대상 포진 이상의 것
수두 대상 포진 바이러스 (VZV)는 인간의 불행에 기여할 수있는 다양한 방법을 가지고 있습니다. 처음에는 수두가 발생합니다. 보통, 발진이 가라 앉을 때 바이러스는 실제로 사라지지 않습니다. 그 대신에 바이러스는 숨어 들어가 척수 신경절 근처의 신경 세포에 숨어서 다른 모습을 나타낼 수있는 기회를 기다리고 있습니다.
대상 포진 은 VZV가 2 라운드에서 가장 잘 알려진 방법 중 하나입니다.
바이러스는 특정 신경에 의해 신경이 분산 된 피부를 따라 뻗어 극심한 발진을 일으 킵니다. 발진이 사라진 후에도 포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia)에 통증이 지속될 수 있습니다.
대상 포진은 비교적 잘 알려져 있지만 VZV는 때때로 혈관염, 뇌수막염, 골수 증, 망막 괴사, 혈관 병증, 또는 램지 헌트 증후군을 일으킬 수 있습니다. 이러한 모든 장애는 발진없이 또는 발진 후 수 개월 후에 발생할 수 있습니다. VZV DNA의 존재 나 뇌척수액 (CSF)의 비정상 세포와 같은 일반적인 실험실 평가는 도움이되지만 이러한 발견이 없더라도 질병이 발생할 수 있습니다. 임상 적으로 의심 되더라도 VZV로 인한 신경 질환의 치료는 어려울 수 있습니다.
포진 포진
포진이라고도하는 대상 포진은 VZV 감염의 가장 널리 알려진 형태 중 하나입니다. 그것은 특징적인 발진이 나타나기 때문에 일부 사람들은 신경 질환으로 생각하지 않습니다.
그러나 발진은 피부 신경 분포 ( dermatomal distribution )라고 불리는 것에 분산됩니다 . 이는 특정 신경 뿌리에 의해 신경이 분산 된 피부 영역을 의미합니다. 이는 신경 뿌리 또는 신경절로 인해 다시 활성화 될 기회가 생길 때까지 바이러스가 잠복 해있는 곳이기 때문입니다. 사실, 자기 공명 영상 (MRI) 은 영향을받는 신경절의 향상을 나타낼 수 있습니다.
이 질환은 매우 고통 스럽습니다. 치료는 약 7 일 동안 valacyclovir로합니다.
대상 포진 후 신경통
포진 후 신경통 은 대상 포진이 근본적으로 신경 질환이라는 사실을 더욱 강조합니다. 발진이 사라진 후에도 그 dermatome에 대한 고통은 지속될 수 있습니다. 3 개월 이상 지속되면 포진 후 신경통 (PHN) 진단을 내릴 수 있습니다. PHN을 개발하기위한 가장 중요한 위험 요소는 60 세 이상의 환자 중 30 % 이상이 대상이며 대상 환자는 PHN을 개발 중입니다. 이 질병은 만성 염증 세포가 2 년까지의 PHN 환자 및 PHN을 앓고있는 많은 환자의 혈액에서 발견되는 VZV DNA 및 단백질에서 발견되어 지속적인 바이러스 감염으로 인한 만성 염증으로 인한 것일 수 있습니다. IV acyclovir 치료는 FDA (Food and Drug Administration)의 승인을받지 않았지만 잘 정제 된 임상 시험이 필요하지만 일부 환자는 강력한 항 바이러스 치료로 개선되었습니다. PHN의 통증을 조절하는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 삼환계 항우울제, 가바펜틴, 프리가 발린 또는 리도카인 패치는 대개 첫 번째 치료법이며 두 번째 또는 세 번째 치료법으로 오피오이드, 트라마돌 또는 캅사이신이 뒤 따릅니다.
치료법의 조합이 더 효과적 일 수 있습니다. 경피적 말초 신경 장 자극은 자극 전극이 대부분의 통증 부위에 위치하여 경감을 제공 할 수 있습니다.
Zoster Sine Herpete
본질적으로, "대상 포진 (zoster sine herpete)"은 포진 후 신경통으로 간주 될 수 있지만, 처음에는 수포 발진 (대머리)이 없었습니다. 이 질병은 CSF의 항체에 의해 검출 될 수 있습니다. 당뇨병 성 근종 병증이나 신경 충돌과 같은 근황 통증 의 다른 원인도 신경 영상 연구에 의해 배제되어야합니다. 치료에는 PHN과 비슷한 방식으로 통증 치료와 함께 고용량의 아 시클로 비르가 포함됩니다.
망막 신경증
VZV로 안구를 감염 시키면 망막 에서 진행성 세포가 죽을 수 있습니다 . 이것은 흐린 시야뿐만 아니라 눈 근처에 통증을 유발합니다. 주변 시력이 먼저 상실됩니다. 의사가 시력 검사를 받으면 망막의 출혈과 미백을 볼 수 있습니다. HSV 나 거대 세포 바이러스와 같은 다른 바이러스도 망막 괴사를 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 이것은 T 세포 수가 매우 적게 드는 AIDS 환자에서 발생합니다 (<10 cells / mm ^ 3). 치료는 일반적으로 스테로이드와 아스피린뿐만 아니라 IV acyclovir를 사용합니다. 항 바이러스제를 유리 체내 주사하는 것도 효과적이다.
뇌수막염
뇌수막염 은 뇌 및 주변 조직의 염증을 의미합니다. 이것은 두통, 인식 변화, 그리고 신체의 한쪽면의 말하기 나 약화 같은 국소 신경 증상이나 징후를 유발할 수 있습니다. 이것은 모두 뚜렷한 발진이 없이도 발생할 수 있습니다. MRI는 뇌를 둘러싼 조직의 증진을 나타낼 수 있으며 요추 천자는 뇌척수액에서 항 VZV IgG 및 IgM 항체 또는 VZV DNA를 나타낼 수 있습니다. 치료는 10 ~ 14 일 동안 매일 3 회 고용량 acyclovir 정맥 투여와 함께합니다.
골수 증
척수 손상은 척수 손상을 의미합니다. 이것은 다리의 점진적인 약화뿐만 아니라 방광 및 창자의 마비 또는 요실금으로 이어질 수 있습니다. MRI는 척수 내에 큰 병변이나 뇌졸중을 나타낼 수 있습니다. 뇌척수액 검사는 항 VZV 항체 또는 VZV DNA와 함께 VZV 뇌막 뇌염에서 예상되는 동일한 결과를 나타낼 수 있습니다. VZV 뇌막 뇌염과 마찬가지로 치료는 고용량 정맥 주사제 인 acyclovir를 사용합니다.
혈관 병증
VZV는 뇌 및 신경계의 혈관에 영향을 줄 수있어 혈류 감소로 인한 복잡한 증상을 유발합니다. 이것은 두통,인지 변화, 국소 신경 징후 및 증상을 유발할 수 있습니다. MRI는 회색 - 흰색 교차점 근처에 주로 병변을 보이며 대개 뇌 안의 병변을 보입니다. 때로는 VZV가 측두 동맥을 표적으로 삼아 시력 손실 및 눈 근처의 통증으로 일시적인 동맥염을 일으킬 수 있습니다. 뇌척수액 연구는 뇌막 뇌염이나 척수증에서 발견되는 것과 유사하며 치료에는 고용량 IV acyclovir가 필요합니다.
램지 헌트 증후군
VZV는 척추 주위의 척추 신경절 이외에 뇌신경의 신경절에도 잠재합니다. 바이러스가 뇌 신경 신경절에서 재 활성화되면 람시 헌트 증후군 (Ramsay Hunt syndrome) 으로 알려진 독특한 증상을 나타낼 수 있는데 , 이는 벨 마비와 비슷한 얼굴의 약화뿐만 아니라 몇 가지 다른 증상을 유발할 수 있습니다. 램지 헌트 (Ramsay Hunt)의 전형적인 표시는 귀 막 내부의 수포 발진이다
수첩 관련 질병 예방
VZV는 최대 90 %의 사람들에게 잠재합니다. VZV 재 활성화에 대한 내성을 높이기 위해 2006 년에 VZV 백신 이 도입되었습니다. 현재이 백신은 대상 포진의 최근 병력이없는 경우 60 세 이상의 면역 능력 이있는 사람에게 권장됩니다. 그 효과에도 불구하고, 백신은 사용되지 않으며, 인종과 민족에 기반한 이해의 차이도 지적되었습니다.
> 출처 :
> Nagel MA, Gilden D. 수두 - 대상 포진 바이러스 질환을 앓고있는 환자. 신경과 임상 실습 2013; 3 : 109-117