왜 누군가가 하나 이상의 보험을 갖고 싶어합니까? 그것은 당신이 누구에게 묻 느냐에 달려 있습니다. 필요한 모든 의료 서비스를받을 수 있도록 추가 보험이 필요할 수 있습니다. 한편, 메디 케어 및 기타 보험사는 또 다른 기득권을 가지고 있습니다. 둘 이상의 건강 보험이있는 경우, 가입자 부담금을 상대방에게 이전 할 수 있습니다.
걱정마. 누군가가이 법안을 발의 할 것이며, 계획대로 모든 사람이가는 한 그것은 당신이 아니어야합니다. 먼저 지불 할 사람과 누가 남은 비용을 지불 할 것인지를 이해해야합니다. Medicare Secondary Payer가 시작되는 곳입니다.
메디 케어가 제공하는 것 이상을 원하는 이유
메디 케어는 5,680 만명이 넘는 미국인을 대상으로 의료 서비스를 제공하고 있지만 이것이 반드시 필요한 모든 것을 다루는 것은 아닙니다. 메디 케어가 주머니에서 돈을 내야하는 다음과 같은 일반적인 항목을 고려하십시오.
- 침 요법
- 드문 예외가있는 외국 여행 중주의 사항
- 척추의 아 탈구를 교정하는 것을 제외하고 척추 교정 서비스
- 시력 교정 용 눈 렌즈 (콘택트 렌즈 또는 안경)
- 양육 관리 (입욕, 드레싱, 화장실 관리)
- 틀니
- 발 관리
- 보청기
- 장기 양로원 간호
- 예외적 인 경우가 아닌 비 긴급 운송
- 처방전없이 구입할 수있는 의약품, 비타민, 보충제
- 특정 카테고리의 처방 의약품
- 맹인용 걷는
물론 이것은 철저한 목록은 아니지만 일부 사람들이 그 차이를 메꾸기 위해 다른 의료 보험을 추구하는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 메디 케어 보충 프로그램 플랜 ( 메디 갭 플랜 이라고도 함)은 메디 케어의 포켓 비용 ( 공동 지불 , 공동 보험료 및 공제액 )을 충당하는데 도움이되지만 실제로는 귀하의 보험 혜택에 추가 건강 혜택을 추가하지 않습니다.
대신에 많은 사람들은 고용주가 후원하는 건강 보험, 군 복리비, 퇴직자 급여와 같은 다른 보험으로 전환하여 필요한 보험을 제공합니다.
메디 케어 및 고용주가 후원하는 건강 보험
사회 보장 연금을위한 퇴직 연령은 이전 에 Medicare 자격이되는 연령 인 65 세였습니다. 귀하의 생일을 기준으로 은퇴 연령을 높이기위한 의회가 통과 된 1983 년에 모든 것이 바뀌 었습니다. 1943 년과 1954 년 사이에 태어난 사람들은 은퇴 연령이 66 세입니다. 퇴직 연령은 1960 년 이후에 태어난 사람들의 경우 최대 67 세까지 점차 증가합니다.이 지정된 연령보다 일찍 퇴직하면 사회 보장국에서 더 적은 보수를 받게됩니다.
최종 결과는 많은 사람들이 은퇴 기금을 최대화하기 위해 더 오래 일하고 있다는 것입니다. 워킹은 고용주가 홀로 계속하기로 선택하거나, 메디 케어에 가입하는 동안 계속하거나, 메디 케어로 취소하고 대체하기로 선택하는 건강 관리에 대한 액세스를 제공합니다.
귀하의 고용주가 후원하는 건강 보험은 귀하의 배우자 및 부양 가족을 대신 할 수 있지만 메디 케어는 귀하를 혼자 부담 합니다 . 이 플랜은 메디 케어가 제공하지 않는 서비스를 포함 할 수도 있습니다. 특별 등록 기간 자격이있는 경우, 마지막으로 가입 할 때 늦게 처벌을 받지 않고 메디 케어에 등록하는 것을 연기 할 수 있습니다.
이렇게하면 두 가지 다른 계획에 대해 보험료를 지불 할 필요가 없으므로 상당한 돈을 절약 할 수 있습니다.
메디 케어와 고용주가 후원하는 건강 보험 모두를 보유하고있는 경우 메디 케어는 특정 상황에서만 먼저 지불하게됩니다. 결정은 ESRD (end-stage renal disease) 또는 다른 장애가 있는지 여부와 고용주를 위해 일하는 사람의 수에 따라 결정됩니다.
Medicare가 먼저 지불해야하는 기준을 충족시키지 못하면 고용주가 후원하는 건강 보험에 대신 비용이 청구됩니다. 지불하지 않는 금액은 메디 케어로 청구됩니다. 메디 케어는 의학적으로 필요한 것으로 간주하는 한 일반적으로 보장하는 의료 서비스 비용을 지불합니다.
| 메디 케어가 먼저 지불하게됩니다. | 메디 케어는 두 번째를 지불 할 것입니다. |
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메디 케어와 코브라
1985 년의 COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) 덕분에 퇴직 후에도 고용주가 후원하는 건강 보험을 계속 사용할 수 있습니다. 법에 따라 정규직 근로자가 20 명 이상인 사용자는 해고 또는 정리 해고로 업무가 끝난 후 일정 기간 (보통 18 개월) 동안 건강 보험에 계속 액세스 할 수 있어야합니다. 특정 조건이 충족되는 경우 COBRA 적용 기간은 최대 36 개월까지 연장 될 수 있습니다.
메디 케어와 코브라는 까다로운 관계가 있습니다. 메디 케어에 가입했을 때 이미 코브라를 가지고 계시다면, 귀하의 코브라 보험은 메디 케어 가입 날짜에 끝날 것입니다. 코브라 (COBRA) 자격을 얻었을 때 이미 메디 케어 (Medicare)를 갖고 있다면, 코브라 (COBRA)에 등록 할 수 있습니다.
귀하가 COBRA를 소지하고 그 기간 동안 메디 케어 자격이된다면, 귀하는 중요한 결정을해야합니다. Medicare에 등록한다는 것은 귀하가 귀하의 배우자 및 부양 가족에 대한 보상을 계속할 수는 있지만 귀하가 귀하의 COBRA 혜택을 잃게된다는 것을 의미합니다. 메디 케어 가입을 연기하기로 결정한 경우, 마지막으로 가입 할 때 늦게 처벌 받게됩니다. 코브라 혜택은 메디 케어 (Medicare)와 함께 특별 등록 기간 동안 자격이되지 않습니다.
| 메디 케어가 먼저 지불하게됩니다. | 메디 케어는 두 번째를 지불 할 것입니다. |
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메디 케어 및 근로자 보상
근로자의 보상은 고용주가 후원하는 의료 계획보다 조금 다르게 작동합니다. 귀하와 귀하의 고용주 사이에 주정부가 명령 한 계약으로, 귀하는 모든 실업 상해에 대한 의료비를 충당하는 한 귀하가 고소하지 않을 것이라고 말합니다. 근로자 산재 보상 혜택을 수락하면 해당 부상에 대한 징계 적 손해 배상을 구할 수 없습니다. 이러한 혜택을 거절하면 고통과 고통과 같은 손해에 대해 고소 할 수 있습니다.
고용주가 후원하는 건강 보험에 대해 보험료를 지불하는 반면, 근로자의 보상 보험료는 고용주가 지불합니다. 비용은 들지 않습니다. 부상당한 후, 귀하는 청구권을 제기하고 귀하의 부상이 귀하의 근무 환경의 결과인지 여부를 판단하기 위해 평가가 이루어집니다.
근로자의 보상은 귀하의 청구를 거부하거나 기존의 조건 에 근거하여 귀하의 청구를 부분적으로 만 커버하는 경우 일 수 있습니다. 예를 들어, 만성적 인 허리 통증이 있지만 상해 후에 허리 통증이 심해지면 고용주가 귀하의 증상에 얼마나 책임이 있는지 파악하기 어려울 수 있습니다. 메디 케어는이 단계에서 첫 번째 지불을합니다.
근로자 보상금은 의료비가 발생했을 때 귀하의 의료비를 상환하거나 1 회성 정산을 제공 할 수 있습니다. 이 기금 중 일부는 장기간의 합병증을 초래하는 상해의 미래 치료를 위해 기금을 마련하기위한 협약 인 근로자 산재 보상 메디 케어 세트 (WCMSAA)에 배치 될 수 있습니다. 메디 케어는 WCMSAA의 자금이 소진 될 때까지 비용을 지불하지 않습니다.
| 메디 케어가 먼저 지불하게됩니다. | 메디 케어는 두 번째를 지불 할 것입니다. |
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메디 케어 및 군사 건강 혜택
베테랑, 현역 복무 중이거나 퇴역 한 제복을 입은 회원 인 경우 재향 군인회 (Veteran 's Administration, VA) 또는 TRICARE라는 프로그램의 건강 혜택을받을 수 있습니다. 이러한 혜택은 메디 케어와 독특한 방식으로 조정됩니다.
무엇보다도 VA 혜택 은 VA 승인 시설에서 접수 된 진료 만 보상합니다.
둘째, 메디 케어는 VA 혜택으로 지불 된 치료비를 지불하지 않으며 그 반대도 마찬가지입니다. 1 차 대 2 차 지급 자의 문제는 여기에 없습니다.
셋째, TRICARE와 Medicare는 공동으로 일합니다. Medicare는 Medicare 보험 적용 서비스의 1 차 지불 기관이며, TRICARE는 해당 서비스와 관련된 Medicare 공제액 또는 공동 보험금을 포괄합니다. 메디 케어가 서비스를 제공하지 않는 경우, TRICARE는 1 차 지불 자의 역할을합니다.
귀하가받는 진료에 따라 Medicare와 TRICARE를 동시에 기본급으로 사용할 수 있습니다!
> 출처 :
> 메디 케어 및 기타 건강 혜택 : 누가 먼저 지불하는지에 대한 귀하의 안내서. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Cordordination-Benefits-Payer.pdf.
> 메디 케어 등록 대시 보드. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 웹 사이트. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. 2016 년 7 월에 업데이트되었습니다.
> 메디 케어 보조 지불 자. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 웹 사이트. https://www.cms.gov/Medicare/Cordordination-of-Benefits-and-Recovery/Cordordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. 2014 년 1 월 30 일에 업데이트 됨.
> 근로자 보상 메디 케어 (Workers 'Compensation Medicare) 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 웹 사이트. https://www.cms.gov/Medicare/Cordordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. 2016 년 4 월 18 일에 업데이트되었습니다.