급성 또는 만성 여부에 상관없이 두드러기 또는 두드러기 의 근본 원인을 진단하는 것은 증상을 관리하고, 재발을 줄이며, 치료 결정을 안내하고, 가장 중요한 것은 가능한 합병증을 예방하는 데 중요합니다.
5 명 중 1 명은 일생 중 적어도 한번 두드러기를 경험할 것입니다. 이 상태는 붉은 가려움증으로 표시되며 피부의 어느 곳에서나 나타날 수 있습니다.
이러한 웰트 (wheal)는 몇 분에서 몇 시간 동안 지속될 수 있지만 몇 주에 걸쳐 재발 할 수 있습니다.
대부분의 경우 두드러기는 스스로 제한적이고 양성입니다. 플레어 - 업이 6 주 이상 지속될 때 이것은 만성 두드러기로 알려져 있습니다. 이러한 유형의 두드러기는 사람들의 1 %에만 영향을 미치지 만 삶의 질에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.
의료 기록
대부분의 경우 두드러기의 원인이 분명합니다. 벌에 찌르면 두드러기가 나기 시작합니다. 비슷한 방법으로 대부분의 경우는 병력 및 임상 증상에 따라 진단됩니다.
세계 알레르기 전문 저널 (World Allergy Organization Journal) 의 한 연구에서 82 건의 의료 기사를 검토하고 의사에게 다음을 포함하는 두드러기 체크리스트를 추천했습니다.
- 두드러기의 날짜, 시간 및 기간
- 우울증, 불안 또는 스트레스
- 두드러기의 가족력
- 소화 불량 또는 소화성 궤양 ( H. pylori) 감염
- 음식, 특히 새로운 것을 시도한 경우
- 의약품 및 보충제, 처방전과 처방전없이 구입할 수있는 의약품
- 생리주기 (희귀 한 형태의 만성 두드러기 발병 - 생리 전 7-10 일)
- 신체적 방아쇠 (추위, 운동, 열, 햇빛)
- 최근 감염 (감기, GI 버그)
- 작업 노출 (화학 물질)
이 정보가 포함 된 로그를 사무실 방문에 가져오고 싶을 수 있습니다.
신체 검사
방문시 두드러기가 없으면 신체 검사가 진단을 내리는 데 종종 도움이되지 않습니다. 피부과 의사 가 없다면 그렇게 됩니다 .
Dermatographism은 육체적 인 두드러기 (신체적 노출로 인한 두드러기)와 아토피 성 피부염 과 관련된 임상 증상입니다. dermatographism이 있으면 피부가 문지르거나 특정 영역에서 쓰다듬어 질 때 wheal이 형성됩니다. 의사는 깨끗하고 단단한 물체로 피부를 쓰다듬어이 반응을 유발할 것입니다. wheal은 6 ~ 7 분 안에 나타나고 15 ~ 30 분 후에 퇴색하기 시작합니다.
실험실 및 시험
두드러기를 진단하기 위해 실험실 검사가 항상 필요한 것은 아닙니다. 특정 증상이나 유발 요인이 있으면 도움이됩니다.
음식 알레르기를 찾는다.
음식 알레르기 는 두드러기 위험을 증가시키지 않습니다. 또한 혈관 부종 이나 최악의 시나리오 인 아나필락시를 일으킬 수 있습니다. 생명을 위협하는 반응을 유발할 수있는 식품에의 노출을 피하는 것이 중요합니다.
음식 알레르기가 의심되면 의사는 다음 검사 중 하나를 주문할 수 있습니다.
- Enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) : IgE 항체 의 증가는 알레르기의 특징입니다. ELISA 검사에서 특정 식품의 항원이 혈액 샘플에 첨가됩니다. 당신이 그 음식에 알레르기가 있다면, 당신은 그 항원에 대하여 당신의 혈액에서 IgE 항체를 가질 것입니다. 그들은 혈액 샘플에서 함께 묶을 것이고, 당신은 긍정적 인 테스트 결과를 얻을 것입니다. 이 테스트는 실험실에서 쉽게 수행 할 수 있으며 상대적으로 저렴합니다. 피부 찌름 테스트를 견딜 수없는 사람에게도 훌륭한 옵션입니다.
- Radioallergosorbent test (RAST) : ELISA 검사가 대부분 RAST를 대체했습니다. 또한 RAST는 혈액 샘플에 특정 알레르겐을 첨가하여 IgE 항체를 측정합니다. 주요 차이점은 방사성 표지 된 IgE 항체를 사용하여 최종 결과를 해석한다는 것입니다.
- 피부 찌름 검사 : 소량의 항원이 바늘로 피부에 긁히고 국부 반응을 모니터합니다. 검사가 양성일 경우, 보통 20-30 분 내에 작은 빨간 펌프를 개발할 것입니다. 이 검사는 치료가 필요한 심각한 반응이있는 경우 담당 의사의 사무실에서 수행됩니다. 보다 정확한 결과를 얻으려면 검사 전에 일주일에 항히스타민 제를 복용하지 않는 것이 중요합니다.
이 검사는 또한 음식뿐만 아니라 다른 유발 인자에 대한 알레르기를 검사하는데 사용될 수 있습니다.
자가 면역 질환 찾기
만성 두드러기 증례의 40-45 %는 체강 질병 , 루푸스, 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염 및 제 1 형 당뇨병과 같은자가 면역 질환과 관련이 있습니다. 그레이브스 병 (Graves 'disease) 과 하시모토 갑상선염 (Hashimoto 's thyroiditis) 과 같은자가 면역성 갑상선 질환과 관련이 있으며, 이들 중 적어도 10 %를 차지합니다.
의사가 자기 면역 상태를 의심 할 경우 다음 혈액 검사 중 일부 검사를 할 수 있습니다.
- 항핵 항체 (ANA)
- C 반응성 단백질
- 침강 속도
- 갑상선 자극 호르몬 (TSH)
이 검사에서 비정상적인 결과는 의심되는 상태에 따라 다른보다 구체적인 검사로 이어질 수 있습니다 : 체강 질병에 대한 transglutaminase 항체; anti-dsDNA, anti-Smith 및 lupus에 대한 보완 물; 류마티스 관절염에 대한 항 - 사이 클릭 시트룰린 화 펩타이드 (anti-CCP) 및 류마티스 인자; 및 Sjogren 증후군에 대한 항 SSA / Ro 또는 항 SSB / La를 포함한다.
일반적으로 갑상선 기능만을 검사하는 것으로는 충분하지 않습니다. 만성 두드러기는 자가 면역 갑상선 질환에 기인하는 경우가 8 %이지만 갑상선 기능은 정상입니다. 이런 이유로 갑상선 항체, 특히 티로 글로불린 항체 (항 -Tg)와 갑상선 과산화 효소 항체 (항 -TPO)의 존재 여부를 확인할 수도 있습니다.
감염을 찾고있다.
두드러기가 박테리아, 바이러스 및 기생충의 감염과 관련 될 수 있다는 수많은 연구 결과가 있습니다. 감염은 급성 또는 만성 두드러기를 유발할 수 있습니다. 어린이의 일부 바이러스 감염은 성인은 아니지만 급성 두드러기의 위험이 증가합니다. 이러한 바이러스에는 아데노 바이러스, 엔테로 바이러스, 로타 바이러스 및 RSV가 포함 됩니다.
| 박테리아 | 기생충 | 바이러스 |
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고맙게도 대부분의 바이러스 감염과 그들의 두드러기는 자기 제한적입니다. 만성 감염은 만성 두드러기로 이어질 수 있으며 치료가 필요합니다. 진단을 내리기 위해서는 실험실 검사가 필요할 수 있습니다.
실험실 검사는 종종 완전한 혈구 수로 시작됩니다. 백혈구 수가 높으면 감염의 징후가 될 수 있고 특히 호산구 증가는 기생충 감염이 원인임을 나타낼 수 있습니다. 이 경우 대변 표본을 채취하여 난자 및 기생충을 검사해야합니다.
혈청학은 특정 병원체에 대한 신체의 항체를 측정합니다. 이는 해당 생물체에 감염되었거나 적어도 그 유기체에 노출되었음을 나타냅니다. 위에 나열된 많은 박테리아 및 바이러스에 대해 혈청 혈액 검사가 가능합니다. 항 streptolysin (ASO)는 Streptococcus에 대한 항체를 확인합니다.
헬리코박터 파일로리 는 혈청 검사로 검사 할 수 있지만 더 정확할 수있는 두 가지 다른 검사 방법이 있습니다.
- 대변 항원 검사 : 헬리코박터 파일로리 는 위장에 있습니다. 박테리아의 항원은 대변으로 배출되어 면역 분석법을 사용하여 대변 샘플에서 검출 할 수 있습니다.
- 우레아 호흡 검사 : H. pylori 는 우레아를 이산화탄소와 암모니아로 분해합니다. 미량의 방사성 탄소가 붙은 요소 정제 나 액체를 섭취 한 후에는 용기에 숨을들이 마셔야합니다. 이 검사는 호기에서 탄소 동위 원소의 존재를 바탕으로 헬리코박터 파일로리 를 검출합니다.
물리적 원인 찾기
육체 두드러기는 모든 만성 두드러기의 20-30 %를 차지합니다. 이 경우 특정 환경 요인에 노출되면 벌통이 생길 수 있습니다.
진단을 내리기 위해 의사는 통제 된 환경에서 실제 자극을 모방하려고 할 수 있습니다. 그는 또한 당신이 증상을 보이기 전에 얼마나 많은 자극을 용인 할 수 있는지를 밝혀 낼 수 있습니다. 이렇게하면 증상을 최소화하고 관리하는 방법에 대한 실질적인 조언을 제공 할 수 있습니다.
다음은 의사가 환자의 병력에 근거하여 검사 할 수있는 가장 일반적인 물리 치료입니다.
- 감기 : 냉담한 두드러기 는 냉기, 액체 또는 물체가 두드러기를 유발하는 상태입니다. 의사는 아이스 큐브 테스트를 시행 할 수 있습니다.이 테스트에서는 비닐 봉지의 아이스 큐브를 5 분 동안 팔뚝에 적용합니다. 반응은 일반적으로 제거 후 10 분 이내에 발생합니다.
- 운동 : 어떤 사람들 은 운동으로 두드러기를 만듭니다. 이것은 운동 그 자체 또는 운동과 함께 발생하는 심부 체온의 상승 때문일 수 있습니다. 의사는 증상을 유발하기 위해 고정 된 자전거 또는 러닝 머신에서 운동을 할 수 있습니다.
- 열 : 지방 열은 때로는 팽창을 형성 할 수 있습니다. 열 도발 시험은 44 ° C의 물 또는 금속 실린더로 채워진 유리 실린더를 팔에 대해 50 ° C에서 55 ° C로 5 분 동안 가짐으로써 수행됩니다. 두드러기는 몇 분 안에 발생합니다.
- 압력 : 압력이 가해지면 4 시간에서 6 시간 후에 피부의 부종이 발생하지만, 30 분에서 12 시간 후에 발생할 수 있습니다. 옷이 단단히 붙어있는 몸 어디에서나, 장시간 앉아있는 엉덩이에 또는 장시간 걷고 나서 발에 일어날 수 있습니다. 의사는 팔에 10 파운드의 체중을 20 분 동안 적용 할 수 있습니다. 다음 24 시간 동안 피부 반응을 모니터링하라는 메시지가 표시됩니다.
- 햇빛 : 태양 두드러기 는 드물고 직사광선에 몇 분 이내에 노출 된 피부에 발생합니다. 도발 테스트는 UV-A 및 UV-B 필터가있는 자외선 (UV) 램프에 피부의 작은 부분을 노출시켜 수행합니다.
당시 항히스타민 치료를받지 않았다면 검사가 가장 정확합니다.
피부 생검
피부 생검은 거의 필요하지 않지만 두드러기 혈관염에 대한 우려가있는 경우 도움이 될 수 있습니다. 이것은 실제로 두드러기 형태는 아니지만 외관상을 모방 할 수 있습니다. 차이점은 피부 병변은 종종 가려움증이 아닌 타는듯한 묘사입니다.
이 상태는 위장관, 신장, 폐 및 근육을 포함한 여러 장기 시스템에 영향을 줄 수 있기 때문에 고전적인 두드러기보다 훨씬 심각합니다.
감별 진단
두드러기에는 알레르기에서자가 면역 질환에 이르기까지 다양한 원인이 있습니다. 추운 곳이나 더운 날, 운동, 햇빛, 단단한 옷이라도 플레어 업의 원인이 될 수 있습니다. H 와 같은 만성 감염 . pylori 또는 C 형 간염은 또한 두드러기와 관련이 있습니다. 진단과 함께, 진전 된 두드러기와 두드러기 혈관염을 구별하는 것이 중요합니다.이 증상은 유사하지만 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
> 출처 :
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P, 외. 완전한 만성 두드러기 병력 검사 목록 : 쉬운 도구. 세계 알레르기 장기 J. 2017 10 월 3 일; 10 (1) : 34. doi : 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. 갑상선 만성 두드러기 환자의자가 면역. Med Arch. 2017 Feb; 71 (1) : 29-31. doi : 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. 만성 두드러기 : 임상 적 발현, 진단, 병인 및 자연사. In : Feldweg AM (ed), UptoDate [인터넷] , Waltham, MA. 2017 년 6 월 29 일에 업데이트되었습니다.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. 두드러기의 진단. Indian J Dermatol . 2013 년 5 월 -6 월; 58 (3) : 211-218. doi : 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. 두드러기 및 감염. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1) : 10. doi : 10.1186 / 1710-1492-5-10.