왜 "경미한"심장 발작조차도 큰 문제 일 수 있습니다.
비 ST 세그먼트 상승 심근 경색 (NSTEMI)과 ST 세그먼트 상승 심근 경색 (STEMI)은 모두 심장 마비로 일반적으로 알려져 있습니다. NSTEMI는이 두 가지 중 가장 흔하지 않은 것으로, 모든 심장 마비의 약 30 %를 차지합니다.
NSTEMI, STEMI 및 불안정 협심증이라는 세 번째 상태는 모든 형태의 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 입니다.
ACS는 심장으로의 혈류가 갑자기 줄어들거나 막히는 상황으로 정의됩니다.
급성 관상 동맥 증후군의 이해
ACS의 모든 형태는 대개 관상 동맥 의 플라크 가 파열되어 혈관의 부분적 또는 완전 폐쇄를 일으 킵니다. 장애의 정도에 따라 ACS는 세 가지 유형으로 분류 할 수 있습니다.
- 불안정 협심증 은 흉통을 일으키는 동맥의 부분적 파열입니다. 안정된 협심증 (자신을 발휘할 때 발생)과 달리 불안정 협심증은 언제든지 발생할 수 있으며 더 심각한 것으로 간주됩니다. 증상에도 불구하고 불안정 협심증이 심장에 영구적 손상을주지는 않습니다.
- STEMI 는 파열 된 플라크가 주요 관상 동맥을 완전히 또는 거의 완전히 막아 광범위한 심장 손상을 초래하는 "고전적"심장 마비로 간주됩니다.
- NSTEMI는 부작용이 경미한 관상 동맥에서 발생하거나 부분적인 장해를 주요 관상 동맥으로 만드는 ACS의 "중간"형태로 간주됩니다. 증상은 STEMI와 동일 할 수 있지만 심장에 대한 손상은 훨씬 적습니다.
NSTEMI와 불안정 협심증은 수 시간 또는 수개월 내에 "완전한"심장 마비로 진행될 수 있습니다. 이와 같이 각각은 STEMI의 선구자로 간주 될 수 있으며 적극적인 의료 개입이 필요하다는 조기 경보 신호가 될 수 있습니다.
STEMI와 NSTEMI 차별화
NSTEMI 진단은 일반적으로 불안정 협심증 증상이있을 때 이루어집니다.
우리는 STEMI와 NSTEMI를 구별 할 수 있는데, 이른바 "ST- 세그먼트 (st-segment)"의 심전도 (electrocardiogram, ECG) 를 사용합니다. 정상적인 조건에서 ST 세그먼트는 심박동 사이의 심전도 (ECG)에서 볼 수있는 평평한 선입니다. 심장 마비시 ST 세그먼트가 발생합니다. ST 세그먼트 상승의 증거가 없으므로 NSTEMI는 그 이름을 얻습니다.
NSTEMI가 심장 근육에 손상을주기 때문에 의사는 여전히 심장 마비라고 생각합니다 (일부는 "경미한"심장 마비라고 할 수 있음). 그런 말로 NSTEMI는 불안정 협심증과 더 많은 공통점이 있으며, 일반적으로 더 나은 결과를 가져옵니다.
NSTEMI 응급 치료
NSTEMI의 치료는 불안정 협심증의 치료와 동일합니다. 심장 증상 (가슴이 답답하고 피부가 거칠어지며 왼팔에 통증이 생기는 등)이있는 사람이 나타나면 의사는 심장을 안정시키고 더 이상의 손상을 방지하기 위해 집중 치료를 시작합니다.
안정화는 주로 두 가지에 초점을 맞 춥니 다.
- 급성 허혈을 없애고 , 심장이 충분한 산소를 공급받지 못해 세포 사멸을 일으킨다. 이것은 부분적으로 베타 차단제 를 투여하여 과도한 아드레날린 생성과 고농도 스타틴 에 의한 손상을 막아 파열 된 플라크를 안정화시키고 동맥 염증을 감소시킴으로써 이루어집니다. 이 약물의 사용은 대개 몇 분 안에 심장 허혈을 완화합니다. 산소와 모르핀은 일반적으로 호흡을 돕고 통증을 줄이기 위해 주어집니다.
- 혈전 형성을 멈추게하는 것은 혈장 을 얇게하고 혈소판 응집을 방지하기 위해 아스피린, 플라빅스 (Plavix) 및 다른 약제의 사용을 포함합니다. 또한 STEMI에서 일반적으로 사용되는 "응혈 파괴자 (clot busters)"의 회피도 포함되어 상황을 악화시킬 수 있습니다.
조건이 안정화되면 어떤 일이 일어나는가?
일단 환자가 안정화되면 의사는 추가적인 중재가 필요한지 평가할 것입니다. 많은 심장 전문의가 TIMI (심근 경색의 혈전증) 점수를 사용하여 개인의 예상 결과를 결정합니다.
TIMI 점수는 다음과 같은 위험 요소가 있는지 여부를 평가합니다.
- 65 세 이상
- 관상 동맥 심장 질환에 대한 적어도 세 가지 위험 인자의 존재
- 이전 관상 동맥 폐색이 50 % 이상
- 입원 심전도상의 ST- 세그먼트 편차
- 지난 24 시간 동안 협심증 2 건 이상
- 상승 된 심장 효소
- 지난 7 일 동안의 아스피린 사용
사람이 2 개 이하의 위험 인자 (TIMI 점수 0-2)를 가지고 있다면, 더 많은 개입의 필요성을 피할 수 있습니다. 점수가 높으면 심장 전문의는 혈관 성형술 및 스텐트 시술을 통해 심장 도관 삽입술 을 시행 하기를 원할 수 있습니다.
침습적 치료를 거부하는 사람들을 위해 퇴원 전에 스트레스 테스트 가 일반적으로 수행됩니다. 지속적인 심장 허혈의 징후가있는 경우, 침습적 치료가 강력히 권고 될 것입니다.
> 출처
- > 암스테르담, E .; 벵거, N .; Brindis, R .; et al. "2014 년 비 -ST-Elevation 급성 관상 동맥 증후군 환자 관리를위한 AHA / ACC 가이드 라인 : 집행 요약 : 미국 심장 학회 / American Heart Association Task Force for Practice Guidelines"의 보고서. 순환. 2014; 130 : 2354.