생물학적 약물이 개별 환자에게 똑같이 효과적이지 않음
TNF (종양 괴사 인자) 차단제 는 류마티스 관절염 환자 또는 Enbrel (etanercept)이 FDA 승인을받은 1998 년에 시작된 특정 염증성 관절염 환자를위한 치료 옵션이되었습니다. 이후 여러 다른 생물학적 제제 가 승인되어 시판되었습니다.
TNF 차단제에는 Enbrel (에타너셉트), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) 및 Cimzia (certolizumab pegol)가 포함됩니다.
또한 Orencia ( abatacept ), Rituxan (rituximab), Actemra ( tocilizumab ), Kineret (anakinra)와 같은 TNF를 표적으로 삼지 않는 다른 생물학적 약제가 있습니다.
TNF 차단제로 치료받는 경우, 다른 시점에서 다른 TNF 차단제 또는 다른 생물학적 약제로 전환해야 할 수 있습니다. 적절한 전환 이유는 다음과 같습니다.
- 치료에 대한 만족스럽지 못한 반응
- 치료의 바람직하지 않은 부작용
- 시간이 지남에 따라 효율성 감소
우리는 류마티스 전문의 인 Scott J. Zashin, MD에게 TNF 차단제를 전환하는 것에 대한 몇 가지 질문을했습니다.
- 환자가 다른 TNF 차단제에 대해 더 나은 반응을 보일 수 있습니까 아니면 모두 동일합니까?
- 환자가 TNF 차단제를 멈춘 후에 다시 되돌릴 수 있습니까?
자신 박사는 "류마티스 관절염 환자의 70 % 이상이 TNF 차단제를 복용하게 될 것이고, 더 많은 환자들이 메토트렉세이트 (Rheumatrex, Trexall) 또는 다른 DMARD (질병 조절제 anti-rheumatic drug)은 TNF 차단제와 함께 사용됩니다.
환자가 3 개월 후에 초기 TNF 차단제에 반응하지 않으면 다른 TNF 차단제로 전환하면 이익을 얻을 기회가 증가합니다. 실제로 환자가 두 가지 TNF 차단제에 반응을 보이지 않더라도 3 분의 1을 시도하는 것이 유용 할 수 있습니다. "
사실, 연구 결과 (2010 년 6 월 류마티스 학술지에서 발표)는 최초의 약제로 레미케이드의 엔브렐에 반응하지 못한 척추 관절염 환자가 왜 전환했는지에 관계없이 전환 후 휴미라에 반응했다고 결론 지었다.
2013 년 Clinical and Experimental Rheumatology에 발표 된 또 다른 흥미로운 연구 결과에 따르면, 척추 관절염 환자는 류마티스 관절염 환자보다 TNF 차단제로 오래 지속될 수 있었는데 주로 강직성 척추염 환자의 하위 그룹 때문이었습니다. 류마티스 성 관절염과 척추 관절염 모두 환자는 레미케이드에 비해 Enbrel과 Humira를 오래 붙일 수있었습니다.
자씬 박사는 "대부분의 류마티즘 학자들은 키네 레트를 효과가 감소하고 매일 주사해야하기 때문에 류마티스 관절염 치료에 일반적으로 사용하지 않았지만, 키네 레트는 전립선 형태의 청소년 관절염으로 진단 된 환자들에게 매우 유용하다. 스틸 병 (Still 's disease) 이라고 불린다. "
또한 Zashin 박사에 따르면, Enbrel과 Humira로 치료를 중단 한 환자는 걱정없이 약물로 돌아갈 수 있지만 장기간 동안 Remicade를 벗어난 환자는 주입 반응 의 위험에 직면 해 위험 할 수 있습니다.
출처 :
척추 관절염을 앓고있는 내성 또는 내약성 환자에서 infliximab 또는 etanercept에서 adalimumab으로 전환 : 4 년 연구. Spadaro. A. et al. 류마티스 학 (옥스포드). 2010 년 6 월
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
류마티스 관절염 및 혈청 음성 척추 관절염 환자에서 항 -TNF 제제의 첫 번째 약물 생존 : MonitorNet 데이터베이스에서 분석. Scire CA 외. 임상 및 실험적인 류마티스. 2013 년 11 월 -12 월
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
텍사스 주 댈러스에있는 류마티스 학부의 스캇 J. 자신 (Smith J. Zashin) 부교수, 텍사스 남서부 의과 대학 의학부 조교수가 대답했다. Zashin 박사는 Dallas와 Plano의 Presbyterian Hospitals에서 주치의를하고 있습니다. 그는 미국 의사 협회 (American College of Physicians) 및 American College of Rheumatology (American College of Rheumatology)의 회원이자 미국 의학 협회 회원입니다. Zashin 박사는 고통없는 관절염 - 항 -TNF 차단제의 기적과 자연 관절염 치료의 공동 저자의 저자입니다.