최근 몇 년 사이에 심 초음파 가있는 많은 사람들은 선천성 심장 상태가 "patent foramen ovale"즉 PFO라는 정보를 가지고 놀랐습니다.
이 진단을받은 후이 사람들에게받는 조언은 격렬하게 달라질 것입니다. 일부 의사는 혈전 예방을 위해 와파린 또는 아스피린 으로 치료하기를 원할 것입니다.
다른 사람들은 PFO를 닫기위한 특수 장치를 설치하기 위해 침습적 심장 수술을 권장합니다. 그럼에도 불구하고 다른 의사들은 PFO가 전혀 중요하지 않으며 치료가 필요 없다고 말합니다.
이 기사는 PFO에 대해 알려진 내용을 요약하고 치료에 관한 현재의 논란을 원근법에 넣으려고 시도합니다.
PFO 란 무엇입니까?
발달중인 태아에서, 난원 공은 보통 심방 중격 (오른쪽 심방을 왼쪽 심방과 분리하는 얇은 구조)에 존재하는 개구부이며, 혈액이 우심방에서 좌심방으로 직접 자유롭게 흐르게합니다. 우심방에서 좌심방까지의이 혈액 흐름은 태아 발달 동안 필요합니다. 순환 혈액이 개발중인 폐를 우회하도록 허용하기 때문입니다. 태아는 태반을 통해 모체에서 산소가 공급 된 혈액을받습니다.
출생시 아기가 숨을 쉬기 시작하면 좌심방의 압력이 급격히 상승하고 우심방의 압력이 감소합니다.
이 압력 구배는 조직의 플랩 (flap)이 구멍 난 (oamale ovalale) 위에 자체를 부과하여 효과적으로 닫히게합니다. 이 시점에서 혈액은 더 이상 오른쪽에서 왼쪽 심방으로 구멍 난소를 가로 질러 흐를 수 없습니다.
대부분의 사람들은이 구멍 난관을 폐쇄하는이 조직 플랩이 봉합되어, 난원 공이 효과적으로 존재하지 않게됩니다.
그러나 정상 성인 4 명 중 1 명 (25 %)에서 조직 플랩은 완전히 밀봉되어 있지 않고 좌안의 난소를 막기 위해 왼쪽 심방의 압력이 높습니다. 우심방의 압력이 좌심방에 비해 간헐적으로 높아지면 (예를 들어 기침시 발생할 수있는 것처럼), 짧은 간격 동안 난원 공이 열리 며 일시적으로 혈액이 다시 우심방에서 흐를 수 있습니다 왼쪽 심방쪽으로 이 사람들은 난상 피임을한다고합니다. 심장의 구조와 작동 원리를 면밀히 살펴보면이 메커니즘을 더 잘 이해할 수 있습니다.
PFO는 어떻게 진단됩니까?
의사는 심 초음파로 PFO를 진단합니다. 모든 PFO가 동일하지는 않으며 일부는 다른 PFO보다 훨씬 더 감지하기 어렵습니다. 몇 가지 경우, PFO는 매우 분명하고 거의 모든 심장 초음파 검사자가 알아 차릴 수 있습니다. 더 자주, trans-esophageal echocardiography , 혈류에 조영제 주입 ( " 버블 연구 "), 특별한 호흡기구를 통한기도에 긍정적 인 압력을 가하는 것을 포함하여 PFO를 식별하기위한 특별한 기동이 필요합니다. 심 초음파 검사자가 PFO를 식별하기가 어려울수록 그 사람이 볼 가능성이 높습니다.
어떤 사람들에게는 구멍 난개를 덮는 조직의 플랩이 심방 중격 동맥류 (ASA)라고 불리는 풍선과 같은 팽창을 일으킬 수 있습니다. 대부분의 경우 ASA는 PFO를 수반하므로이 두 조건은 일반적으로 연관되어 있습니다 서로. 따라서 ASA와 PFO는 매우 유사하며 ASA를 PFO의 약간 과장된 (그리고 아마도 다소 의미있는) 사례로 생각하는 것이 틀림 없습니다.
PFO의 중요성은 무엇입니까?
암호 뇌졸증. 의사가 PFO에 대해 염려하는 이유는 좌심방 압력이 좌심방 압력보다 높은 과도기 에피소드에서 혈액이 우심방에서 좌심방으로 흐를 수 있기 때문입니다.
혈관계를 따라 움직이는 혈전 인 우식술 ( embolus )이 바로 그 순간에 우심방을 통해 이동하는 경우 좌심방에도 들어갈 수 있습니다. 좌심방에서 응고가 좌심실을 통해 흐를 수 있으며 거기에서 동맥계로 들어간다. 혈전이 뇌에 들어가면 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 따라서 PFO에 대한 주요 관심사는 뇌졸중의 위험이 증가 할 수 있다는 것입니다.
이제는 PFO가 " 암호 성 뇌졸중 "의 한 원인, 즉 완벽한 의학적 평가를 통해 원인을 알 수없는 뇌졸중 인 것으로 여겨집니다. 그러나 PFO의 유병율이 너무 높기 때문에 특히 뇌졸중이있는 사람에게서 PFO를 찾는 것은 PFO가 뇌졸중의 원인임을 증명합니다.
최근 연구에 따르면 60 세 미만의 사람들이 뇌파 발작을 앓고 있고 PFO (또는 ASA와 관련이있는 PFO)가있는 사람은 PFO를 닫으면 뇌졸중 위험이 낮아집니다 . (PFO는 카테터를 통해 삽입 할 수있는 특별한 임플란트로 닫을 수 있습니다.)
그러나 PFO 폐쇄는 위험이없는 절차는 아니며 그렇게하는 것의 이점은 매우 신중하게 심사받은 환자들 에게서만 나타났습니다. PFO가 식별 될 때조차도 대부분의 뇌파 성 뇌졸중이 PFO에 의해 유발되지 않기 때문입니다. PFO 폐쇄는 심장 전문의와 신경 학자의 완전한 평가 후에 만 뇌졸중 생존자에게 고려되어야합니다.
편두통. 일부 연구에서는 편두통 이 PFO를 가진 사람들에게서 더 흔히 발생한다고 제안했습니다. 그러나 다른 인구 조사에 따르면 PFO와 편두통은 연관성이 없습니다. 따라서 편두통과 PFO 사이의 연관성조차 의심 스럽습니다. 또한, PFO가 편두통을 일으키는 원인이 될 수있는 가능성있는 생리 학적 이론은 없습니다.
그러한 이론의 부족은 일부 의사들이 편두통 환자에서 PFO 폐쇄 장치를 추천하는 것을 막지 못했습니다. 이 과정을 수행 한 일부 사람들은 편두통이있는 사람들이 증상이 감소한 것을 경험했습니다. 이 주장 때문에 PFO 폐쇄가 효과적인지 여부를 연구하기 위해 무작위 시험이 조직되었습니다. 2008 년에 발표 된이 가짜 통제 연구는 PFO 폐쇄와 관련하여 전혀 효과가 없음을 보여주었습니다.
이 시점에서 PFO가 편두통의 원인이라고 믿을만한 근거는 거의 없습니다. 편두통 환자에게 PFO 폐쇄를 제공하는 것은 누군가가 주장하는 것에 도움이 될 수있는 모든 일에 절실히 필요하다는 사실을 부적절하게 이용하는 것입니다. 편두통이 있는 대부분의 사람들은 돌보는 의사를 찾고 그와 긴밀히 협력한다면 증상을 적절하게 조절할 수 있습니다.
Platypnea-orthodoxia 증후군. Platyponea-orthodoxia 증후군은 사람이 호흡이 곤란 해지고 직립 상태에있는 동안 낮은 혈중 산소량으로 고통받는 희귀 한 상태입니다. 이 상태는 PFO뿐만 아니라 사람이 일어날 때 PFO가 열리는 다른 심장 상태를 필요로합니다. 일반적으로,이 "다른 상태"는 우심방에서 좌심방으로의 혈류를 촉진시키는 심장의 추가적인 구조적 비정상입니다. PFO를 닫는 것은 일반적으로이 희귀 한 증후군을 치료하는 데 필요한 단계 중 하나입니다.
한 단어
특허 개흉 난소는 "근대적 인"의학 진단으로, 지난 수십 년 동안 심 초음파의 출현으로 만 널리 보급되었습니다. PFO는 뇌파 성 뇌졸중의 드문 원인으로 여겨지지만 PFO가있는 것으로 진단 된 대다수의 사람들에게는 의학적 문제가 발생할 가능성이 거의 없습니다.
> 출처 :
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Starflex 기술 (안개) 시술로 편두통 중재 : 난관 편두통 두통을 해결하기 위해 Starflex 중격 수복물 삽입으로 특허 구멍 난개 폐쇄의 유효성을 평가하기위한 전향 적, 다기관, 이중 맹검, 가짜 제어 시험. Circulation 2008; 117 : 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, 외. 뇌졸중 후 특허 성 홀수 폐쇄 또는 항응고제 대 항 혈소판 N Engl J Med 2017; 377 : 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, 외. 뇌졸중 후 환자의 난소 폐쇄 또는 의학 요법의 장기 결과 N Engl J Med 2017; 377 : 1022.
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