불안정 협심증은 무작위로 또는 예기치 않게 발생하는 협심증 의 패턴으로 신체 활동이나 정서적 스트레스와 같은 명백한 방아쇠와 관련이 없습니다. 불안정 협심증은 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 의 한 형태이며, 모든 ACS와 마찬가지로 불안정 협심증은 의학적 응급 상황으로 간주되어야합니다.
개요
협심증은 더 이상 " 안정 협심증 "의 전형적인 예측 가능한 패턴을 따르지 않을 때 "불안정한"것으로 간주됩니다. 불안정 협심증은 두 가지 시나리오에서 "불안정"으로 분류됩니다.
첫째, 안정 협심증과는 달리 증상은 더 무작위적이고 예측 불가능한 방식으로 발생합니다. 안정 협심증이있는 동안, 증상은 전형적으로 운동, 피로, 분노 또는 다른 형태의 스트레스에 의해 유발되며 불안정 협심증 증상은 명백한 방아쇠없이 발생할 수 있습니다. 사실, 불안 정한 협심증은 종종 쉬는 시간에 생기고 평온한 잠에서 사람들을 깨울 수도 있습니다. 또한, 불안 정 협심증에서 증상은 종종 몇 분 이상 지속되고 니트로 글리세린은 종종 통증을 완화하지 못합니다. 따라서 : 불안정 협심증은 증상이 보통보다 더 자주 발생할 수 있고 식별 할 수있는 방아쇠가 없기 때문에 "불안정"하며 장기간 지속될 수 있습니다.
둘째, 더 중요한 것은 불안정 협심증은 모든 형태의 ACS와 마찬가지로 관상 동맥 에있는 플라크 가 실제로 파열되어 발생하기 때문에 불안정합니다. 불안정 협심증에서 파열 된 패와 거의 항상 파열과 관련된 혈전이 동맥의 부분 막힘을 일으 킵니다.
부분적 막힘은 혈액 응고가 성장하고 줄어드는 것처럼 "말더듬는"패턴을 취할 수 있으며 예측할 수없는 방식으로 진행되는 협심증을 유발할 수 있습니다. 응고가 동맥을 완전히 막아야하는 경우 (일반적으로 발생), 그 영향을받은 동맥에 의해 공급 된 심장 근육은 돌이킬 수없는 손상을 입힐 수있는 심각한 위험에 처해 있습니다.
즉, 불안 정형 협심증에서 완전한 심근 경색의 위험이 매우 높습니다. 분명히 그러한 상태는 매우 불안정하기 때문에 이러한 응급 상황이 발생합니다.
조짐
관상 동맥 질환의 병력이있는 사람은 불안 협심증이 의심되는 경우, 협심증이 니트로 글리세린으로 치료하기가 더 어려울 경우 평소보다 오래 지속된다면 평상시보다 낮게 신체 활동을 시작하면 불안정한 협심증을 의심해야합니다. 그것은 밤에 그들을 깨운다.
관상 동맥 질환의 병력이없는 사람도 불안정 협심증을 일으킬 수 있습니다. 안타깝게도이 사람들은 심근 경색의 위험이 더 높은 것으로 보입니다. 유감스럽게도 증상이 협심증으로 인식되지 않기 때문입니다. 협심증의 전형적인 증상으로는 흉부 압박이나 통증이 있습니다. 때로는 쥐어 짜거나 왼쪽 팔로 발사되는 성격 상 때때로 압박감을 주거나 "무거운"것이 있습니다. 안타깝게도 많은 협심증 환자는 고전적 증상이 없습니다. 그들의 불편 함은 매우 경미하여 등, 복부, 어깨 또는 양쪽 또는 양쪽 팔에 국한 될 수 있습니다. 메스꺼움, 호흡 곤란, 또는 단지 가슴 앓이 감각이 유일한 증상 일 수 있습니다. 이것이 의미하는 것은 본질적으로 중년 이상의 사람, 특히 관상 동맥 질환에 대한 하나 이상의 위험 인자 를 가진 사람은 협심증을 나타낼 수있는 증상에주의를 기울여야한다는 것입니다.
불안정 협심증이 생길 가능성이 있다고 생각되면 즉시 의사 나 응급실에 가야합니다.
진단
증상은 불안 정형 협심증, 또는 실제로 ACS의 형태를 진단하는데 결정적으로 중요합니다. 특히 다음 세 가지 증상 중 하나 이상이있는 경우 의사는 ACS의 한 종류 또는 다른 증상이 발생하고 있다는 강력한 단서로 인식해야합니다.
- 협심증, 특히 한 번에 20 분 이상 지속되는 경우
- 신체 활동에 관여하는 능력을 현저하게 제한하는 새로운 개시 협심증
- 이전의 안정된 협심증의 증가로,보다 자주, 오래 지속되거나 이전보다 적은 노력으로 발생합니다
의사가 ACS를 의심하면 즉시 심장 효소 검사를 위해 ECG 와 혈액 검사를 받아야합니다.
"ST 분절"이라고 알려진 ECG 부분이 상승하면 (동맥이 완전히 막혀 있음을 나타냄) 심장 효소가 증가하여 (심장 세포 손상을 나타냄) "큰"심근 경색증이 진단됩니다 ( "ST- 세그먼트 고도 MI"또는 STEMI 라고도 함).
ST 분절이 상승하지 않으면 (동맥이 완전히 막혀 있지 않음을 나타냄) 심장 효소가 증가하여 (세포 손상이 있음을 나타냄), "더 작은"MI가 진단됩니다 ( "비 ST 분절 MI , "또는 NSTEMI ).
ST 분절이 상승하지 않고 효소가 정상이면 (동맥이 완전히 막히지 않고 세포 손상이 없음을 의미), 불안정 협심증이 진단됩니다.
특히, 불안 정형 협심증과 NSTEMI는 유사한 상태입니다. 각 조건에서, 관상 동맥에서 플라크 파열이 발생했으나, 동맥이 완전히 막히지 않았으므로 적어도 일부 혈류 가 남아 있습니다. 이 두 가지 조건 모두에서 불안정 협심증의 증상이 나타납니다. 유일한 차이점은 NSTEMI에서 충분한 심장 세포 손상이 발생하여 심장 효소가 증가한다는 것입니다. 이 두 조건은 매우 유사하기 때문에 치료 방법은 동일합니다.
치료
불안정 협심증이나 NSTEMI가 있으면 다음 두 가지 일반적인 접근법 중 하나를 사용하여 치료할 수 있습니다. a) 상태를 안정화하기 위해 약물 로 적극적으로 치료 한 다음 비 침습적으로 평가하거나 b) 상태를 안정화시키기 위해 약물로 적극적으로 치료합니다. 조기 침습적 개입 (일반적으로 혈관 성형술 및 스텐트 삽입)을 계획하십시오.
출처 :
Hamm, CW, Braunwald, E. 재 방문 된 불안정 협심증의 분류. Circulation 2000; 102 : 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. 심근 경색의 새로운 정의 : 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 진단 및 예후에 미치는 영향. 아치 인턴 메드 2002; 162 : 1585.