메디 케어, 빌 유형 14X 사용 확대
메디 케어는 2014 년 초 병원 청구서 유형 14X의 사용을 확대했습니다. 변경 이전에는 병원 외래 환자 실험실 비 환자 표본에 청구서 유형 14X가 사용되었습니다. 그것은 표본 만 실험실에 갔다는 의미 였고, 환자는 직접 병원에 가지 않았습니다. 변화에 따라 환자는 병원에서 보일 수도 안 보일 수도 있습니다.
병원 빌 유형 14X를 사용해야하는 경우
- 환자가 병원에 선물을 보내고 실험실 서비스 만받는 경우, 서비스는 청구서 유형 14X로 청구될 수 있습니다.
- 환자가 병원에 내고 각 주문에 따라 다른 의사와 함께 외래 및 외래 진료를받는 경우 실험실 서비스는 청구서 유형 14X에 청구될 수 있으며 외래 환자 서비스는 청구서 유형 13X로 청구될 수 있습니다.
왜 변화?
CMS.gov에 따르면 전통적으로 외래 환자 지불 결제 시스템 (OPPS) 병원은 임상 실험실 수업 일정 (Clinical Laboratory Fee Schedule : CLFS)의 외래 환자 환경에서 수행 된 실험실 테스트를 위해 지급되었습니다. CLFS에서 실험실 테스트가 이루어지기 때문에 CLFS 요금으로 별도의 청구 및 지불을 할 수 있도록 CMS는 청구서 유형 14X를 확대하고 있습니다.
이것은 공급자에게 무엇을 의미합니까?
청구 유형 14X의 확장은 실험실 서비스에 청구하는 병원이 다음을 수행 할 수 있음을 의미합니다.
- 대부분의 실험실 서비스에 대해 청구서 유형 14X를 청구하십시오.
- 분자 병리 검사에 청구서 유형 13X를 계속 사용하십시오. 분자 병리 검사에는 CPT 코드 81200 ~ 81383, 81400 ~ 81408 및 81479가 포함됩니다.
- 같은 날 의사가 주문한 실험실 서비스 및 기타 외래 환자 서비스에 청구서 유형 13X를 계속 사용하십시오.
- 실험실 서비스에 청구서 유형 14X를 사용하고 같은 날 다른 의사가 서비스를 주문한 경우 다른 외래 환자 서비스 청구서에 13X를 청구합니다.
메디 케어 청구 미리 알림
- 코드는 수행 된 서비스, 테스트 및 절차를 기반으로 정확하게 주장합니다.
- 의료 기록의 문서와 가장 일치하는 CPT / HCPCS 절차 코드를 Medicare에보고하십시오.
- Medicare 지침에 따라 해당 수정자를 선택하여 보험금 청구의 CPT / HCPCS 코드에보고하십시오.
- 1 차 Medicare 및 MSP 보험 청구일로부터 1 년 이내에 청구서 제출
- 하나의 서비스 나 절차에 의학적으로 가능성이 없기 때문에 함께 청구되지 않아야하는 여러 서비스 또는 절차의보고를 방지하기 위해 NCCI (National Correct Coding Initiative) 및 MUE (Medically Unlikely Edited)를 기반으로 한 서비스 단위를보고하십시오. 같은 날에 같은 환자에게 행해졌 다.
- 적합한 수혜자 통지서 (ABN)를 제출하여 환자에게 청구 할 수 있거나 청구 할 수없는 서비스를 식별 할 수있는 적합한 수식어 (GA 또는 GZ)와 함께 비보호 서비스를 정확하게 문서화하십시오.
OPPS는 무엇입니까?
병원 외래 환자 지불 시스템 (OPPS)은 다음을 지불합니다 :
- 특정 병원 외래 환자 서비스
- Medicare Part A 보험이없는 환자를 위해 Medicare Part B가 적용되는 특정 병원 입원 서비스
- 부분 입원 서비스
- 재택 건강 관리 기관에 의한 B 형 간염, 부목, 캐스트 및 항원의 주치의 치료 계획 또는 비 호스피스 환자가 아닌 환자에 대한 관리 및 예방 접종
병원 외래 환자 지불 시스템 (OPPS)은 다음 비용을 지불하지 않습니다.
- 임상 진단 실험실 서비스
- 외래 환자 치료 서비스
- 선별 검사 및 유방 조영술
CLFS 란 무엇입니까?
CLN (Clinical Laboratory Fee Schedule)은 수수료 스케쥴에 따라 병원 외래 환자 임상 검사 서비스를 제공합니다. CLFS에 따라 지불되는 서비스에는 가입자 부담금 및 공제 금액이 적용되지 않습니다.
2014 년에 시행 된 추가 변경
건강 및 의료 산업은 끊임없이 변화하고 있습니다. 전체 조직의 이익을 보호하기 위해 긍정적 인 변화를 평가, 분석 및 구현하는 것은 의료 사무실의 책임입니다.