침습적 치료 또는 비 침습적 치료?
안정적인 협심증은 무엇입니까?
" 안정 협심증 "은 안정되고 파열되지 않은 플라크 (plaque)에 의해 생성되는 관상 동맥 질환 (CAD) 의 증상을 설명하기 위해 의사가 사용하는 이름입니다. 플라크는 변하지 않기 때문에 (또는 점진적으로 만 변함), 생성되는 증상 (일반적으로 흉부 불쾌감)은 상대적으로 재현 가능하고 예측 가능한 방식으로 발생하는 경향이 있습니다.
이 패턴을 안정 협심증이라고합니다.
안정적인 협심증 치료의 목표
의사가 안정 협심증이있는 사람을 치료할 것을 권유 할 때, 그들이 염두에 두어야 할 세 가지 목표가 있습니다.
- 협심증 증상을 없애거나 크게 줄입니다.
- 플라크를 생성하는 죽상 경화성 질환의 진행을 늦추십시오.
- 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) , 심장 마비 및 사망을 포함하여 더 심각한 심장 문제의 발병을 방지합니다.
어떤 형태의 치료가 침습적 인 치료법이나 의학적 치료법에 의해 결정 되더라도 치료는 이러한 세 가지 목표를 모두 성취 할 수있는 기회를 최적화해야합니다.
침윤성 대 비 침습성 치료
안정 협심증에 대한 침습적 인 접근법은 바이 패스 수술 이나 혈관 성형술 및 스텐트 시술로 관상 동맥 중대한 막힘을 완화하는 것입니다.
방해를 완화하면 최상의 결과를 얻어야한다고 가정하는 것이 분명한 것처럼 보일 수 있지만, 수십 년 동안의 임상 연구 결과 대부분의 경우 이것이 발생하지 않는 것으로 나타났습니다. 종종 단독 치료만으로 수술이나 스텐트 시술로 얻은 결과보다 좋거나 나은 임상 결과를 얻습니다.
대부분의 전문가들은 이제 불안 협심증이있는 대부분의 사람들에게서 비 침습적 인 의학적 접근법으로 시작하는 것이 좋습니다. 이 "의료 치료 첫 번째"접근법 은 CAD에 대한 새로운 사고 방식을 반영 합니다 .
그러나 침습적 치료가 강력하게 고려되어야하는 두 가지 상황이 있습니다. 침윤성 치료는 다음과 같은 경우 더 좋습니다.
- 협심증이 의학 요법으로 적절하게 조절 될 수없는 사람들.
- 특정 관상 동맥에 장애가있는 사람. 약물 치료만으로 결과가 침습적 인 치료보다 더 나쁜 것으로 나타났습니다.
이 후자의 범주에는 왼쪽 주 관상 동맥에 봉쇄가 있거나 3 혈관 질환을 앓고 있거나 적어도 하나의 다른 관상 동맥 질환이있는 좌전 하행 동맥 질환이있는 사람이 포함됩니다.
그러나 불안 협심증이있는 대다수의 사람들에게는 치료가 선호됩니다.
안정적인 협심증 치료
증상 완화, ACS 예방, 안정 협심증 환자의 생존율 개선에 효과적인 치료법이 필요합니다. 여기에는 약물 요법과 생활 습관 최적화가 모두 포함됩니다.
(치료에 대한 침습적 인 접근법을 선택하더라도 라이프 스타일 최적화가 필요하다는 것은 분명하다.)
협심증에서 벗어나기위한 의료 치료
안정형 협심증의 증상을 완화하기 위해 오늘날 4 가지 유형의 약물이 일반적으로 사용됩니다. 이 상태의 대부분의 사람들은 다음과 같은 종류의 약물 중 두 가지 이상을 처방받을 것입니다.
베타 차단제 : 베타 차단제는 심장 근육에 아드레날린의 영향을 줄여 심장 박동수의 심장 박동과 심장 박동을 감소시켜 심장의 산소 요구를 감소시킵니다. 이 약물은 CAD 환자의 생존율을 향상시킵니다. 그들은 안정된 협심증이있는 사람이면 누구나 사용해야합니다.
칼슘 차단제 : 칼슘 차단제는 심장 근육으로의 칼슘 유입을 줄이고 혈관의 평활근으로 감소시킵니다. 이것은 혈관 확장을 초래하고, 심장 박동수를 낮추며, 심장 박동의 힘을 감소시킵니다.이 모든 것이 심장의 산소 요구량을 낮 춥니 다. 협심증 치료에 칼슘 차단제에 대해 읽어보십시오 .
질산염 : 질산염은 혈관 확장을 일으켜 심장 근육에 가해지는 스트레스를 줄여 산소에 대한 심장 요구를 감소시킵니다. 협심증 치료에서 질산염에 대해 읽어보십시오 .
Ranexa (ranolazine) : Ranexa는 허혈로 고통 받고있는 심장 세포에서 "후기 나트륨 채널"을 막아내는 것으로 보이는 새로운 유형의 항 협심증 약입니다. 이 나트륨 채널을 차단하면 허혈성 심장 세포의 신진 대사가 개선되어 심장 근육 손상을 줄이고 협심증 증상을 줄일 수 있습니다. 협심증 치료에 대한 Ranexa에 대해 자세히 알아보십시오 .
이 마약들은 어떻게 사용 되나요? 안정 협심증이있는 사람은 베타 차단제를 사용해야합니다. 니트로 글리세린 (질산염 중 하나)은 협심증 발작을 치료할 때 필요할 때 투여해야합니다. 베타 차단제만으로 협심증을 제거하지 못한다면, 장시간 지속되는 형태의 질산염 치료제 나 칼슘 통로 차단제 (또는 둘 다)가 일반적으로 추가됩니다. 상대적으로 신약 인 Ranexa는 필요할 때 보통 제 3 또는 제 4 약물로 투여되지만 일부 심장 전문의는 이전에 추가했을 때 유용하다고 판명했습니다.
CAD의 악화를 예방하는 치료법
항 혈소판 치료 : ACS의 위험을 줄이기 위해 협심증이있는 사람은 혈액 응고를 줄이기 위해 치료를 받아야합니다. 대부분의 사람들에게 이것은 매일 아스피린 요법 (75 to 325 mg / day)을 의미합니다. Plavix (clopidogrel)는 아스피린에 알레르기가있는 사람들에게 사용할 수 있습니다.
위험 요소 수정 : 죽상 동맥 경화증의 진행을 줄이는 것이 중요합니다. 이는 고혈압 , 흡연, 체중 조절, 스타틴 치료, 당뇨병 조절 및 운동 조절을 의미합니다.
운동 요법 : 죽상 동맥 경화증의 진행을 줄이는 것 외에도 정기적 인 운동 자체가 안정 협심증 치료에 효과적 일 수 있습니다. 만성, 저 강도 에어로빅 운동 (예 : 걷기 또는 자전거 타기)은 심장 혈관 시스템과 골격근을보다 효율적으로 훈련시킵니다. 이것은 협심증을 일으키지 않고 더 높은 운동 수준을 달성 할 수 있음을 의미합니다. 안정 협심증이있는 사람들은 정기적 인 안전 운동 프로그램에 참여할 수 있도록 심장 재활 프로그램 에 대한 의뢰를 의사에게 요청해야합니다.
안정적인 협심증 치료에 대한 다른 고려 사항
만성 스트레스 : 잘못된 종류의 스트레스는 CAD를 가진 사람에게 해로울 수 있으며 스트레스 감소 프로그램이 도움이 될 수 있습니다.
- 스트레스와 심장에 대해 읽어보십시오.
- 스트레스 관리에 대해 읽어보십시오.
금연 : 금연은 일찍 언급되었지만 이것은 다시 중요하게 요구됩니다. 계속 흡연은 CAD 사용자에게 치명적일 수 있습니다. 금연은 필수입니다.
EECP (Enhanced External Counterpulsation) : EECP는 일부 협심증 환자에게 효과적 일 수 있지만 대부분의 심장 전문의가 무시한 안정 협심증 치료에 사용됩니다.
적극적이고 적절하게 적용될 때, 안정 협심증 치료에 대한이 비 침습적 접근법은 일반적으로 침습적 치료로 얻은 결과보다 적어도 동등한 결과를 산출합니다. 그러나 어느 방법을 선택 하든지간에 CAD는 진행되는 만성 질환이라는 점을 명심하십시오. 시간이 지남에 따라 상태를 모니터링하고 재평가하기 위해 심장 전문의와 긴밀히 협력하고 치료가 지속적으로 업데이트되고 최적화되도록해야합니다.
출처 :
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