ACL 재건 은 ACL 손상을 입은 사람을 위해 새로운 인대를 만드는 수술 절차입니다. 한 개인이 수술을 결정하면 수술 수행 방법을 결정해야합니다. 환자가 직면하는 가장 일반적인 질문은 : 어떤 유형의자가 이식편을 선택해야합니까?
ACL 접목은 새로운 인대 를 만드는 데 사용되는 조직 유형입니다.
ACL 재건은 여러 가지 이식편 선택으로 수행 할 수 있습니다. 가장 일반적인 옵션으로는 슬개 건, 햄스트링 건, 공여자 조직 (동종 이식)이 있습니다. 이러한 각각의 선택에는 장단점이 있습니다.
수리 대 재건
ACL 수술은 일반적이지만 ACL 수리라고합니다. 수리는 고장난 것을 고칠 수 있음을 의미합니다. ACL이 완전히 찢어진 경우, 찢어진 끝이 함께 꿰맬 경우에도 찢어진 인대의 끝이 다시 치유되지 않습니다.
잘 작동하는 것은 ACL의 찢어진 부분을 제거하고 인대를 ACL 이식이라고하는 다른 구조로 대체하는 것입니다. 이식은 한 위치에서 다른 위치로 이동하는 조직입니다. 이식편의 출처가 수술을받은 개인의 것이면자가 이식이라고합니다. 출처가 기증자 (사체) 출신이면 동종 이식이라고합니다.
이식 된 인대를 정상 ACL의 위치에 고정하기 위해 터널은 신골 (경골)과 대퇴골 (대퇴골)로 만들어지고 인대는이 터널을 통과하여 인대를 재건합니다.
슬개 건 골절
슬개 건은 슬개골 (슬개골)과 신골 (경골)을 연결하는 무릎 앞에있는 구조입니다. 슬개 건은 평균 25-30 mm 폭입니다. 슬개 건 이식편을 선택하면 슬개골과 슬개골의 부착 부위에서 슬개 건 중 중앙 1/3을 뼈 블록과 함께 제거합니다 (약 9 또는 10 mm).
- 장점 : 많은 외과의 사는 찢어진 ACL과 매우 흡사하기 때문에 슬개 건 이식편을 선호합니다. 슬개 건의 길이는 ACL과 거의 같으며 이식골의 뼈 끝은 ACL이 부착 된 뼈에 위치 할 수 있습니다. 이것은 "뼈에서 뼈까지"치유를 가능하게하며 많은 외과 의사가 다른 치유 방법보다 강하다고 생각합니다.
- 단점 : 슬개 건 이식편을 가져 가면 슬개골에서 뼈의 부분이 제거되고 건의 약 1/3이 제거됩니다. 이 수술 후 슬개골 골절 이나 슬개 건 파열 의 위험이 있습니다. 또한이 수술 후 가장 흔한 문제는 무릎 앞부분의 통증 ( 전방 무릎 통증 )입니다. 실제로, 환자들은 때로는 수술 후 수년간 무릎 꿇을 때 통증이 있다고합니다.
햄스트링 텐돈 (Tendon Autograft)
햄스트링 근육 은 허벅지 뒤쪽에있는 근육 군입니다. ACL 수술에서 햄스트링 힘줄이 사용될 때,이 근육의 힘줄 중 두 개가 제거되고 함께 묶여 새로운 ACL을 만듭니다. 수년에 걸쳐,이 이식편을 고정시키는 방법이 개선되었습니다.
- 장점 : 슬개 건을 사용하는 ACL 수술 후 가장 흔한 문제는 무릎 앞에 통증이 있습니다. 이 통증 중 일부는 제거 된 이식편과 뼈로 인한 것으로 알려져 있습니다. 햄스트링 힘줄을 사용할 때 이것은 문제가되지 않습니다. 이식편을 얻기위한 절개는 더 작고 수술 직후와 수술 중 통증이 덜한 것으로 생각됩니다.
- 단점 : 이식편의 주된 문제점은 뼈 터널에 이식편을 고정시키는 것입니다. 슬개 건을 사용할 때 뼈 끝이 뼈 터널을 치유합니다 ( "bone to bone"healing). 햄스트링 이식편을 사용하면 이식편이 단단 해지는 데 더 긴 시간이 필요합니다. 따라서 이식편이 치유되는 동안 햄스트링 이식편을 착용 한 사람들은 더 오랜 기간 동안 보호를받는 경우가 많습니다.
동종 이식 (공여 조직)
동종 이식은 가장 흔히 사용되는 레크 리 에이션 운동 선수 (경쟁 선수와는 반대) 또는 수정 ACL 수술을받는 환자 ( ACL 재건 실패시)입니다.
연구에 의하면 동종 이식 (사체 기증자 조직)이 환자 자신의 조직 (자가 이식) 만큼 강력하지 않다는 사실이 분명하게 나타났습니다. 그러나 많은 환자들에게 동종 이식편을 이용한 재구성 된 ACL의 강도는 그들의 요구에 충분하다. 따라서 이것은 수요가 많은 스포츠 (예 : 축구, 농구 등)에 참여하지 않을 환자에게 훌륭한 옵션이 될 수 있습니다.
- 장점 : 동종 이식을 이용한 ACL 수술을 시행하면 수술 시간이 단축되고, 이식에 사용할 다른 조직을 제거 할 필요가없고, 절개가 작으며 수술 후 통증이 적습니다. 또한, 이식편이 파손될 경우, 수정 수술은 슬개 건 또는 햄 스트링 이식편을 사용하여 수행 할 수 있습니다.
- 단점 : 역사적으로이 이식편은 품질이 좋지 않아 질병 전염의 위험이 상당했습니다. 보다 최근에는 동종 이식 준비 기술이 크게 개선되었으며 이러한 우려가 덜 중요합니다. 그러나, 이식 준비 (동결 건조) 과정은 살아있는 세포를 죽이고 조직의 강도를 감소시킵니다. 질병 전염 의 우려 도 있습니다. 멸균 및 이식편 준비는 이러한 위험을 최소화하지만, 완전히 제거하지는 못합니다.
ACL 이식을 선택하는 방법
많은 외과의 사는 다양한 이유로 이식편을 선호합니다. 슬개 건 및 햄 스트링 이식편의 강도는 본질적으로 동일합니다. 적어도 과학 연구에서 입증 된 것은 하나도 없다는 정답은 없습니다.
동종 이식 조직의 강도는 다른 이식편보다 적지 만, 슬개 건 및 햄스트링 건 이식의 강도는 정상 ACL의 강도를 초과합니다. 최종선은 85 % ~ 95 %의 환자가 전립선 재건 수술 후 임상 적으로 안정한 무릎을 가질 것입니다.
출처:
ACL 손상 : 수술이 필요합니까? 미국 정형 외과 아카데미, 2009 년 9 월