왜 우리 모두에게 염려해야 하는가?
HIV 치료 계단식 ( HIV Treatment Cascade) 은 연방, 주 및 지방 기관이 HIV 감염자에게 간병을 제공하는 간격을보다 효과적으로 식별하는 데 사용되는 대표적인 모델입니다. HIV / AIDS 케어 연속체 (The HIV / AIDS Care Continuum) 라고도 알려진이 모델은 다음과 같은 순서로 HIV 치료의 각 단계에 종사하는 미국인의 비율에 대한 강력한 그림을 제공합니다.
- HIV에 감염된 사람의 예상 숫자;
- 진단 된 비율.
- 보살핌에 연계 된 비율.
- 돌보는 비율.
- 항 레트로 바이러스 치료가 필요한 비율;
- 실제로 치료를받는 비율, 그리고;
- 치료 불가능 성의 바이러스 부하를 유지할 수있는 비율 (치료 성공의 척도로 간주 됨).
이 모델은 2011 년 3 월 덴버 보건부의 에드워드 가드너 (Edward Gardner) 박사와 그의 동료들에 의해 처음으로 기술되었습니다.이 분석에 따르면 연속체의 각 단계 사이에 상당한 반감이 있었는데, 반전 된 피라미드가 도식적 맥락 ( 그림 참조 ).
HIV 치료 계단식이 보여주는 것은 HIV에 감염된 것으로 추정되는 거의 120 만 명의 미국인의 것이고, 약 25 %만이 진단에서 치료로 HIV 바이러스 활동의 완전한 억제에 이르기까지 성공적으로 치료 연속체를 탐색 할 수있었습니다.
더욱이 초기에 보살핌에 연계 된 66 %의 사람들 중 약 절반 (약 219,000 명)이 후속 조치를 위해 분실되거나 HIV 관련 진료에 접근 할 수 없게됩니다.
2010 년에서 2012 년까지 (2 % 및 4 % 증가) 환자의 진단 및 치료와의 연계가 있었지만 다른 모든 범주에서는 3 %에서 4 % 사이의 손실이 기록되었습니다.
HIV 치료 계단에서 우리에게 말하는 것
이 수치는 현재의 미국 지침 이 모든 미국인의 만성 HIV 검사를 요구할뿐만 아니라 CD4 카운트에 관계없이 진단 당시 HIV 치료의 개시를 요구하기 때문에 정책 입안자에 대한 과제를 강조합니다.
궁극적으로,이 정책의 목적은 높은 유병률 인구 내에서 소위 "지역 사회 바이러스 부하"(CVL)를 가능한 한 많이 줄이는 것입니다. 이렇게함으로써, 인구의 감염력이 점차 낮아짐에 따라 HIV 확산 이 크게 감소 할 수있었습니다 .
그러나 간호와의 연관성이 거의없는 아프리카 계 미국인 (62 %)과 바이러스 억제 (21 %)를 달성 할 가능성이 거의없는 아프리카 계 미국인의 경우 특히 이러한 목표가 실제적으로 달성 될 수 있는지 여부를 묻습니다. ).
젊은 미국인 (25 세 -34 세)의 경우는 56 %만이 보살핌을받을 수 있으며 15 %만이 발견 할 수없는 바이러스 성 부하를 낳습니다.
또한 도구로 CVL은 높은 바이러스 부하를 가진 개인의 영향을 무시하고 진단되지 않은 사람들의 바이러스 부하를 과소 평가하는 한 전염성에 대한 결함있는 지표라고 주장했습니다.
노스 캐롤라이나 주 채플 힐 대학 (University of Chapel Hill)이 실시한 한 연구에 따르면 역학 조사가 이루어질 때 CVL이 현재보고 된 수치의 두 배가 될 수 있다고합니다.
틈새를 막아라.
관리 연속체의 틈새를 좁히기 위해 여러 가지 주정부 및 지방 자치 단체의 보건 당국이 강화 된 의료 전달 시스템을 조사하고 있습니다. 핵심 목표 중 하나는 다음과 같습니다.
- 특히 소외된 공동체를위한 HIV 관련 진료에 대한 더 많은 접근을 제공하십시오. 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)에 따라 메디 케이드 및 사립 의료 보험에 대한 접근성이 향상되면 영향을받는 인구의 건강 불균형을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 테스트, 연계 서비스 및 통합 시설 (TCL-Plus로 널리 알려진 시스템)에서 환자를 치료하여 섭취를 합리화하십시오. 샌프란시스코, 로스 앤젤레스, 버밍엄 및 워싱턴 DC는 최고의 TLC-Plus 관행을 전시하는 것으로 정기적으로 언급 된 미국 도시 중 하나입니다.
- "잃어버린"환자를 찾고 치료에 다시 연결하려는 노력을 강화하십시오. 2013 년에 뉴욕시 보건 정신 위생국에서는 추적 조사에 실패한 797 명의 HIV 환자 중 689 명이 결국 적절한 의료 치료를 위해 77 %를 재 연결한다는 사실을 발견했습니다.
- 후속 조치가 필요하거나 치료가 필요하지 않은 사람들에게 "전자 구제 활동"을 보장 할 수 있도록 공인 보건 기관간에 전자 의료 기록을 공유하십시오. 2009 년과 2011 년 사이에 루이지애나 보건부는 실시간, 양방향 전자 건강 데이터베이스 인 루이지애나 공중 보건 정보 교환소 (LaPHIE)를 통해 HIV 양성 반응자 345 명을 확인하고 경고 할 수있었습니다.
- 항 레트로 바이러스 요법 치료에 대한 사람들의 순응 을 향상시키기위한 소설 및 전통적 수단을 탐구하십시오. 여기에는 의사와 환자의 상호 작용이 증가하고 있습니다. 연구에 따르면 연간 의사 방문 1 건의 환자는 4 명이있는 사람보다 병에 걸리거나 죽을 확률이 94 % 높습니다. 증가 된 의사 - 환자 상호 작용은 또한 약물 순응도 향상과 관련이있다.
출처 :
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