심장 박동이있는 사람이 심박 조율기를 필요로하는지 여부는 여러 가지 요인에 달려 있습니다
"심장 차단"은 심장의 전기 시스템에 영향을 미치는 비교적 일반적인 문제입니다. 방실 차단 (또는 방실 차단)이라고도 불리는 심장 차단은 서맥 의 두 가지 주요 원인 중 하나입니다 (느린 심박수).
개요
심장 블록에서 심장의 전기 충격 은 심장의 심방에서 심실로 이동하려고 할 때 부분적으로 또는 완전히 차단됩니다.
이러한 전기적 충격으로 심장 박동이 언제 일어나는지 알 수 있으므로 심장 박동이 충분히 심하면 심박수가 위험 할 정도로 낮아질 수 있습니다.
심장 박동이있는 경우 다음은 심장 박동 조절기가 필요한지 여부를 결정하는 주요 요인입니다.
- 심장 마비가 일시적 음색의 일시적인 증가로 인한 것이라면 심장 박동기는 거의 필요하지 않습니다.
- 1도 심장 박동 차단제가있는 경우, 심장 박동 차단기가 원위 상태가 아니라면 심장 박동기가 불필요합니다.
- 증상이 있거나 말단부 인 2도 심장 블록이있는 경우 심장 박동 조절기가 필요합니다. 증상을 일으키지 않고 근위부에있는 2도 블록은 보통 맥박 조정기를 필요로하지 않습니다.
- 3 학년 심장 박동이있는 경우, 일시적 음색의 일시적인 증가로 인한 것이 아닌 한, 심장 박동 조절기가 거의 항상 필요합니다.
원인
심장 블록의 간략한 에피소드가 항상 위험하거나 비정상적인 것은 아닙니다. 일시적인 심장 블록은 종종 미주 신경 의 음색이 갑자기 증가하는 젊고 건강한 사람들에게 나타납니다.
이 불균일 한 음색의 증가는 메스꺼움, 구토, 통증, 공포감, 또는 갑작스런 스트레스에 대한 반응으로 발생합니다. 이 형태의 심장 블록은 생명을 위협하는 것이 아니며 심장의 전기 시스템과 관련된 근본적인 문제를 나타내지는 않습니다. 방아쇠가 생기는 이벤트가 가라 앉고 즉시 심장 박동 조절기를 삽입 할 필요가 없으면 즉시 사라집니다.
다른 한편으로, 심장 블록은 다양한 심장 질환, 특히 관상 동맥 질환 , 심부전 또는 심근염으로 발생할 수 있습니다. 또한 심장 박동의 가족 형태가 있습니다.
일반적으로 심장 질환이 심장 블록에 의해 생성되면 심장 전기 시스템의 영구적 인 장애가 있음을 의미합니다. 이런 종류의 심장 블록은 종종 시간이 지남에 따라 악화되기 때문에 맥박 조정기가 종종 필요합니다.
조짐
심한 정도에 따라 심장 차단은 어지럼증 , 실신 (의식 상실) 또는 사망에 이르기까지 다양한 증상을 나타낼 수 있습니다. 증상을 일으키기에 충분히 심한 심장 블록이나 심한 경우가 될 위험이있는 심장 블록은 심장 박동기 로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 심장 박동이 있다면 심장 박동이 맥박 조정기를 필요로 할 정도로 심각한지 여부를 결정하는 것이 주된 문제입니다.
어떤 증상이 나타나지 않는 심장 블록은 보통 심장 박동기를 필요로하지 않습니다. 3도 심장 블록이나 원심 심장 블록이 아니면 말입니다. 심장 블록이 증상 (특히 현기증이나 실신)을 유발하는 경우에는 보통 맥박 조정기로 치료해야합니다. 예외적으로, 심장 막이 일시적으로 증가하는 것으로 알려진 경우와 같이 심장 블록이 일시적으로 알려져있는 경우는 예외입니다.
정도
심장 블록은 의사가 세 가지 "도"중 하나로 분류합니다. 의사는 심전도 (ECG)로 심장 블록의 정도를 판단 할 수 있습니다.
- 1도 블록 은 각 심박동이 결국 심방에서 심실로 이동하지만 충동의 전도는 느려짐을 의미합니다.
- 2도 블록 은 일부 충 동이 성공적으로 심실로 전달되지만 일부는 성공하지 못함을 의미합니다.
- 3도 블록 은 모든 충격이 차단되었음을 의미합니다. 3도 심장 블록은 "완전한 심장 블록"이라고도합니다.
3도 심장 블록을 가진 사람에서, 생존은 블록 부위 아래의 보조 맥박 조정기 세포의 존재에 달려 있습니다.
즉, 자신의 전기적 자극을 생성하는 세포로 심장이 계속 뛰는 것을 허용합니다.
이러한 보조 심장 박동기 세포에 의해 생성 된 심장 리듬을 "도피 리듬 (escape rhythm)"이라고합니다. 흔히 이러한 탈출구의 리듬은 신뢰할 수없고 취약합니다. 때로는 도피 리듬의 존재가 의학적 응급 상황으로 간주됩니다.
일반적으로 심장 차단 정도가 높을수록 맥박 조정기의 필요성이 커집니다. 맥박 조정기는 거의 항상 2도 블록을 사용하는 3도 블록을 필요로하지만, 1도 블록은 거의 사용하지 않습니다.
위치
정상적인 심장 리듬 동안 심장의 전기 자극은 심방과 심실 (AV 교차점) 사이의 교차점을 통과해야합니다. 이 AV 접합은 두 가지 구조로 구성됩니다.
- AV 노드
- 그의 묶음 (AV 노드에서 심실까지 전기적 충격을 전도하는 섬유의 소형 케이블로 생각)
심장 블록의 심각도를 결정할 때, AV 접합부에서 블록이 발생하는 곳을 아는 것이 중요합니다. 즉, AV 노드 내의 블록 또는 His 번들 (또는 번들 번들 에서 나온 번들 브랜치 )에있는 블록입니까?
대부분의 경우 의사는 심전도를 검사하여 심장 블록의 위치를 간단히 결정할 수 있습니다. 그러나 때로는 전기 생리학 연구 가 필요합니다.
AV 노드 ( "근위부"심장 블록) 내에서 발생하는 심장 차단은 일반적으로 비교적 양성이며 영구 심장 박동기를 필요로하지 않습니다. 이는 블록이 AV 노드 내에서 발생하면 블록의 사이트를 넘어서 AV 노드의 보조적 페이스 메이커 셀이 종종 심장의 리듬을 대신하기 때문입니다. 이른바 "접합 탈출구"는 상대적으로 안정된 경향이 있으며 삶에 위협이되지 않습니다.
반면에, 블록이 그의 번들 내 또는 아래에 발생하는 "원위"심장 블록을 사용하는 경우, 보조 심장 박동기 세포는 번들 가지 또는 심실에만 위치 할 수 있습니다. 그 결과 심장 리듬을 "심실 탈출 리듬"이라고 부릅니다. 이러한 보조 심장 박동기 세포는 신뢰할 수없고 갑자기 멈추기 쉽기 때문에 심실의 도주 리듬은 다양한 위험한 상태로 간주됩니다.
원거리 심장 블록은 시간이 지남에 따라 악화되는 경향이 있습니다. 따라서 현재 1도 또는 2도 블록 만 일으키고있는 경우에도 말초 심장 블록은 위험한 것으로 간주되며 사실상 항상 심장 박동 조절 장치로 치료해야합니다.
한 단어
심장 블록이나 AV 블록이 있다는 말을 들었다면 심장 박동기가 필요한지 여부를 결정하기 위해 의사와 의사가 이러한 모든 요소를 고려해야합니다. 다행히도, 필요한 정보를 수집하는 것은 일반적으로 비교적 빠르고 직접적인 프로세스이며 때로는 침습성 전기 생리학 연구가 필요합니다.
> 출처 :
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 심장 리듬 이상의 장치 기반 치료 지침 : 미국 심장 학회 / 미국 심장 협회 실무 지침 특별 태스크 포스 (ACC / AHA / NASPE 2002 지침 개정안 작성을위한 작성위원회) 심장 박동기 및 항 부정맥 기기) : 미국 흉부 외과 협회 및 흉부 외과 학회와 공동으로 개발되었습니다. Circulation 2008; 117 : e350.