HIV 양성 이식을 허용하는 법에도 불구하고 의심받는 생존 능력
2013 년 11 월 12 일 버락 오바마 대통령은 HIV 에 감염된 장기를 (a) HIV 양성 반응의 수혜자 또는 (b) 참여한 개인에게 허용하는 HIV 장기 정책 평등 법 (Hope Act) 호프 법 (Hope Act)의 규정과 기준에 따라 HIV에 감염된 장기의 사용을 허용하는 임상 연구에서
호프 법 (Nope Act)은 1988 년의 장기 이식 개정법을 수정하여 약물 내성 , 장기 생존력, 중복 감염 및 이식의 이점을 완화 할 수있는 기타 문제에 대한 우려로 기부를 금지했습니다. 새로운 법은 장기 이식에 대한 요구가 특히 심장 , 간, 신장 및 에이즈 환자의 고령화에 영향을 미치는 다른 질병의 비율 증가와 관련하여 크게 늘지 않은시기에 나온 것입니다.
이 법은 또한 장기 기증자와 수혜자 모두에서 에이즈의 지속 가능한 억제를 보장하면서 이전에 이식과 관련된 우려를 줄이고 복합 항 레트로 바이러스 요법 (ART) 의 효능을 인정합니다.
이 법안은 캘리포니아의 Barbara Boxer 상원 의원이 제안한 것으로, HIV 감염자가 아닌 사람들의 장기 이식 대기자 명단을 줄이기위한 수단으로 여겨졌다. 이 법안은 2016 년 2 월 존 홉킨스 의과 대학이 한 HIV 양성 반응자에게서 다른 사람에게 장기 이식을 시작한 최초의 기관이라는 발표를 이끌었습니다.
희망 법이 중요한 이유
대기자 명단 파이프 라인을 완화하고 HIV에 감염된 인구 내 장기 기증에 대한 높은 필요성을 강조하는 것 이외에 많은 사람들은 희망 의료법을 에이즈 감염자에 대한 오랫동안의 의료 편견을 해소하는 첫 번째 단계로 간주합니다. 현대 cART의이 시대에, 재감염에 대한 두려움은 단순히 HIV 관련 장기 부전으로 인한 사망의 수와 비교하여 쉽게 알 수 없다고 분명히 밝힙니다.
호프 (Hope) 법 이전에, 임상 연구의 일환으로 HIV에 감염된 장기 이식을 연구하는 것조차도 불법이었습니다. 일반 과학계의 많은 부분을 손상시킨 나쁜 과학과 맹목적인 두려움을 반영하여 일반 대중을 "보호"한다고 생각했습니다 미국에서의 견해와 많은 비판의 동성애자의 피 금지)
혈액 공급과 마찬가지로 미국의 장기 이식은 고도로 규제되어 있습니다. 현재 세대의 고감도 HIV 검사 는 HIV 음성균이 HIV 양성인에게서 기관을받을 수 없도록합니다. 현재 1994 년 미국 공중 보건 서비스 (PHS)의 이식을 통한 인간 면역 결핍 바이러스 전파 예방 지침에 따라 모든 장기 및 조직 기증이 HIV, B 형 간염 (HBV) 및 C 형 간염 (HCV) 에 대해 자동으로 스크리닝됩니다 .
희망 법안의 생존 가능성 질문 됨
2014 년 9 월, 펜실베이니아 대학의 연구원은 578 명의 사망자, HIV 양성인 환자를 잠재적 장기 기증자로 평가하여 희망 법의 영향에 대한 첫 번째 연구를 실시했습니다.
이 연구는 필라델피아 지역의 잠재적 인 장기 수영장을 대표하는 것으로 설계되었으며, 평균 연령 53 세 (남성 68 %, 아프리카 계 미국인 73 %)의 환자로 구성되었습니다.
CD4 의 중앙값이 319이고 검출 할 수없는 바이러스 부하 가있는 경우이 그룹은 몇 가지 기회 감염 만으로도 실행 가능한 기증자로 간주됩니다 (4). 문서화 된 약물 내성 돌연변이는 거의 없다 (2); 사망 당시의 후기 프로테아제 억제제 처방은 거의 없었다 (6).
워싱턴 DC에있는 제 54 차 항생제 및 화학 요법 학회 (ICAAC)에서 발표 된이 연구는 2009 년부터 2014 년까지 7 개의 신장과 9 개의 간을 생산했을 것으로 결론을 내 렸으며 대다수는 표준 장기 이식 적합성 기준 . 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 사망 당시 병원에 입원하지 않았기 때문에 260 명을 제외시켰다.
- 87 명은 뇌사가 기록되지 않았기 때문에 제외되었다.
- 사망 원인을 모르는 경우에는 제외됩니다.
- 사망시 의료 혜택을받지 못해서 제외 된 70 명.
- 기계적 환기가되지 않아 제외 된 63 명.
- 당뇨병, 고혈압, HCV, 간경변 또는 말기 신장병을 앓고있는 환자는 제외됩니다.
- 3은 악성 종양으로 분류되지 않았습니다.
또한 컴퓨터 모델링은 제안 된 기증자 집단 내 장기의 질을 기반으로 한 신장 이식에서 성공률이 50 %에 불과한 것으로 나타났습니다. 대조적으로, 3 년 간 이식 생존율은 일반 인구의 75 % 대 74 %와 비슷했다.
HIV 양성 장기에 대한 접근이 가능한 고품질의 기증자를 산출하지 못할 수도있는 다른 HIV 집단에서도 비슷한 패턴이 나타나는지에 대한 연구가 진행될 것이다.
출처 :
미국 의회. "S.330 - HIV 장기 정책 공평 Act113th 의회 (2013-2014)." 워싱턴 DC; 2013 년 11 월 21 일
뉴욕 타임즈. "미국에서 최초의 HIV 양성 장기 이식을 수행하는 John Hopkins"2016 년 2 월 10 일자 발행.
미국 공중 보건 서비스 (PHS). "1994 미국 공중 보건 서비스 (PHS) 이식을 통한 인간 면역 결핍 바이러스의 전염 예방 지침." 공중 보건 보고서. 2013 년 7 월 -8 월; 제 128 권.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "HIV 감염의 적합성