COPD 증상 을 완화시키기 위해 다양한 약을 시도 했습니까? 표준 COPD 치료 가 실패하고 호흡 곤란을 계속한다면 COPD의 외과 적 치료가 주치의와상의해야 할 사항 일 수 있습니다.
외과 개입의 유형
중증의 증상을 앓고있는 말기 COPD 환자에게 옵션으로 제공 할 수있는 세 가지 유형의 수술 절차가 있습니다.
불소 절제술
Bullae는 COPD의 2 차적인 폐 내의 공기 공간이 1cm 이상으로 확대됩니다. 그것들은 기관 지 혈관이나 기관지 내에서 막힌 결과입니다. 자이언트 bullae는 차례 차례로 혈류와 산소를 폐로 감소시키는 근본적인 건강한 폐 조직에 상당한 압박감을 유발합니다. 이로 인해 호흡 곤란이 더욱 심해집니다.
Bullectomy라고 불리는 외과 적 수술로 폐포를 제거하면 폐의 건강한 공기 주머니가 확장되어 호흡이 쉬워집니다.
bullectomy의 전형적인 후보자는 심한 호흡 곤란, 객혈 또는 반복적 인 bullae 감염으로 고통받는 환자를 포함합니다. 의사는 수술 전에 폐 기능을 평가하는 방법으로 다음 검사를 처방 할 수 있습니다.
- 흉부 엑스레이
- 가슴 CT
- 폐 기능 검사
- 환기 / 관류 (VQ) 스캔
- 폐의 혈관 조영술 (일부 환자의 경우)
bullectomy가 금기 인 요인은 다음과 같습니다 :
- 여러 개의 작은 bullae의 존재
- 비 수포식 인접 폐의 진행 기종
- Hypercapnia
- 코르 pulmonale
- FEV1 이 예측 된 40 % 미만이거나 500ml
이 시술은 가능하지만 폐기종 환자는 극소수의 환자 만 거대 뇌수종을 앓므로 절제술은 거의 시행되지 않습니다.
Chest 에 따르면, 수술 중 또는 수술 직후의 사망 위험은 발표 된 사례에서 0-22 %입니다. 다른 합병증으로는 공기 누출 지속, 폐 감염 및 호흡 부전이 포함 됩니다.
폐활량 감소 수술 (LVRS)
LVRS는 질병이있는 폐 조직의 약 30 %를 제거하여 건강한 폐 조직이보다 효율적으로 작동하도록합니다. 심한 폐기종을 가진 사람들이 호흡을 잘하도록 도와줌으로써보다 생산적인 삶을 영위 할 수있게하는 절차입니다.
이 과정에서 가장 유익한 환자는 폐의 상엽에 심한 기종이 있고 수술 위험이 적고 수술 전에 폐 재활에 잘 반응하지 않은 환자입니다. LVRS의 성공은 이러한 기준을 충족시키는 환자의 세심한 선택과 직접 관련됩니다.
대규모 연구에 따르면 폐의 상엽과 수술 위험은 낮지 만 수술 전에 재활에 반응하지 않는 환자는 LVRS의 가장 큰 이점을 누릴 수 있다고 결론 지었다. 이 연구는 또한 수술 위험이 높은 환자와 폐의 다른 부위에 폐기종을 앓는 환자가 가장 적은 이익을 얻고 심지어 해를 입힐 수 있음을 보여주었습니다 (NETT 연구).
LVRS로 고려 되려면 환자는 다음 기준을 충족해야합니다.
- 폐기종의 병력이있다.
- 평가 과정 전과 과정 중 4 개월 동안 금연
- 이전 LVRS가 없었 음
- 이전의 관상 동맥 우회술이나 특정 심장 상태가 없었습니다.
또한 환자는 수술 전후에 폐 치료를 받아야합니다.
LVRS 수술은 호흡 능력, 폐 기능 및 전반적인 삶의 질을 향상시키는 데 도움이되는 것으로 나타났습니다. 그것은 생존을 연장하지 않습니다.
폐 이식
폐 이식 은 폐 섬유증 및 폐 고혈압을 비롯한 다양한 폐 질환에 대한 외과 적 개입 수단으로 수행됩니다 .
그러나 COPD는 폐 이식에서 가장 흔한 증상입니다.
다른 중대한 질병이없는 65 세 이하의 만성 COPD 환자는 폐 이식 평가 및 위탁을 고려해야합니다. 일부 프로그램은 65 세 이상인 환자를 고려할 것이지만 엄격한 기준을 충족시켜야합니다.
폐 이식에서 가장 높은 보상을받을 사람들은 다음을 입증하는 환자를 포함합니다 :
- 예측 된 20 % 이하의 FEV1
- Hypercapnia
- 폐 고혈압이있는 사람들
- 폐 이식 수술을받은 경우 생존 확률이 더 높은 환자는 그렇지 않은 경우보다 크다.
또한, 잠재적 인 이식 후보자는 적절한 체중과 적절한 지원 시스템을 갖춘 이동성이 있어야합니다.
이전 bullectomy 또는 LVRS는 폐 이식에 대한 금기 사항이 아니라는 점이 흥미 롭습니다. 이 절차는 실제로 일부 환자의 폐 이식 수술의 다리 역할을 할 수 있습니다.
폐 이식이 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 생존율을 향상 시키지는 않지만 폐 이식으로 인한 이점은 기능 및 삶의 질면에서 이점을 고려해야합니다.
결론
COPD가 환자에게 미치는 부담은 삶의 질에 심각한 영향을 줄 수 있습니다. 약물 치료에 잘 반응하지 않는 말기 COPD 환자에게는 외과 적 개입이 도움이 될 수 있습니다. 귀하의 1 차 진료 제공자 만이 이러한 유형의 수술에 적합한 후보자를 결정할 수 있습니다.
출처
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