도넛 구멍 또는 커버리지 갭은 메디 케어 파트 D 처방약 혜택 중 가장 논쟁의 여지가 많은 부분 중 하나이며 파트 D 약물 플랜에 가입 한 많은 사람들의 관심사입니다. 희소식은 꾸준히 줄어들고 있으며, 2020 년까지 공제 금액 (공제액)을 충족하면 지불하는 의약품에 대해 동일한 25 %를 지불하게됩니다.
도넛 구멍 타격
모든 처방약 플랜은 문학 및 광고 분야의 커버리지 차이를 설명해야하지만 많은 가입자가 코 페이먼트를 만들거나 의약품 비용의 25 %를 지불하면 갑자기 도넛에 들어가면 훨씬 큰 비율로 지불해야합니다. 구멍.
그러나 Medicare의 모든 가입자가 보험 적용 격차를 입력하지는 않으며 Medicare Part D 비용을 지불하는 데 추가 도움을받을 자격이있는 경우 도넛 구멍에 빠질 수 없습니다.
도넛 구멍 작동 방법
이것은 2018 년 Medicare가 요구하는 표준 Part D 약물 처방약입니다 :
- 메디 케어 처방약 플랜에 가입하는 경우 플랜에 따라 약 $ 405까지의 약 비용을 지불해야 할 수도 있습니다. 이것을 공제액이라고 합니다. 일부 플랜에는 공제액이 없습니다.
- 초기 보험 적용 단계 (공제 금액 충족 후, 보험료 가 공제액 인 경우)에 가입자 분담금 또는 공동 보험료 를 납부하고 파트 D 의약품 플랜은 합산 된 금액 (공제액 포함)이 3 천 7 백 50 달러.
- 귀하와 귀하의 Part D 약물 플랜이 보상 대상 의약품에 3,750 달러를 쓰면, 귀하는 플랜이 지불하는 금액도 계산되기 때문에 도넛 구멍에있게되며, 개인적으로는 포켓 외부 약품에이 금액을 많이 지출하지 않을 것입니다 도넛 구멍에 도착할 때까지의 비용). 2011 년 이전에는 도넛 구멍에서 처방약 비용 전액을 지불해야했습니다. 그러나 2011 년부터는 등록자가 도넛 구멍에있는 동안 마약 비용에 할인이 적용되기 시작했습니다. 2018 년에 도넛 구멍에있는 동안 커버 된 유명 상표 처방약 비용의 35 % 이상을 지불하고, 제네릭 의약품 비용의 44 %를 지불합니다.
- 도넛 구멍 은 총 경비가 $ 5,000에 도달 할 때까지 계속됩니다. 이 연간 지출 금액에는 연간 공제 금액, 가입자 분담금 및 공동 보험료 금액이 포함되며, 보험 급여 기간 동안받는 약에 대한 제조업체의 할인도 포함됩니다 (브랜드 비용의 35 %를 지불 함에도 불구하고 - 이름 마약 2018 년 도넛 구멍에서 마약 비용의 85 %가 귀하의 직접 지불 비용으로 계산되므로 도넛 구멍에서 빨리 빠져 나올 수 있습니다.
- 마약 사용액이 $ 5,000에 도달하면 보험 적용 범위가 끝나고 마약 플랜은 남은 기간 동안 보험 대상 약의 대부분을 지불합니다. 그런 다음 작은 copayment (일반 / 선호 브랜드 또는 비 우선 브랜드인지 여부에 따라 $ 3.35 또는 $ 8.35) 또는 공동 보험료 (비용의 5 %) 중에서 큰 금액을 지불해야합니다. 이 수준은 마약 비용의 극히 일부만을 지불하는 경우 치명적인 보상 범위라고 합니다.
위에 명시된 경비에는 처방 의약품 비용 만 포함됩니다. 처방약 플랜에 대해 지불하는 월별 보험료는 포함되지 않습니다.
보상 범위는 귀하의 계획에 따라 다를 수 있습니다.
파트 D 처방약 플랜은 플랜이 더 나은 혜택을 제공하는 경우에만 표준 메디 케어 플랜과 다를 수 있음을 이해하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 귀하의 플랜은 공제액을 없애거나 줄일 수 있습니다. 그리고 귀하의 플랜은 커버리지 갭에서 일반 또는 선호 브랜드 의약품에 대한 비용을 지불 할 수 있습니다.
건강 개혁과 메디 케어 파트 D
2010 년 3 월 23 일에 법으로 서명 된 저렴한 의료법의 3301 항은 Medicare Part D를 변경하여 도넛 구멍에 도착했을 때 본인 부담금 (in-pocket) 비용을 절감합니다 :
- 2010 년, 보험 진료 간격에 비용이 들었다면 메디 케어에서 250 달러의 환불을 받아야합니다.
- 2011 년부터 도넛 구멍에 다다랐을 때 브랜드 의약품의 총 비용을 50 % 할인했습니다.
- 메디 케어는 2012 년 이후 브랜드 의약품과 제네릭 의약품 비용에 대한 추가 할인을 실시하기 시작했습니다. 2018 년 현재 도넛 구멍에있는 동안 브랜드 의약품 비용의 35 %를 지불하고 제네릭 의약품 비용의 44 %를 지불합니다.
2020 년까지 처방 의약품 비용의 100 %를 지불하는 대신 상표 또는 일반인지 여부에 상관없이 귀하의 책임은 25 %가됩니다.
메디 케어 파트 D 예
Medicare D에서 얼마나 많은 처방약 비용이 들지는지 더 잘 이해하기 위해 다음과 같은 몇 가지 예가 있습니다.
찰리 스미스
Charley Smith는 고혈압과 고 콜레스테롤 치료를 위해 3 가지 약을 복용합니다. 이 약품은 2018 년에 약 1,200 달러의 비용이 듭니다. 찰리는 낮은 프리미엄을 지닌 메디 케어 처방약 플랜으로 전환하고 공제액 및 도넛 구멍에 약물을 포함하지 않는 표준 메디 케어 마약 혜택을 제공합니다.
이것은 그가 처방 한 의약품이 그가 선택한 계획에서 비용이들 것입니다 :
- Charley는 $ 405 의 공제 금액을 지불합니다.
- 그는 나머지 약 795 달러의 약품 ($ 1200- $ 405 = $ 795)의 25 % (공동 보험료)를 지불하게됩니다. 이 최초 보험 기간 동안 추가로 지불해야하는 비용은 $ 199 입니다. ($ 795 x 25 % = $ 199).
- Charley는 초기 커버 리지 한도 인 $ 3,750에 도달하지 않았으므로 도넛 구멍에 들어 가지 않습니다.
Charley의 Medicare Part D 플랜에 대한 연간 예상 가입자 부담금은 $ 405 (공제액) + $ 199 (그의 약품 보험료의 25 퍼센트의 주식) = $ 604 (메디 케어 파트 D 플랜의 월 보험료) .
메리 존스
Mary Jones는 제 2 형 당뇨병, 고혈압 및 고 콜레스테롤의 모든 유명 약을 치료하기 위해 세 가지 약을 복용합니다. 이 약품은 2018 년에 약 4,500 달러의 비용이 듭니다. 메리는 메디 케어 처방약 플랜에 가입 하여 공제액 및 도넛 구멍의 일반 의약품에 대한 보상 범위를 포함하여 표준 메디 케어 의약품 혜택 을 제공합니다.
이것은 그녀가 선택한 계획에서 그녀의 처방 의약품에 드는 비용입니다 :
- Mary는 $ 405 의 공제 금액을 지불합니다.
- 그녀는 다음 3,345 달러 상당의 의약품 (약 3,750 달러에서 405 달러의 공제액을 뺀 금액)에 대해 약품 비용의 25 %를 보험 급여액 갭에 도달 할 때까지 지불하게됩니다. 이 초기 보험 기간 동안의 추가 경비는 약 $ 836입니다 (3,345 배 25 % = $ 836.25).
- 마리아가 마약 소비로 $ 3,750에 도달 했으므로 ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), 도넛 구멍에 들어갑니다. 2011 년 이전에 Mary는이 시점에서 비용의 100 %를 책임졌습니다. 그러나 Mary의 모든 약물은 브랜드 이름이기 때문에 도넛 구멍에있는 동안 마약 비용의 약 35 % 만 지불하면됩니다. 그녀는 도넛 구멍에서 벗어나기 전에 마약 비용으로 1,250 달러를 더 쌓아야하지만 자신의 비용 (마약 비용의 35 %)과 마약 제조업체가 제공하는 50 % 할인은 모두 1,250 달러에 달할 것입니다. 따라서 총 약물 비용 (약 1,250 달러를 85 %로 나눈 값)으로 약 1,470 달러가 소요되지만 메리는 도넛 구멍 (1,470 달러 중 35 %)에있는 동안 자신의 주머니에서 약 515 달러 만 지불하면됩니다.
그녀의 메디 케어 파트 D 계획으로 메리의 총 예상 연간 처방 약품 비용은 $ 405 (공제액) + $ 836 (도넛 구멍 앞에서 마약 복용량의 25 %를 차지함) + $ 515 도넛 구멍에있는 동안 지불) = 1,756 달러 (메디 케어 파트 D 플랜의 월 보험료).
> 출처 :
> Medicare.gov. 커버리지 갭의 비용.
> Medicare.gov. 2020 년까지 마약 저축 증가.
> Medicare.gov. 마약 비용 절감.
> Medicare.gov. 마약 계획에 대한 연간 공제 가능액.
> 미국. 하원. 환자 보호 및 저렴한 의료법, 3301 항 . 2010 년 3 월 23 일 제정.