위험을 증가시키기 위해 HIV와 HIV 관련 약물 요법 모두 보여줍니다
제 2 형 당뇨병 은 과거에 특정 항 레트로 바이러스 약물 (ARVs), 특히 "오래된" 프로테아제 억제제 인 Crixivan (indinavir) 과 같은 강력한 약물과 전체 강도를 지닌 장기 HIV 감염 과 관련이 있습니다 Norvir (리토 나비 어) .
얼마만큼의 ARV가 기여하는지는 분명하지 않지만, HIV 감염자의 당뇨병 위험은 다음을 비롯한 여러 가지 요인에 따라 가장 많이 발생한다는 것을 알고 있습니다.
- 나이가 든 (일반적으로 40 세 이상)
- 가족 역사
- 비만
- B 형 간염 (HBV)과 C 형 간염 (HCV) 동시 감염
- 고혈압
- 고 콜레스테롤
- 현재의 임신
- 민족 (아시아, 아프리카 계 미국인, 히스패닉계)
그러나 최근 몇 년간 연구에 따르면 장기 감염과 관련된 만성 염증과 HIV 관련 질병 치료에 사용되는 만성 치료법 모두 사실 당뇨병 위험을 유의하게 증가시킬 수 있다고합니다.
당뇨병과 HIV 관련 만성 염증
HIV가 휴면 상태이거나 항 레트로 바이러스 요법 (ART) 을 통해 완전히 억제 된 경우에도 신체 면역계가 높은 경계 상태에 있기 때문에 잠재 바이러스의 존재는 계속적인 염증 반응을 유발합니다.
HIV 관련 만성 염증 중 C- 반응성 단백질 (CRP) 및 인터루킨 -6 (IL-6)과 같은 특정 염증 표지자가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 최근 연구에 따르면이 마커가 증가하면 ART 환자의 당뇨병 발생률이 크게 증가합니다.
INSIGHT SMART 및 ESPIRIT 연구 그룹의 과학자들은 평균 4.6 년에 걸쳐 ART에 감염된 HIV 양성 환자 3,695 명당 당뇨병 발병률을 조사했습니다. 참여자 중 평균 CD4 수치는 523 세포 / mL로 높았다.
이 자료에 따르면, CRP가 높은 환자와 IL-6가 2 형 당뇨병을 일으킬 확률이 높았으며, CRP와 IL-6가 기준치에서 두 배로 증가하여 각각 20 %와 33 % 더 큰 위험을 초래했습니다.
137 명의 사람들이 재판 과정에서 1,000 명 당 8.18의 비율로 당뇨병을 앓았다.
기존의 보조 인자가 고 체질량 지수 (BMI), 노령, 간염 동시 감염 및 스타틴 약물을 비롯하여 연구 참가자들 사이에서 당뇨병 발병에 기여하는 것으로 나타 났으 나 저 등급 염증이 기여할 수 있다는 사실이 유의미한 것으로 간주되었습니다 제 2 형 당뇨병에 걸릴 위험이 높은 사람들을 더 잘 식별하고 ART 시작 전 적절한 개입을 보장하기위한 기본 틀을 제공합니다.
당뇨병은 스타틴 약물 사용과 관련이 있습니까?
HIV 감염자의 당뇨병 예방에 대한 수수께끼 중 하나는 스타틴 약물이 질병 발병에 미치는 영향입니다. 높은 지질 (특히 높은 LDL 콜레스테롤)을 치료하는 데 사용되는 약물 은 심장 마비 의 가능성 이 일반 인구의 거의 두 배인 인구에서 심혈관 질환을 예방하는 데 중요합니다.
그러나 진행중인 HIV 외래 환자 연구 (HOPS)의 새로운 연구 결과에 따르면 에이즈 환자에서 스타틴 약물을 사용하면 매년 1 년에 10 % 정도의 당뇨병 위험이 높아질 수 있습니다.
2002 년부터 2011 년까지 4,962 명의 HIV 양성인을 추적 한 10 년 관측 분석에서 스타틴 약물 (590)을 투여받은 사람과 그렇지 않은 사람 (4,372)의 제 2 형 당뇨병 발생률을 조사했습니다.
연구자들은 연령, 성별, 민족, ARV 사용 및 BMI에 대한 모델을 조정하여 스타틴 노출이 길어질수록 당뇨병의 위험이 꾸준히 증가했다고 결론을 내릴 수있었습니다.
그러나 그들은 또한 인종 / 민족 (흑인 중 50 %가 더 높은 비율로, 히스패닉 중 두 배는 더 많음)뿐만 아니라 노년층과 더 높은 BMI와 직접적으로 관련이 있다는 점도 지적했습니다. 놀랍지 않게, 젊은 환자의 경우는 거의보고되지 않았고, 프로테아제 억제제의 영향은 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났습니다.
자문의 견지에서, HOPS 연구자들은 스타틴이 "심혈관 질환 예방에 대한 입증 된 이점"때문에 "임상 적으로 지시된다면 피하지 말라"고 강력하게 권고했다.
따라서 스타틴 약물은 HIV 감염자의 지질을 낮추는 수단으로 여전히 중요하지만, 독점적으로 사용해서는 안됩니다. 진정으로 위험을 줄이려면 지방 감소 다이어트 , 정기적 인 운동 , 금연 , 바이러스 억제 를 위해 최적의 순응도 를 갖춘 적시에 ART 를 시작 하는 등 총체적인 접근법이 필요합니다 (치료되지 않은 HIV 질환의 염증 반응을보다 잘 최소화하기 위해).
출처 :
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "항 레트로 바이러스 요법을받는 HIV 양성 환자 중 인터루킨 -6, 고감도 C 반응성 단백질 및 제 2 형 당뇨병의 발병." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2014 년 12 월 15 일; 67 (5) : 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "스타틴 사용은 HIV 외래 환자 연구에서 환자의 당뇨병 발생과 관련이 있습니다." Retroviruses 및 Opportunistic Infections (CROI)에 관한 제 20 차 회의. 2013 년 3 월 3-6 일; 아틀란타, 조지아; 추상 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV 감염과 급성 심근 경색의 위험." 미국 의학 협회 (JAMA) 내과 학회지 2013 년 4 월 22 일; 173 (8) : 614-622]에 기재되어있다.