (University of Pennsylvania)의 Perelman School of Medicine의 2013 년 연구는 2008 년에서 2010 년까지 2 년 동안 의사 호핑의 폭과 결과를 조사했습니다.
연구 결과에 따르면 26 명의 Ryan White가 자금을 지원 한 공립 진료소에서 13,000 명의 환자를 대상으로 클리닉 출석률, ART 기록 및 HIV 바이러스 부하 를 추적했습니다. 그 인구 중 약 1,000 명이 여러 클리닉을 방문한 것으로 확인되었습니다.
연구 결과에 따르면,이 다중 클리닉 환자는 단클론 항체 (68 % 대 78 %)보다 바이러스 억제를 달성 할 확률이 낮았을뿐 아니라 필요할 때 ART를 복용하는 확률이 훨씬 낮았습니다 (69 % 대 69 %) .
또한, 의사 호핑의 대부분은 치료 첫 해 동안 발생했지만, 20 %는 전체 기간 동안 계속되었습니다.
이 연구에서 닥터 호퍼는 주로 아프리카 계 미국인 여성으로, 보험이 없거나 공적 건강 보험에 가입되어있는 것으로 밝혀졌습니다.
의사 호핑의 결과
의사의 호핑 (hopping)의 결과는 많은 환자들이 새로운 의사와 함께 이전의 병력을 밝히지 못하기 때문에 종종 중요 할 수 있습니다. 이것은 처방 오류 및 인식 할 수없는 마약 - 약물 상호 작용을 초래할 수 있으며, 그렇지 않으면 피할 수있는 부작용 및 / 또는 HIV 마약 저항 의 조기 개발에 노출 될 수 있습니다.
또한 환자 - 공급자 상호 작용의 품질, 빈도 및 일관성 - 환자가 동일한 진료소 또는 동일한 의사의 진료를 받더라도 - 임상 결과를 향상시키는 것으로 알려져 있습니다. 밴더빌트 대학 (Vanderbilt) 의과 대학의 연구에 따르면, 치료 첫 해가 지나면 불규칙한 치료가 HIV 환자의 사망 위험을 두 배 이상 높일 수 있으며, 100 명의 환자 당 2.3 명의 사망자와 100 명의 환자 당 1.0 명의 사망자가 발생합니다. 일관된 단일 클리닉을 가진 사람들을위한 1 년 동안.
공중 보건 관점에서 볼 때, 의사 호핑 (homing)은 똑같이 심오하여 서비스 불필요한 중복과 자원 낭비로 이어져 전반적인 의료 비용을 증가시킵니다.
미국 공중 보건 관리가 업데이트 된 검사 및 치료 지침에 따라 HIV 전염을 지속적으로 감소시키기를 원한다면이 근본 원인을 확인하는 것이 다음 중요한 단계 일 수 있습니다.
현재 권장 사항은 다음과 같습니다.
- 검사, 치료와의 연계, 통합 시설 내에서의 HIV 치료를 통합하여 환자 섭취를 능률화하는 전략은 널리 "TLC-Plus"라고 알려져 있습니다.
- 닥터 호핑이나 불규칙한 의료 치료 경력이있는 환자를보다 잘 식별 할 수 있도록 공인 보건 당국간 전자 의료 기록 공유.
- 특히 소외된 공동체를위한 HIV 관련 진료에 대한 더 많은 접근을 제공합니다. 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)에 따라 메디 케이드 및 사립 의료 보험에 대한 접근성이 향상되면 영향을받는 인구의 건강 불균형을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
출처 :
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