루푸스를 진단하는 것은 어려운 작업이 될 수 있습니다. 증상 은 까다로운 패턴을 따르거나, 경증 또는 중증이 될 수 있으며, 다른 건강상의 문제와 겹칠 수 있습니다. 의사는 환자의 병력과 함께 정기적 인 전문 실험 검사를 사용하고 MRI 또는 초음파와 같은 이미징 검사를 사용하여 결론을 내립니다.
이것들은 루푸스를 배제하여 질병을 알리는 데 사용될 수 있습니다.
또한 의사는 신장과 피부와 같은 신체의 시스템 중 하나 이상에서 증상을 찾습니다. 이는 루푸스가 전신 질환이기 때문입니다. 불행히도, 일부 사람들은 진단이 마침내 이루어지기 전에 수개월 또는 수년간 고통을 겪을 수 있습니다.
루푸스 진단을 복잡하게 할 수있는 여러 가지 요인이 있습니다. 그들 중 최고는 루푸스가 하나의 질병이 아니라 각기 다른 원인과 특성을 가진 다양한 하위 유형의 배열이라는 사실입니다. 임상의가 직면 한 많은 과제는 다음과 같습니다.
- 진단을 위해 널리 받아 들여지는 기준 (규칙)이 없습니다.
- 루푸스는 재발 - 전염성 증상으로 증상이 나타나고 반복 될 수 있습니다. 패턴이 인식 될 때까지 질병은 종종 인식되지 않을 수 있습니다.
- 진단을 내리기 위해 자체적으로 사용할 수있는 단일 혈액 검사는 없습니다.
- 루푸스는 "눈송이"상태입니다. 즉, 두 사람의 하위 유형이 같아도 증상이 완전히 다를 수 있습니다.
- 루푸스는 상대적으로 흔하지 않은 상태이며, 결과적으로 1 차 진료 의사는 종종 증상을 간과하거나 놓칠 수 있습니다.
실험실 및 시험
이것들은 건강 검진 종사자들이 다른 테스트와 함께 퍼즐을 함께 사용하는 진단 테스트 중 많은 것입니다.
전혈 수사 (CBC)
완전한 혈구 검사 (CBC) 선별 검사는 많은 응용 프로그램을 가지고 있으며, 다양한 질병을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 의사가이 검사를 시작할 것입니다.
CBC는 가장 단순한 정의에서 적혈구 수 및 백혈구 수, 혈중 헤모글로빈의 총량, 적혈구 수 (적혈구로 구성된 혈액의 양) 및 평균 적혈구 부피 (적혈구의 크기 세포). CBC는 또한 호중구, 호산구, 호염기구, 림프구, 단핵구 및 혈소판과 같은 추가 혈액 세포 유형을 세 수 있습니다.
CBC는 여러 가지 혈액 검사로 구성되어 있으며 일반적으로 광범위한 검사 도구로 사용됩니다. CBC를 구성하는 테스트에는 다음이 포함됩니다.
- 백혈구 수 (WBC) : 백혈구 는 감염과 싸우는 데있어 몸을 돕고 감염이 있는지 보여줄 수 있습니다. 이 검사는 혈액의 백혈구 수를 측정합니다. 너무 많거나 적은 백혈구가 질병의 지표가 될 수 있습니다.
- 백혈구 미분 : 이것은 다양한 유형의 백혈구를 계산합니다.
- 적혈구 수 (RBC) : 적혈구 의 수를 측정합니다. 적혈구에는 헤모글로빈이 포함되어 있으며 산소 운반체 역할을합니다. 백혈구와 마찬가지로 숫자의 증가와 감소가 중요 할 수 있습니다.
- 적혈구 분포 폭 : 적혈구 크기의 변화를 측정합니다.
- 헤모글로빈 : 헤모글로빈은 적혈구에서 산소를 운반하는 단백질입니다. 이것은 혈액에있는 산소 운반 단백질의 양을 측정합니다.
- 평균 색소 헤모글로빈 : 이것은 적혈구에 얼마나 많은 헤모글로빈이 있는지를 알려줍니다.
- 평균 색소 헤모글로빈 농도 : 적혈구 내의 헤모글로빈 평균 농도를 측정합니다.
- Hematocrit : 이것은 혈량의 어떤 부분이 적혈구로 구성 되는지 측정합니다 (혈장과 혈액의 반대로 혈액의 일부).
- 혈소판 수 : 이것은 혈중 혈소판 수입니다. 혈소판은 응고를 형성하여 출혈을 예방하는 혈액 세포의 한 유형입니다.
- 평균 혈소판 용적 : 혈소판 의 크기를 측정하고 골수 내 혈소판 생성에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다.
CBC의 결과는 탈수 또는 혈액 손실, 혈액 세포 생산 및 수명 이상, 급성 또는 만성 감염, 알레르기 및 혈액 응고 문제를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 다른 결과는 다양한 유형의 빈혈을 나타낼 수 있습니다.
의사가 루푸스를 의심한다면 RBC 및 백혈구 수에 중점을 둡니다. 루푸스와 같은자가 면역 질환에서는 적혈구 수가 적습니다. 그러나 적혈구 수치가 낮 으면 출혈, 골수 손상, 신장병, 용혈 (RBC 파괴), 백혈병, 영양 실조 등을 나타낼 수 있습니다. 낮은 백혈구 수는 루푸스뿐만 아니라 골수 손상 및 간 및 비장 질환을 가리킬 수 있습니다.
CBC가 높은 적혈구 또는 높은 적혈구 용적률로 돌아 오면 폐 질환, 혈액 암, 탈수증, 신장 질환, 선천성 심장 질환 및 기타 심장 질환을 비롯한 여러 가지 다른 문제를 나타낼 수 있습니다. 백혈구 증으로 불리는 높은 백혈구 수는 전염병, 염증성 질환, 백혈병, 스트레스 등을 나타낼 수 있습니다.
이 정보는 실험실 작업을 해독하는 데 도움이 될 수 있지만 비정상 혈액 검사 결과를 받으면 항상 의사와 상담하십시오. 혈액 검사는 루푸스 진단의 한 부분입니다.
적혈구 침강 속도
적혈구 침강 속도 (ESR) 검사는 신체의 염증을 측정하고 루푸스를 포함한 급성 및 만성 염증과 관련된 상태를 진단하는 데 사용되는 혈액 검사입니다. 테스트 자체가 비특이적이기 때문에 일반적으로 다른 테스트와 함께 사용됩니다. 즉, 염증의 증가를 감지 할 수 있지만, 염증이있는 곳이나 특정 질병을 지적하지는 않습니다. 다른 조건들도 시험 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 이 검사는 보통 염증의 변화를 측정하기 위해 일정 기간 동안 여러 번 실시되는 검사입니다.
시간 경과에 따른 ESR의 변화는 의료 전문가가 가능한 진단을하도록 도울 수 있습니다. 중등도의 ESR은 염증과 함께 발생하지만 빈혈, 감염, 임신 및 노년기에도 발생합니다. 매우 높은 ESR은 보통 심각한 감염으로 인한 글로블린의 현저한 증가와 같은 명백한 원인이 있습니다. ESR이 상승하면 염증이 증가하거나 치료에 대한 반응이 나 빠질 수 있습니다. 낮은 ESR은 적혈구 증가증 , 극심한 백혈구 증가증 및 단백질 이상과 같은 질병을 나타낼 수 있음을 명심하지만, 감소하는 ESR은 좋은 반응을 의미 할 수 있습니다.
소변 검사
이 선별 검사는 신진 대사 및 신장 질환과 관련된 소변의 물질 또는 세포 물질을 검출하는 데 사용됩니다. 일상적인 검사이며 의사는 환자가 문제를 의심하기 전에 자주 나타나는 이상을 감지하기 위해이를 활용합니다. 급성 또는 만성 조건을 가진 사람들을 위해 정기적 인 소변 검사가 장기 기능, 상태 및 치료 반응을 모니터하는 데 도움이 될 수 있습니다. 적혈구의 수가 많거나 소변의 단백질 수준이 높으면 루푸스가 신장에 영향을 미쳤음을 나타낼 수 있습니다.
보완 수준
보체 시스템은 감염과의 싸움을 돕는 혈액 단백질 그룹의 이름입니다. 이름에서 알 수 있듯이 보완 수준은 단백질의 양 및 / 또는 활성을 측정합니다. 면역 체계 내에서 작용하면서, 단백질은 또한 염증의 발달에 역할을합니다. 루푸스의 일부 형태에서는자가 면역 반응에 의해 보체 단백질이 소모 (소모)됩니다. 보체 수준의 감소는 루푸스 신염, 루푸스 신염 , 신장 염증을 나타낼 수 있습니다. 보체 수준의 정상화는 치료에 호의적 인 반응을 나타낼 수 있습니다.
항핵 항체 검사 (Antinuclear Antibody Test, ANA)
항핵 항체 (ANA) 검사 는 신체 세포의 핵 성분에 대해 반응하는자가 항체를 검출하는 데 사용됩니다. 그것은 현재 루푸스 (SLE) 진단에 사용할 수있는 가장 민감한 진단 검사 중 하나입니다. 루푸스 (SLE) 환자의 97 % 이상이 ANA 검사 결과가 양성이기 때문입니다. 부정적인 ANA 검사 결과는 루푸스 (SLE)가 발생하지 않을 가능성이 있음을 의미합니다.
AUP에 양성 반응을 보이는 대부분의 사람들은 감염이나 다른자가 면역 질환과 같은 의학적 상태로 인해 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 이러한 이유로 귀하의 의사는 루푸스를 올바르게 진단하기 위해 다른 혈액 검사를 지시 할 수 있습니다.
항핵 항체 (ANA) 분석 은 자동 항체의 역가 (titer) (농도)뿐만 아니라 인간 세포에 결합하는 패턴을 측정합니다. 특정 역가는 값과 패턴이 루푸스를 암시하는 반면 다른 것들은 그렇지 않습니다.
위에서 언급 한 바와 같이, 양성 ANA 검사 자체는 약물 유발 성 루푸스를 비롯한 여러 가지 질병 중 하나를 나타낼 수 있습니다. 그 질병의 일부는 다음과 같습니다 :
- 다른 결합 조직 질환, 예를 들면, 경피증 및 류마티스 성 관절염
- 특정 약물에 대한 반응
- 전염성 단핵구증 과 같은 바이러스 성 질환
- 간염 및 말라리아 와 같은 만성 전염병
- 갑상선염 및 다발성 경화증을 포함한 기타자가 면역 질환
의사가 루푸스를 의심한다면 전반적으로 ANA 검사를 사용해야합니다. 검사 결과가 음성이면 루푸스는 발생하지 않을 것입니다. 검사 결과가 양성인 경우 진단을 지원하기 위해 추가 검사가 필요합니다.
추가적인 항체 검사
루푸스 진단을 돕기 위해 추가적인 항체 검사가 사용될 수 있습니다.
개별 검사는 이들 항체의 존재를 평가합니다 :
- 루푸스 사례의 70 %에서 발견되는 항체의 일종 인 항 이중 가닥 DNA ; SLE에 대한 강한 암시
- 안티 스미스 항체 , SLE 환자의 30 %에서 발견; SLE에 대한 강한 암시
- 항 인지질 항체 , 루퍼스 사례의 30 %에서 발견되며 또한 매독에 존재합니다 (왜 루푸스를 가진 많은 사람들이 거짓 양성 매독 결과를 갖는지 설명)
- SLE 및 쇼그렌 증후군을 포함한 다양한자가 면역 질환에서 발견되는 항 -RO / SS-A 및 항 -La / SS-B 항체
- SLE 및 약물 유발 성 루푸스의 형태에서 보이는 항 - 히스톤 항체
- SLE 및 관련자가 면역 상태의 환자 에서 볼 수있는 항 리보 핵성 항체
양성 ANA와 항 이중 가닥 DNA 또는 항 스미스 항체의 조합은 SLE를 매우 암시하는 것으로 간주됩니다. 그러나, SLE로 진단 된 모든 사람들이 이러한자가 항체를 가지고있는 것은 아닙니다.
조직 생검
어떤 경우에는 의사가 증상에 관여하는 기관의 조직에 대한 생검을 원할 수 있습니다. 이것은 보통 피부 또는 신장이지만 다른 장기 일 수 있습니다. 이 조직을 검사하여 염증의 정도와 기관의 손상 정도를 확인할 수 있습니다. 다른 검사에서자가 면역 항체가 있는지, 그리고 이것이 루푸스 또는 다른 것과 관련되어 있는지를 보여줄 수 있습니다.
이미징
의사는 심장, 뇌 또는 폐에 영향을 미칠 수 있거나 비정상적인 실험 결과가있는 증상을 나타내는 경우 특히 이미징 테스트를 원할 수 있습니다.
엑스레이
가슴의 x 선 사진을 찍어 심장이 커 졌거나 폐가 염증을 겪거나 그 속에 체액이 들어있는 징후를 찾을 수 있습니다.
심 초음파
심 초음파는 밸브 및 / 또는 심장에 문제가 있음을 나타낼 수 있습니다. 심장 박동을하는 동안 음파를 사용하여 심장의 사진을 만듭니다.
CT (Computed Tomography) 스캔
췌장염이나 폐 질환과 같은 문제를 확인하기 위해 복부 통증이있는 경우이 검사를 사용할 수 있습니다.
자기 공명 영상 (Magnetic Resonance Imaging, MRI)
기억 상실이나 신체의 한쪽면에 문제가있는 경우 의사는 뇌를 검사하기 위해 MRI를 할 수 있습니다.
초음파
의사는 통증이 심할 경우 관절의 초음파 검사를 원할 수 있습니다. 신장과 관련된 증상이 있다면 신장 확대 및 막힘을 확인하기 위해 복부 초음파를 가질 수 있습니다.
차동 진단
루퍼스는 그 증상과 검사 결과가 다른 여러 가지 질병을 나타낼 수 있기 때문에 진단하기가 어려운 질병으로 유명합니다. 루퍼스와 중복되는 증상이 여기에 열거 된 것보다 훨씬 많은 병이 있지만 가장 흔한 질환은 다음과 같습니다.
- 류마티스 관절염 (RA) : 루푸스 관절염과 RA에는 많은 공통적 인 증상 이 있지만 RA의 관절 질환은 종종 더 심합니다. 또한, anti-cyclic citrullinated peptide라고 불리는 항체가 RA가있는 사람에서 발견되었지만 SLE는 발견되지 않았습니다.
- 전신 경화증 (SSc) : SSc 와 루푸스 사이의 유사한 증상 은 역류성 및 레이노병 (손가락이 추울 때 파란색 또는 흰색으로 변할 때)입니다. SSc와 루푸스의 한 가지 차이점은 루푸스와 관련된 anti-double-stranded DNA (dsDNA)와 anti-Smith (Sm) 항체가 SSc에서는 일반적으로 발생하지 않는다는 것입니다. 또 다른 차별화 요소는 SSc를 가진 사람은 종종 Scl-70 (토포 아이소 머라 제 I) 항원 또는 항원 성 항체에 대한 항체에 대한 항체를 가지고 있다는 것입니다.
- 쇼그렌 증후군 (Sjögren 's syndrome) : 피부, 심장, 폐, 신장과 같은 루푸스와 관련된 장기는 쇼그렌 증후군 에서도 나타날 수 있습니다. 그러나, 하나 또는 다른 증상의 전형적인 증상이 있으며, 쇼그렌 증후군의 사람들은 종종 Ro 및 La 항원에 대한 항체를 가지고 있습니다.
- 혈관염 : 루푸스와 혈관염의 증상 은 피부 병변, 신장 문제 및 혈관의 염증을 포함합니다. 혈관염과 루푸스의 진단상의 차이점 중 하나는 혈관염이있는 사람이 ANA 음성 인 경향이 있다는 것입니다. 그들은 또한 종종 호중구 세포질 항원 (ANCA)에 대한 항체를 가지고있다.
- 베체트 증후군 : 중증의 증상으로 구강 궤양, 관절염, 염증성 안 질환, 심장병 및 뇌 질환이 있습니다. 베체트 증후군을 가진 사람은 남성과 ANA 음성 인 경향이있는 반면 반대로 루푸스 환자는 그렇지 않습니다.
- 피부 근염 (DM)과 다발성 근염 (PM) : 루푸스를 가진 거의 모든 사람들이 긍정적 인 ANA 검사를 받지만 , DM 과 PM을 가진 사람들의 약 30 %만이합니다. 신체적 증상의 많은 부분이 다릅니다. 예를 들어, DM과 PM을 앓고있는 사람들은 구강 궤양, 신장 염증, 관절염 및 루푸스 환자의 혈액 이상이 없습니다.
- 성인 아직도 증 (ASD) : 루푸스와 ASD는 발열, 림프절 부종, 관절염 및 열이있는 같은 증상을 공유 할 수 있습니다. 그러나 ASD 환자는 일반적으로 음성 ANA 검사와 높은 백혈구 수를 보인 반면, 루푸스 환자는 일반적으로 양성 ANA 검사와 낮은 백혈구 수를 보입니다.
- 키쿠치 병 (Kikuchi 's disease) : 이 질환은 대개 4 개월 이내에 자체적으로 완화되어 림프절 생검으로 진단됩니다. 루푸스와 공통점을 갖는 증상 중 일부는 부어 오른 림프절, 근육통, 관절통, 열, 그리고 덜 비장 한 비장과 간을 포함합니다.
- 혈청 질병 : 혈청 질환, 주사제에 대한 알레르기 반응, 그리고 루푸스 사이의 중재 증상은 림프절 부종, 피부 병변, 발열 및 관절통을 포함 할 수 있습니다. 그러나 혈청 질환이있는 사람은 ANA 음성 인 경향이 있으며, 증상이 사라지면 증상은 사라집니다. 전형적으로 5 ~ 10 일 이내에 알레르기 반응을 나타냅니다.
- 섬유 근육통 : 루푸스를 앓고있는 많은 사람들도 피로, 관절 및 근육통을 비롯한 증상을 보이는 섬유 근육통 이 있기 때문에 좀 더 까다로울 수 있습니다. 그러나 루푸스에서 발생할 수있는 감광성, 관절염 및 장기 관련은 섬유 근육통에서 발견되지 않습니다.
- 감염 : Epstein-Barr, HIV, B 형 간염 , C 형 간염 , cytomegalovirus , 살모넬라 및 결핵과 비슷한 증상을 보이는 사람들. 엡스타인 - 바 (Epstein-Barr)는 또한 긍정적 인 ANA 검사를 유발하기 때문에 루푸스와 구별하기가 특히 어려울 수 있습니다. 이것은 특정 항체 검사가 도움이 될 수있는 곳입니다.
의사는 검사 결과를 해석 한 후 증상 및 기타 검사 결과와 상관 관계가 있습니다. 환자가 막연한 증상을 나타내고 테스트 결과가 서로 충돌하는 것은 어렵지만 숙련 된 의사는 이러한 모든 증거를 고려하여 결국 루푸스 또는 완전히 다른 증상이 있는지 여부를 판단 할 수 있습니다. 시행 착오와 함께 시간이 걸릴 수 있습니다.
진단 기준
불행히도, SLE에는 널리 인정되는 진단 기준이 없습니다. 그러나 많은 의사들이 American College of Rheumatology (ACR) 11 공통 기준을 사용합니다. 이 기준은 연구 조사 대상을 식별하도록 설계되었으므로 매우 엄격합니다. 현재 4 가지 이상의 기준을 가지고 있거나 과거에 그러한 기준을 가지고 있다면 SLE를 가질 확률이 매우 높습니다. 그러나 4 명 미만이 SLE를 배제하지 않습니다. 다시 말하지만 공식 진단을 알리기 위해서는 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 이러한 기준은 다음과 같습니다.
- 말라 발진 : 당신은 발진이 나비 뾰루지라고 불리는, 당신의 코와 뺨 위에 올랐거나 평평한 발진이있었습니다.
- 광과민성 : 태양이나 다른 자외선으로부터 발진이 생기거나 이미 악화 된 발진을 일으킬 수 있습니다.
- 불쾌한 발진 : 발진 이있어 발진이 일어나서 흉터가 나오는 비늘 모양의 병변을 일으킬 수 있습니다.
- 구강 궤양 : 일반적으로 통증이없는 입안에 상처가 있습니다.
- 관절염 : 주변 뼈를 파괴하지 않는 두 개 이상의 관절에 통증과 붓기가 있습니다.
- 세로 로스 (Serositis) : 심호흡을 할 때 가슴 통증이 있었으며 폐 주위의 안감이나 심장 주위의 염증에 의해 발생합니다.
- 신장 장애 : 소변에 단백질이나 세포질이 끊이지 않고 통과해야합니다.
- 신경 학적 장애 : 정신병이나 발작을 경험했습니다.
- 혈액 장애 : 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 또는 림프구 감소증으로 진단 받았습니다.
- 면역 학적 장애 : 항 이중 가닥 DNA, 항 스미스 또는 항 지질 지질 항체가 있습니다.
- 비정상적인 ANA : 항핵 항체 검사 (ANA)가 비정상입니다.
루푸스로 진단받은 모든 사람들이 4 가지 이상의 기준을 충족시키는 것은 아닙니다. 일부는 2 ~ 3 개 만 만나지 만 루퍼스와 관련된 다른 특징을 가지고 있습니다. 이것은이 질병이 각 개인마다 다르게 나타날 수있는 다양한 증상과 얼마나 복잡 할 수 있는지에 대한 또 다른 신호입니다.
> 출처 :
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. 전신성 홍 반성 루푸스 : 진단과 관리에 대한 일차 진료 접근법. 미국 가족 의사. 2016, 94 (4) : 284-94]에 기재되어있다.
> 미국 루퍼스 재단. 루퍼스에 대한 실험실 테스트. 2013 년 7 월 8 일에 업데이트되었습니다.
> 미국 루퍼스 재단. 진단을 위해 의사가 찾는 것. 2013 년 7 월 25 일에 업데이트되었습니다.
> 메이요 클리닉 직원. 루퍼스. 메이요 클리닉. 2017 년 10 월 25 일에 업데이트되었습니다.
> 월러스 디제이. 성인에서 전신성 홍 반성 루푸스의 진단 및 감별 진단 최신 정보. 2017 년 9 월 20 일 업데이트 됨.