소화성 궤양 병의 개요
소화성 궤양 질환은 일상 생활을 매우 불편하게 할뿐만 아니라 심각한 결과를 초래할 수도있는 일반적인 소화기 질환입니다. 최근의 발전, 특히 원인과 치료에 대한 새로운 지식은 소화성 궤양의 치료에 혁명을 가져 왔습니다. 귀하 또는 사랑하는 사람이 소화성 궤양 질환을 앓고 있다면이 일반적인 문제에 대한 최신 정보를 알고 있어야합니다.
소화성 궤양이란 무엇입니까?
소화성 궤양은 위 또는 십이지장 (작은 창자의 첫 번째 부분)의 안대기의 침식입니다. 이 궤양은 위와 십이지장을 덮고있는 세포에서 산이나 펩신 (중요한 소화 효소)의 활동과 관련되어 있기 때문에 "궤양"이라고 불립니다.
위장에있는 소화성 궤양을 위궤양이라고합니다. 십이지장에 있으면 십이지장 궤양이라고합니다.
증상은 위의 두 종류의 소화성 궤양간에 다소 다를 수 있으며 담당 의사가 조금씩 다르게 치료할 수 있습니다. 의사는 소화성 궤양 환자를 매우 자주 봅니다. 어느 특정 시점에 전 세계 사람들의 1 %까지는 소화성 궤양을 가질 것입니다.
소화성 궤양의 증상은 상당히 괴로울 수 있습니다. 더욱이이 궤양은 생명을 위협 할 수있는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 다행히도 대부분의 사람들에게서 치유가 가능하며 적절한 약물 치료와 재발 성 궤양 예방책을 통해 심각한 합병증을 피할 수 있습니다.
조짐
소화성 궤양의 주요 증상은 복통 입니다.
대부분의 사람들은 보통 핏자국이나 오른쪽 또는 왼쪽의 늑골 바로 아래에있는 g아 먹거나 타는듯한 통증에 대해 설명합니다.
복통의 양상은 궤양의 위치에 따라 달라질 수 있습니다. 위궤양의 경우, 통증은 종종 식사에 의해 악화되고, 때로는 위궤양을 가진 사람이 식사를 줄이고 (심지어 무의식적으로) 약간의 체중을 잃을 수도 있습니다.
대조적으로, 십이지장 궤양은 위가 비었을 때 식사 사이에 통증을 유발하는 경향이 있습니다. 통증은 종종 무언가를 먹음으로써 완화됩니다. 십이지장 궤양을 가진 사람들은 체중을 거의 잃지 않으며 실제로 체중을 늘릴 수 있습니다.
소화성 궤양이 충분히 커지면 혈관에 침식되어 출혈을 일으킬 수 있습니다. 의사는 출혈 부위가 위장 계통 상부에 있기 때문에 이것을 " 상부 위장관 출혈 "이라고 부릅니다. 위장관 출혈의 증상은 매우 극적이며 무시할 수 없을 수도 있습니다 (예 : 밝은 적혈구의 구토).
반면에 출혈이 느린 경우 증상이 훨씬 미묘 해지고 점차적으로 약화 ( 빈혈 ), 현기증 , 심계항진 (빠른 심박수), 복부 경련 (혈액이 통과하여 생기는 것, (창자에있는 혈액에 작용하는 소화 과정에 기인 한) melena 또는 tarry 발판.
위와 십이지장의 교차점에 위치한 소화성 궤양 (pyloric channel이라고하는 위치)은 위장에 부분적 장애를 일으키기에 충분한 팽창을 일으킬 수 있습니다. 그렇다면 증상에는 팽창, 심한 소화 불량, 메스꺼움, 구토 및 체중 감소가 포함될 수 있습니다. 소화성 궤양을 가진 사람들은 또한 위식도 역류성 질환 (GERD) 및 그와 관련된 증상, 특히 가슴 앓이를 발생 시킬 가능성이 상대적으로 높습니다.
소화성 궤양이 분명히 많은 다른 증상의 잠재 성을 발생 시키지만, 소화성 궤양을 가진 사람들의 놀라운 비율 (아마도 50 %까지)은 특별한 증상을 느끼지 못할 수도 있습니다. 불행하게도, 증상을 직접 일으키지 않는 소화성 궤양조차도 중대한 합병증을 유발할 수 있습니다.
합병증
소화성 궤양이 복부 통증을 일으키는 유일한 방법이라면, 그러한 심각한 문제로 간주되지 않을 수도 있습니다. 그러나 우리가 이미 본 것처럼, 그것들은 그 이상을 할 수 있습니다!
소화성 궤양의 주요 합병증에는 다음이 포함됩니다.
- 출혈. 이것은 소화성 궤양의 가장 흔한 합병증입니다. 출혈은 느리고 오히려 미묘하거나 거대하고 생명을 위협 할 수 있습니다. 특히 눈에 띄지 않을 수도있는 천천히 출혈하는 궤양은 결국 혈관에 침식되면 급성 응급 상황이 될 수 있습니다.
- 위 배출구 막힘. 위와 십이지장의 교차점에서 막히는이 상태는 활성 소화 궤양이나 이전의 소화성 궤양으로 인한 만성 흉터로 야기 될 수 있습니다. 장애가 심하거나 합리적인 기간 동안 의학적 치료 후에 적당한 장애가 해결되지 않으면 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다.
- 구멍 뚫기. 소화성 궤양이 위 또는 십이지장 벽을 완전히 침식하면 천공이 발생할 수 있습니다. 천공은 위산이 복강으로 새어 들어가 심각한 심한 복통과 때로는 쇼크를 일으킬 수 있습니다 . 소화성 궤양의 천공은 생명을 위협하는 상태입니다. 치료는 수술 요법이 필요합니다.
- 누. 소화성 궤양은 인접한 복부 기관에 천공되어 위 또는 십이지장과 인접한 구조물 사이의 누공 (즉, 연결)을 형성 할 수도 있습니다. 누관은 결장, 담즙 트리, 췌장 또는 주요 혈관과 형성 될 수 있습니다. 어떤 장기가 관련되어 있는가에 따라, 증상은 독한 물질을 구토하는 것과 급성, 다량 또는 치명적인 출혈에 따라 다를 수 있습니다. 천공과 마찬가지로 수술 치료가 필요합니다.
원인
대다수의 경우, 소화성 궤양은 다음 두 가지 중 하나에 의해 유발됩니다.
- 헬리코박터 파일로리 (H. pylori) 라고 불리는 박테리아에 의한 감염
- 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDS) 의 만성적 사용
헬리코박터 파일로리 감염이 대부분의 소화성 궤양 병이 아니라면 많은 것을 담당한다는 인식은 지난 수십 년 동안의 가장 큰 의학 발전 중 하나입니다. H. pylori 만성 감염은 매우 흔합니다. 적어도 모든 사람의 50 %는 상부 위장관에 H. pylori가 있다고 추정합니다. 그리고 이것이 인류 역사상 그랬던 것으로 믿어집니다.
연구에 따르면 H. pylori가 사람들을 소화성 궤양으로 이끄는 데는 다음과 같은 몇 가지 메커니즘이 있습니다.
- 위산 분비 증가
- 염증을 일으킨다.
- 위장의 방어 메커니즘 감소
- 십이지장 내막에서 위와 세포 (산과 펩신을 분비 함)가 자라게한다.
H. pylori 감염은 소화성 궤양 환자에게 매우 흔합니다. 미국의 소화성 궤양 중 약 75 %가이 감염과 관련되어 있으며 미개발 된 세계에서는 그 비율이 더 높습니다. 헬리코박터 파일로리 제거는 소화성 궤양 치료의 중요한 요소입니다.
아스피린을 포함한 NSAIDs의 만성적 인 사용은 소화성 궤양의 위험을 20 배까지 증가시킵니다. 헬리코박터 파일로리 (모든 사람들의 절반 이상을 포함하는 그룹)를 보유한 NSAID 사용자는 소화성 궤양 질환이 60 배 증가합니다.
NSAIDs는 상부 위장관에서 COX-1 수용체 를 억제함으로써 소화성 궤양의 위험을 증가시키는 것으로 생각된다. COX-1의 억제는 위와 십이지장의 안감을 보호하는 다양한 프로스타글란딘 생성을 감소시킵니다. (COX-1 수용체를 억제하지 않는 NSAIDs가 개발되었지만 심혈 관계 질환의 명백한 증가로 인해 나쁜 평판을 받았다.)
헬리코박터 파일로리가없는 사람들은 소화성 궤양을 앓을 수 있습니다. 특히 NSAID를 사용하는 경우 특히 그렇습니다. NSAID를 사용하지 않는 사람들은 소화성 궤양, 특히 헬리코박터 균이있는 경우 소화성 궤양을 일으킬 수 있습니다. 그러나이 두 가지 요소를 가진 사람들은 특히 소화성 궤양의 위험이 높습니다.
H. pylori와 NSAIDs가 대부분의 소화성 궤양 질병을 설명하지만, 다른 많은 잠재적 인 원인도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 다른 약물 (특히 스테로이드, 클로피도그렐 , 스피로 노 락톤 , SSRIs, 균열 코카인, 메탐페타민, 심지어 아세트 아미노펜 )
- 화학 요법 및 방사선 요법
- Zollinger-Ellison 증후군 및 carcinoid 증후군을 포함한 다양한 종양
- 기타 단순 포진 바이러스 및 거대 세포 바이러스
- 유육종증 및 크론 병과 같은 염증성 질환
- 알콜 사용
- 흡연
- 위 또는 십이지장에 공급하는 동맥에 영향을 미치는 말초 동맥 질환
- 가난한 영양 상태
당신의 모든 삶을 들었을지라도, 매운 요리와 같은 특정 음식을 먹는 것이 소화성 궤양을 유발한다는 증거는 없습니다. 자신의 경우 특정 음식을 먹으면 가슴 앓이, 소화 불량 또는 기타 위장 증상을 유발할 수 있으며 그럴 경우에는 피해야합니다. 그러나 소화성 궤양을 예방하기 위해 기분을 좋게하기 위해 피하는 것이 좋습니다.
마찬가지로 전문가들은 스트레스로 인해 흡연, 음료 또는 많은 Advil이 나오지 않는 한 성가신 상사와 같이 급성 또는 만성 감정적 인 스트레스로 궤양이 유발된다는 아이디어를 할인합니다.
진단
소화성 궤양 질환에 대한 진단 검사에는 두 가지 목표가 있습니다.
- 소화성 궤양의 유무 확인
- 현재 궤양의 원인을 평가 중
증상이 경미하면 의사는 단순히 위산을 차단하는 치료 과정에 환자를 배치 할 수 있습니다. 증상이 사라지고이 간단한 측정 후에 돌아 오지 않는다면, 그게 전부 일 수 있습니다. 그러나 증상이 중등도이거나 치료가 끝난 후 증상이 다시 나타나면 확진 진단을하는 것이 좋습니다. 오늘날, 이것은 내시경 검사 절차를 통해 가장 효율적이고 정확하게 수행 됩니다.
내시경 검사에서 광섬유 시스템을 포함하는 유연 튜브가 식도 아래로 위를 통과하여 위와 십이지장의 내막을 직접 시각화합니다. 내시경 검사는 빠르고 정확합니다. 또한 궤양이있는 경우 일반적으로 중증도를 평가할 수 있으며 악성 종양이 있는지 검사 할 수 있습니다.이 경우 생검이 가능합니다. 생검은 헬리코박터 균이 존재하는지 여부를 확인하는 데에도 매우 유용합니다.
조영제를 삼키기 위해 바륨을 사용하여 위장관 X 선 검사 를 통해 소화성 궤양을 진단 할 수도 있습니다. 그러나이 검사는 내시경 검사보다 정확도가 떨어지며 오래 걸리며 생검을 통해 잠재적 인 악성 종양이나 H. pylori를 검사 할 기회가 없습니다. 방사선 노출도 포함됩니다. 이러한 이유로 X 선은 더 이상 궤양 질환을 진단하는 데 더 이상 사용되지 않습니다.
소화성 궤양이 진단되면 H. pylori 감염 여부 및 NSAID가 원인인지 여부를 평가하는 것이 중요합니다. 이 정보는 적절한 치료를 결정할 때 매우 중요합니다.
헬리코박터 파일로리를 발견하는 가장 좋은 방법은 내시경 검사에서 얻은 생체 검사입니다. 또는 우레아 호흡 검사를 사용할 수 있습니다. 헬리코박터 파일로리는 과도한 우레아를 유발하는 효소 우레아제를 분비합니다. 이는 호흡에서 발견 될 수 있습니다. 혈액 검사와 대변 검사는 H. pylori 검출에도 사용될 수 있습니다.
NSAID (때로는 다른 약물)가 소화성 궤양 발생에 중요한 역할을하기 때문에 의사가 처방전이나 처방전없이 사용하는 모든 약물에 대해 충분한 설명을하는 것이 중요합니다.
소화성 궤양이 있고 H. pylori 감염이나 NSAID 사용법이없는 경우 의사는 다른 잠재적 인 근본 원인을 찾으면서 더 이상의 의학적 평가를 수행해야 할 수도 있습니다. 그러나 소화성 궤양 환자의 대다수에서는 이것이 필요하지 않습니다.
치료
대부분의 경우, 소화성 궤양은 의학 요법으로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 일반적으로 의료 요법은 세 가지로 구성됩니다 :
- H. pylori 박멸
- 양성자 펌프 억제제 (PPI) 요법의 과정 제공
- 소화성 궤양에 기여하는 퇴치 요인
검사가 헬리코박터 파일로리에 양성인 경우, 소화성 궤양 병을 성공적으로 치료하기위한 열쇠는 항생제를 사용하여 감염을 제거하는 것입니다. 일반적으로 clarithromycin, metronidazole 및 / 또는 amoxicillin과 같은 두 가지 항생제가 7-14 일 동안 사용됩니다.
감염이 사라 졌다는 것을 증명하기 위해 항생제 치료 후에 H. pylori 검사를 반복하는 것이 중요합니다. 그렇지 않은 경우 다른 약이나 다른 용량을 사용하는 다른 치료 과정이 필요할 것입니다. 헬리코박터 파일로리 감염이 적절하게 치료되지 않는 사람들은 궤양을 치료하지 못하고 재발하는 궤양이 훨씬 더 많이 생깁니다.
궤양 치유는 또한 위산 분비를 억제함으로써 촉진 될 수 있습니다. 소화성 궤양이있는 경우, 이것은 esomeprazole (Nexium) , pantoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec) 또는 rabeprazole (AcipHex)와 같은 PPI를 사용하여 가장 잘 수행됩니다. 위산을 줄이면 궤양을 치료하는 데 도움이 될뿐만 아니라 H. pylori에 항생제가 더 효과적입니다. PPI 요법은 일반적으로 소화성 궤양 환자에서 8 주에서 12 주 동안 계속됩니다.
모든 NSAID를 피하는 것 외에도, 소화성 궤양을 가진 사람은 흡연을 중단하고 하루에 한 번 이상 술을 마시면 안됩니다 (있는 경우).
항생제를 복용 한 후 H. pylori는 PPI 요법을 8 ~ 12 주 동안 방치하고 NSAID와 같은 기분을 상하게하는 약제를 제거하여 소화성 궤양을 완전히 치유 할 수있는 기회를 얻었습니다. 대체로 90 ~ 95 % 이상입니다. 또한 재발 성 궤양의 위험은 매우 낮습니다.
그러나 H. pylori가 박멸되지 않거나 NSAIDS, 흡연, 또는 더 많은 양의 알코올 섭취를 계속하거나 (시작하는 경우) 궤양이 치유되지 않거나 회복 될 가능성이 매우 높습니다.
대부분의 전문가들은 치유가 완료되었음을 보장하기 위해 위궤양 치료 후 내시경 검사를 반복 할 것을 권장합니다. 위암 부위에 위궤양이 종종 생기기 때문에 치유 된 부위가 정상인지 확인하기 위해 치료 후 영역을 시각화하는 것이 중요합니다. 십이지장 궤양 치료 후 내시경 검사를 반복 할 필요는 없습니다.
12 주간의 PPI 치료 후에 치유하지 않는 소화성 궤양은 "불응 성"궤양이라고합니다. PPI 치료의 또 다른 12 주 코스의 꼭대기에 난치성 궤양이있는 경우 :
- 생체 검사가 더 많은 다른 내시경 검사를 시행하고, H. pylori 잔류 증을 찾고, 악성 종양이 없는지 확인하십시오.
- 소화성 궤양 병의 기이 한 원인을 찾는보다 광범위한 의료 치료를 받아야 할 수도 있습니다.
- 의사는 NSAID 사용, 흡연, 음주 및 기타 약물 사용에 관한보다 광범위한 질문을해야합니다.
이 모든 것이 필요합니다. 불응 성 궤양을 가진 사람들은 소화성 궤양 병의 심한 합병증 중 하나를 개발할 가능성이 높으므로 내과 적 궤양을 치료할 수있는 방법을 찾는 것이 중요합니다.
과거에는 소화성 궤양의 수술 적 치료 가 아주 흔했습니다. 그러나 H. pylori는 중요하고 빈번한 근본 원인으로 밝혀졌으며 강력한 PPI 약물이 개발되어 수술이 거의 필요하지 않게되었습니다.
심한 출혈, 폐쇄, 천공 또는 누공 형성과 같은 소화성 궤양의 합병증의 치료 또는 악성 종양이 의심되는 궤양을 치료하는 데 주로 수술이 필요합니다.
소화성 궤양 치료에 대해 자세히 알아보십시오.
한 단어
소화성 궤양은 심각한 결과를 가져올 수있는 중대한 의학적 문제이지만, 지난 수십 년 동안의 진료의 발전은이 상태의 치료와 그것을 가진 사람들의 예후를 완전히 바꿔 놓았습니다.
소화성 궤양으로 진단 된 경우 의사와 협력하여 근본적인 원인을 밝히기 만한다면 처방 될 가능성이있는 2 ~ 3 개월 요법을 충실히 따르고 의약품 및 습관을 피하십시오. 피하기 위해, 당신의 궤양이 완전히 치유 될 것이고 결코 돌아 오지 않을 훌륭한 기회가 있습니다.
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