만성 폐쇄성 폐 질환 (GOLD)에 대한 글로벌 이니셔티브 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)에 따르면, 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 진단은 호흡 곤란, 장기 기침 또는 가래 생산 및 / 또는 병력이있는 모든 환자에서 고려되어야합니다 흡연, 화학 물질과 같은 폐 자극제에 노출, 오염, 간접 흡연 또는 유전 적 / 발달 적 요인 과 같은 COPD 위험 요소 에 노출 될 위험이 있습니다.
그러나 COPD를 진단하는 것은 다른 질병과 비슷한 증상을 보이기 때문에 복잡 할 수 있으며 각 개인마다 다르게 나타날 수 있습니다.
실험실 및 시험
의사가 COPD가 의심되는 경우, 환자는 완전한 건강 기록을 얻고, 신체 검사를 실시하고, COPD를 확인하거나 배제하기위한 검사를 수행합니다.
역사 및 물리적
당신의 평가는 당신의 역사를 자세하게 보여주기 시작할 것입니다. 여기에는 다음 내용이 포함되어야합니다.
- 흡연, 간접 흡연 , 대기 오염 및 / 또는 직업적 먼지, 가스 및 화학 물질에 노출 된 것과 같은 위험 요인에 대한 현재 및 과거의 노출.
- 귀하의 병력은 특히 천식, 알레르기, 부비동염 및 / 또는 호흡기 질환과 같은 현재의 호흡기 질환과 관련이 있습니다.
- 이전 입원, 특히 호흡기 질환과 관련된 경우.
- 가족 중에 COPD 또는 다른 만성 폐 질환이 있었던 적이 있다면.
- 심장병이나 골다공증과 같은 기존의 다른 질환이 있으면 COPD 진단에 더 영향을 줄 수 있습니다.
- 증상이 시작된시기와 진료를 받기 전에 얼마나 오래 기다렸는지를 포함하여 증상 발달 양상.
- 일상 생활에서의 증상의 영향. 예를 들어, 증상으로 인해 일을 놓치거나 일상적인 활동을 제한하거나 우울 또는 불안감을 느낀 경우.
의사는 다음을 포함하는 철저한 신체 검사를 수행해야합니다.
- 체온, 맥박, 분당 호흡, 맥박, 혈압.
- 청진기로 심장과 폐를 들으십시오.
- 귀, 코, 눈, 목을 검사하여 감염된 흔적이 있는지 확인하십시오.
- 청색증과 클럽 활동의 징후가 있는지 손가락을 검사하십시오 (손가락 끝이 확대 된 경우).
- 다리, 발목, 발, 또는 신체의 다른 부분에 붓기의 흔적이 있는지 평가하십시오.
- 목구멍의 정맥을 평가하여 폐정맥과 같은 만성 폐쇄성 폐 질환의 합병증을 평가하십시오 (심장 우측의 기능 장애).
폐활량 측정법
폐활량 측정 은 COPD의 임상 진단을하기 위해 필요하며 COPD의 중증도를 평가하는 주요 도구입니다. 폐활량 측정 테스트는 폐 기능의 네 가지 핵심 측정 방법을 구체적으로 살펴 봅니다.
- 심호흡을 한 후에 강제로 숨을 쉴 수있는 공기량 (강제적 인 생체 용량 또는 FVC로 알려짐).
- 얼마나 많은 공기를 1 초 안에 강제로 내뿜을 수 있습니다 (1 초에 강제 호기량으로 알려짐 , FEV1 ).
- 완전 호기 후 폐에 남아있는 공기의 비율 (FEV1 대 FVC 비율 ).
- 폐의 총 공기량 ( 총 폐 용량 또는 TLC 로 알려짐).
함께,이 네 가지 조치는 폐에 얼마나 많은 손상이 있었는지뿐만 아니라 COPD가있는 경우 장기적인 결과를 개선 할 수있는 방법을 알려줍니다. 기관지 확장제 사용 후 FEV1 / FVC 가 0.70 미만인 경우 영구적 인 기류 제한 또는 COPD가 확인됩니다.
추가 폐 기능 검사 (PFT)
폐활량 측정 이외에도 COPD에서 폐 기능을 평가할 때 중요한 두 가지 폐 기능 검사 가 있습니다 : 폐 확산 검사 및 신체 plethysmography. 이 검사는 COPD의 심한 정도를 지정하여 폐가 처리 할 수있는 일산화탄소의 양과 호흡의 여러 단계에서 폐 공기량을 측정합니다.
전혈 수사 (CBC)
혈액 검사에서 만성 폐쇄성 폐 질환을 진단 할 수는 없지만, 감염된 경우 완전한 혈액 검사 (CBC)를 통해 의사에게 알릴 수있을뿐만 아니라 혈액 내에 헤모글로빈이 얼마나 많이 있는지 등을 표시 할 수 있습니다. 헤모글로빈 (Hemoglobin)은 폐에서 신체의 나머지 부분으로 산소를 운반하는 혈액 내 철 함유 안료입니다.
맥박 산소 농도 측정법
맥박 산소 측정법 은 조직에 산소가 얼마나 잘 공급되고 있는지를 측정하는 비 침습적 인 방법입니다. 프로브 또는 센서는 일반적으로 손가락, 이마, 귓불 또는 코 다리에 부착됩니다. 맥박 산소 측정법은 연속적이거나 간헐적 일 수 있으며 95 ~ 100 %의 측정치는 정상으로 간주됩니다. 92 % 미만인 경우 의사는 동맥혈 가스 (ABG) 평가를 원할 수 있습니다. ABG와 함께 맥박 산소 측정기로 산소 포화도를 측정하면 의사가 산소 요법에 대한 필요성을 평가하는 데 도움이됩니다.
동맥혈 가스
만성 폐쇄성 폐 질환에서 폐로 들어오고 나가는 공기의 양이 줄어 들었습니다. 동맥혈 가스 는 혈액 의 산소와 이산화탄소 수준을 측정하고 신체의 pH와 중탄산염 수준을 결정합니다. ABG는 COPD의 진단뿐만 아니라 필요한 산소 요법 의 필요성을 결정하고 유속을 조절할 때 중요합니다.
알파 -1- 안티 트립신 결핍 검진
알파 -1- 안티 트립신 (AAT) 결핍의 빈도가 높은 지역에 살고있는 경우 세계 보건기구 (WHO)는 간단한 혈액 검사로이 질환에 대한 검사를받을 것을 권장합니다. 사실, WHO는 만성 폐쇄성 폐 질환으로 진단받은 사람은 한번 AAT 결핍에 대한 검사를 받아야한다고 권고합니다.
AAT 결핍은 만성 폐쇄성 폐 질환으로 이어질 수있는 유전 적 질환입니다. 비교적 나이가 어린 (45 세 미만) 진단을 받으면 AAT 결핍이 COPD의 근본 원인이라는 가능성을 의사에게 알려야합니다. AAT 결핍에 의한 COPD 치료는 표준 치료법과 다르며 증가 요법을 포함합니다.
이미징
의사는 COPD를 배제하거나 진단하는 데 도움이되는 이미징 테스트를 수행 할 수도 있습니다.
흉부 엑스레이
흉부 엑스선만으로는 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단을 확립 할 수 없습니다. 그러나 의사는 증상에 대한 다른 이유를 배제하거나 기존의 합병증 상태 가 있음을 확인하기 위해 초기에 주문할 수 있습니다 . 흉부 엑스선 촬영은 진행 상황을 모니터링하기 위해 치료를 통해 정기적으로 사용될 수 있습니다.
전산화 단층 촬영 (CT) 스캔
CT가 COPD의 진단을 내릴 때 일상적으로 권장되지는 않지만, 의사가 지시 한대로 CT를 주문할 수 있습니다. 예를 들어, 감염되지 않았거나 증상이 바뀌거나 의사가 폐암에 걸린 것으로 의심되거나 수술을 고려중인 경우 CT 스캔을 할 수 있습니다. 흉부 X 선이 폐의 더 큰 밀도 영역을 보여 주지만 CT 스캔이 더 명확하여 흉부 X 선은 미세한 세부 사항을 나타내지 않습니다. 때때로 CT 스캔 이전에 대조라고하는 물질이 정맥에 주입됩니다. 이를 통해 의사는 폐의 이상을 더 명확하게 볼 수 있습니다.
차동 진단
혈액 검사 또는 신체 검사로 쉽게 진단 할 수있는 많은 건강 상태가 있습니다. 다른 것들은 그렇게 단순하지 않습니다. 어떤 경우에는 질병의 존재 여부를 확인하거나 배제 할 수있는 단일 검사 나 절차가 없습니다. COPD는 이러한 질병 중 하나입니다. 폐활량 측정법 과 같은 다양한 호흡기 검사가 질병의 증상을 확인할 수 있지만 진단만으로는 확인할 수 없습니다.
이를 위해 의사는 차별 진단 이라고 불리는 것을 만들어야합니다. 이것은 질병의 다른 모든 원인이 체계적으로 배제 된 과정입니다. 과정이 완료되었을 때만 COPD 진단을 결정할 수 있습니다.
감별 진단은 COPD를 확인하는 데 매우 중요합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 주로 흡연과 관련이 있지만, 모든 흡연자가 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 것은 아니며 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 모든 사람이 흡연자는 아닙니다.
또한, 질병의 증상과 발현은 매우 다양합니다. 예를 들어, 폐활량 측정 검사가 결정적이지 않은 사람은 종종 심각한 COPD 증상을 나타낼 수 있습니다. 또는 현저한 장애가있는 사람은 증상이있을 경우에는 거의 관리하지 못합니다.
이러한 다양성은 의사가 질병을 다르게 볼 것을 요구합니다. COPD를 유발하는 요인을 아직 완전히 이해하지 못했기 때문에 의사는 적절한 진단이 이루어 지도록 감별 진단의 안전망을 필요로합니다.
이것은 특히 심장 및 폐 질환으로 인해기도가 제한 될 수있는 노인들에게 해당됩니다. 모든 속담을 뒤집어 의사는 종종 호흡 장애의 실제 원인 (추정치가 아닌)을 발견 할 수 있으며 그 중 일부는 치료할 수 있습니다.
감별 진단 중에 더 일반적인 조사의 일부는 천식, 울혈 성 심부전, 기관지 확장증, 결핵 및 폐색 성 기관지염을 포함합니다. 개인의 건강과 과거력에 따라 다른 원인을 탐구 할 수도 있습니다.
천식
만성 폐쇄성 폐 질환의 가장 흔한 차별 진단 중 하나는 천식 입니다. 많은 경우 두 가지 조건을 구분할 수 없으므로 치료 과정이 극도로 다르기 때문에 관리가 어려워 질 수 있습니다. 천식의 특징은 다음과 같습니다.
- 일반적으로 인생 초기에 시작됩니다 (COPD와 비교하여 나중에 생깁니다)
- 증상은 거의 매일 변할 수 있으며 종종 공격 사이에 사라집니다.
- 천식의 가족력은 흔하다.
- 알레르기, 비염 또는 습진이 종종 나타납니다.
- COPD와 달리 기류 제한은 본질적으로 가역적입니다.
울혈 성 심부전증
울혈 성 심부전 (CHF) 은 모든 것이 정상적으로 기능하도록 몸에서 충분한 혈액을 펌프질 할 수 없을 때 발생합니다. 이로 인해 폐 및 기타 신체 부위의 체액이 백업됩니다. CHF의 증상으로는 기침, 약화, 피로, 활동 호흡 곤란 등이 있습니다. CHF의 다른 특징은 다음과 같습니다 :
- 괜 찮 아 요 딱딱 소리가 들리는 청진 기.
- 가슴 엑스레이는 과도한 체액과 심장 근육의 팽창을 보여줍니다.
- 폐 기능 검사 는 용량 제한을 보여줍니다 (COPD에서 볼 수있는 기류 제한과 반대).
기관지 확장증
기관지 확장증 은 폐렴, 홍역, 인플루엔자 또는 결핵과 같은 조기 유년기 질환으로 인한 선천성 (출생시 출현)이거나 폐렴이있는 폐색 성 폐 질환입니다. 기관지 확장증은 단독으로 존재하거나 COPD와 함께 발생할 수 있습니다. 기관지 확장증의 특징은 다음과 같습니다.
- 다량의 객담 생성
- 재발 성 박테리아 폐 감염
- 청진기를 통해들은 거친 딱딱 소리
- 흉부 엑스선은 확장 된 기관지와 두꺼운 기관지 벽을 보여줍니다.
- 손가락의 클럽 활동
결핵
결핵 (TB) 은 Mycobacterium tuberculosis 미생물에 의한 전염성이 매우 높은 감염입니다. 결핵은 일반적으로 폐에 영향을 미치지 만 뇌, 신장, 뼈 및 림프절을 포함하여 신체의 다른 부위에도 퍼질 수 있습니다.
결핵의 증상으로는 체중 감소, 피로, 지속적인 기침, 호흡 곤란, 흉통 및 두툼한 또는 피가 묻은 가래가 있습니다. 결핵의 다른 특징은 다음과 같습니다 :
- 질병 발병은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다.
- 흉부 X 선은 유체가 채워진 공기 공간을 보여줍니다.
- 혈액 또는 가래 검사로 마이 코박 테 리움 튜 버쿨 로시스
- 일반적으로 커뮤니티 내에서 보거나 발병의 일부로 나타납니다.
Obliterative 세기관지염
Obliterative bronchiolitis 는 생명을 위협 할 수있는 드문 형태의 기관지염 입니다. 그것은 세기관지로 알려진 폐의 작은 공기 통로가 염증을 일으키고 상처를 입어 좁아 지거나 닫힐 때 발생합니다. 폐색 성 기관지염의 다른 특징은 다음과 같습니다.
- 일반적으로 비 흡연자의 어린 나이에 발생합니다.
- 류마티스 성 관절염 또는 독성 흄에 노출 된 가능한 병력
- CT 스캔 은 폐 조직이 엷어지는 저 강도 영역을 보여줍니다
- FEV1에 의해 측정 된기도 폐색은 16 %까지 낮을 수 있습니다
만성 폐쇄성 폐 질환의 등급 및 그룹
진행성 질환으로 COPD는 질병의 단계별로 특징 지어져있어 그 순간에 무엇을 기대해야 하는지를 알 수 있습니다. 그러나 무대에서 치료법을 잘 결정하지는 않습니다. 무대를 결정하기 위해 의사는 만성 폐색 성 폐 질환 (GOLD) 등급 시스템에 대한 글로벌 이니셔티브를 참조 할 것입니다.이 시스템은 질병 진행을 폐활량 검사로 결정되는 4 단계로 구분합니다.
1 학년 : 경미한 COPD
1 학년 COPD의 경우 기류 제한이 있지만 그 사실을 모를 것입니다. 많은 경우에 질병의 증상이 나타나지 않거나 증상이 다른 원인에 기인하는 정도로 미약합니다. 증상이있는 경우, 증상에 객담 (타액과 점액의 혼합물)이 눈에 띄게 생성되어 지속적인 기침이 발생할 수 있습니다. 저 등급 증상 때문에이 단계의 사람들은 거의 치료를받지 않을 것입니다.
2 학년 : 중등도 COPD
2 학년 COPD의 경우, 기류 제한이 악화되기 시작하고 COPD의 증상이 더욱 분명 해집니다. 이러한 증상으로는 지속적인 기침, 가래 생산 증가, 경미한 운동시 호흡 곤란 등이 있습니다. 일반적으로 대부분의 사람들이 치료를 원할 때입니다.
3 학년 : 심한 COPD
3 학년 COPD의 경우기도 경로의 제한 및 / 또는 방해가 분명합니다. 기침의 빈도와 심각성뿐만 아니라 COPD 악화 로 알려진 급성 증상의 악화를 경험하게 될 것입니다. 신체 활동에 대한 관용이 낮을뿐만 아니라 피로와 가슴의 불편 함이 더 커집니다.
4 급 : 매우 심한 만성 폐쇄성 폐 질환
4 학년 COPD를 복용하면 삶의 질이 심각한 수준에서 생명을 위협하는 수준까지 심하게 손상됩니다. 호흡 부전의 위험은 4 학년 질병에서 높으며 코르 펄 네일 ( cor pulmonale) 이라고 불리는 잠재적으로 치명적인 질환을 포함하여 심장에 합병증을 유발할 수 있습니다.
COPD 그룹
GOLD는 또한 COPD 환자를 A, B, C 또는 D로 분류 된 그룹으로 분류하기위한 지침을 제시했습니다.이 그룹은 COPD와 관련된 심각한 문제가 피로, 호흡 곤란, 얼마나 많은 증상이 당신의 일상 생활, 작년에 얼마나 많은 악화를 했습니까? 성적과 그룹을 모두 활용하면 의사가 개인의 필요에 맞는 최상의 치료 계획을 세울 수 있습니다.
A 조
지난 1 년간 악화 나 입원이 필요없는 작은 악화가 없었습니다. 경도에서 중등도의 호흡 곤란, 피로감 및 기타 증상이 있습니다.
B 조
지난 한 해 동안 입원을 필요로하지 않은 경미한 악화가 없었거나 단지 한 번도 없었습니다. 더 심한 호흡 곤란, 피로감 및 기타 증상이 있습니다.
그룹 C
지난 한 해 동안 입원을 필요로하거나 또는 입원을 필요로하지 않을 수도있는 두 차례 이상의 악화를 입었을 수도 있습니다. COPD 증상은 경증 내지 중등도입니다.
D 조
지난 한 해 동안 입원을 악화 시켰거나 입을 수 없었던 경우에는 입원이 악화되었거나 악화가 두 번 이상있었습니다. COPD 증상은 더욱 심각합니다.
> 출처 :
> 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브. 만성 폐색 성 폐 질환 의 진단, 관리 및 예방을 위한 글로벌 전략 : 2018 년 보고서 . 2017 년 11 월 20 일 게시 됨.
> 메이요 클리닉 직원. COPD : 진단 및 치료. 메이요 클리닉. 2017 년 8 월 11 일에 업데이트되었습니다.
> 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소. COPD. 국립 보건원. 미국 보건 복지부.