사람이 급성 폐 색전증을 앓고있는 것으로 밝혀지면 적절한 치료는 심혈관 상태가 안정적인지 불안정한 지에 달려 있습니다.
상대적으로 안정적인 사람들에게
폐색 전 색전증으로 진단받은 대부분의 사람들은 심혈관 관점에서 합리적으로 안정적입니다. 즉, 그들은 의식적이고 경고하며, 혈압은 위험 할 정도로 낮지 않습니다.
이 사람들에게는 항응고제 (혈액 희석제)를 사용한 치료가 대개 즉시 시작됩니다. 조기 치료는 재발하는 폐색전증으로 사망 할 위험을 크게 줄입니다.
처음 10 일
폐색전증이 발생한 후 처음 10 일 동안 치료는 다음 항응산제 중 하나로 구성됩니다.
- Lovenox 또는 Fragmin과 같은 저 분자량 (LMW) 헤파린. 이들은 헤파린의 정화 된 유도체이며 정맥 주사 대신 피부 주사를 통해 얻을 수 있습니다.
- Fondaparinux, 또 다른 피하 투여 헤파린 유사 약물.
- Unfractionated 헤파린, "고풍"헤파린 정맥 주사가 주어집니다.
- Rivaroxiban (Xarelto) 또는 apixaban (Eliquis), Coumadin 의 구강 대체제 인 "새로운 구강 항응고제"( NOAC ). 이 두 가지 NOAC 약물은 현재 폐색전증의 급성 치료에 대해 승인 된 유일한 약물입니다.
이러한 모든 약물은 혈전증을 촉진시키는 혈액 내의 단백질 인 응고 인자 를 억제함으로써 작용합니다.
오늘날 대부분의 의사들은 구강 약물 치료를받을 수있는 사람들에게서 치료 첫 10 일 동안 리바 록 시반 (rivaroxiban) 또는 앱 사반 (apixaban)을 사용할 것입니다. 그렇지 않으면, LMW 헤파린이 가장 일반적으로 사용됩니다.
10 일 ~ 3 개월
치료의 초기 10 일 후, 장기 치료를 위해 치료가 선택됩니다. 대부분의 경우,이 장기 요법은 최소 3 개월 동안, 경우에 따라 최대 1 년간 지속됩니다.
이 장기 치료는 거의 항상 NOAC 약물 중 하나로 구성됩니다. 이 치료 단계 (즉, 처음 10 일 이후)에는 NOVA 약물 인 dabigatran (Pradaxa)과 edoxaban (Savaysa)이 rivaroxiban과 apixaban 외에도 사용 승인되었습니다. 또한 Coumadin은 장기 치료의 선택으로 남아 있습니다.
무기한 치료
어떤 사람들에게는 장기간의 항 응고 요법이 폐색전증 이후에 무한정 사용되어야하며, 나머지 평생 동안 가능해야합니다. 일반적으로 이들은 다음 두 범주 중 하나에 속합니다.
- 신원 불명의 원인없이 폐색전증 이나 심한 정맥 혈전증 이 있었던 사람들.
- 자극하는 원인이 활동성 암 또는 비정상적인 혈액 응고에 대한 유전 적 소인과 같이 만성적 일 가능성이있는 사람들.
항응고제 약품을 사용할 수없는 경우
어떤 사람들에게는 항 응고 약이 선택 사항이 아닙니다. 이것은 과도한 출혈의 위험이 너무 높거나 적절한 항 응고 요법에도 불구하고 재발 성 폐 색전이 있었기 때문일 수 있습니다.
이 사람들에게는 대정맥 필터를 사용해야합니다. 대정맥 필터는 카테터 삽입 과정을 통해 하대 정맥 (하지의 혈액을 모아 심장에 전달하는 주요 정맥)에 배치되는 장치입니다.
이 필터는 느슨해 진 혈전을 "트랩하여"폐 순환에 도달하지 못하게합니다.
Vena cava 필터는 매우 효과적 일 수 있지만 사용과 관련된 위험 때문에 항응고제보다 선호되지 않습니다. 여기에는 필터 부위의 혈전증 (재발 성 폐 색전증을 유발할 수 있음), 출혈, 심장으로의 필터 이동 및 필터 침식이 포함됩니다.
많은 현대 대정맥 필터는 더 이상 필요하지 않은 경우 두 번째 카테터 삽입 절차를 통해 신체에서 회수 할 수 있습니다.
불안정한 사람들에게
어떤 사람들에게는 폐색전증이 심혈관 재앙입니다.
이 사람들에게서, 색전은 폐에 혈류가 막히는 큰 원인이되어 심장 혈관 붕괴를 초래합니다. 이 사람들은 보통 극단적 인 빈맥 (빠른 심박수)과 저혈압, 창백한 땀 투성이 피부 및 의식 변화를 나타냅니다.
이러한 경우에는 혈전을 안정화시키고 응고를 방지하는 간단한 항 응고 요법만으로는 충분하지 않습니다. 대신, 이미 발생한 색전을 해소하고 폐 순환을 회복하기 위해 무언가를 수행해야합니다.
혈전 용해 요법 ( "응회 동포")
혈전 용해제를 사용하면 이미 생성 된 혈전을 "용해"(분해)하는 정맥 주사 약물을 투여 할 수 있습니다. 폐동맥에서 큰 혈전 (또는 응고 물)을 분해함으로써 환자의 혈액 순환을 회복시킬 수 있습니다.
이러한 약물 (혈전 용해제는 핏덩이로 섬유소를 파괴시킴으로써 작용하기 때문에)은 출혈 합병증의 실질적인 위험을 지니고있어 폐색전이 즉시 생명을 위협 할 때만 사용됩니다. 심한 폐색전증에 가장 많이 사용되는 혈전 용해제는 alteplase, streptokinase 및 urokinase입니다.
Embolectomy
과도한 출혈의 위험이 너무 높아서 혈전 용해 요법을 사용할 수없는 경우, 색전술을 시도 할 수 있습니다. Embolectomy 절차는 수술이나 카테터 절차에 의해 폐동맥의 큰 응고를 기계적으로 해체하려고 시도합니다.
카테터 기반 또는 외과 embolectomy 사이의 선택은 일반적으로 이러한 절차 중 하나를 경험이 의사의 가용성에 따라 다르지만 일반적으로 더 신속하게 할 수 있기 때문에 일반적으로 카테터 기반 embolectomy가 선호됩니다.
그러나, 어느 쪽의 유형의 embolectomy 절차는 항상 주요 위험 - 폐동맥의 파열, 심장 tamponade 및 생명을 위협하는 객혈 (기도로 출혈)을 포함합니다. 따라서, embolectomy는 대개 매우 불안정한 것으로 판단되는 사람들과 즉각적인 효과적인 치료 없이는 사망 위험이 매우 높은 사람들에게만 수행됩니다.
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