HIV의 역사
에이즈 전염병 은 현대 역사상 가장 위대한 세계 보건 위기였습니다. 다른 전염병이 광범위하고 치명적인 반면 (결핵 및 말라리아 중) 에이즈에 의한 죽음의 파도는 전례가 없었습니다.
몇 년의 짧은 기간 동안 우리는 에이즈와 관련된 사망자가 미국의 수백 게이 남성에서 지구상 가장 먼 곳에있는 수십만 명의 사람들까지 증가하는 것을 목격했습니다.
우리가 이런 질병을 본 적이없고 그것을 막을 수있는 방법을 찾지 못했다는 사실은 일반 대중과 정책 입안자들 사이에서 점점 커져가는 공포감에 더해졌습니다.
"죽음의 문장"에서 일반적인 삶의 질에 이르기까지
1990 년대 초까지 HIV / AIDS는 24 세에서 45 세 사이의 미국인 가운데 사망 원인 중 가장 큰 비중을 차지했습니다. 1999 년까지 전 세계적으로 사망 원인의 네 번째 원인이었을뿐만 아니라 아프리카의 주요 사망 원인으로 모든 다른 질병을가 렸습니다. .
그러나 HIV가 초래 한 모든 두려움과 분노로 인해 HIV는 우리가 알고있는 것처럼 과학과 정치의 모습을 변화 시켰습니다. 그것은 의학 전문인을 가부장적 인 뿌리에서 환자의 권리와 보호를 옹호하는 것으로 옮겼습니다. 이 연구는 약물 승인 프로세스의 신속한 추적을 강요하면서 오늘날 우리가 당연시하는 많은 유전 및 생의학 도구를 개발하도록 자극했습니다.
HIV가 거의 균일 한 치명적인 질병에서 사람들이 현재 건강하게 정상적인 삶을 누릴 수있는 질병으로 옮겨 갔다는 단순한 사실은 놀랍지 않습니다. 그러나 우리는 갈 길이 멀다. 그리고 우리가 위기를 고려하기 전에 배우는 많은 교훈이있다.
HIV를 과거의 것으로 만드는 방향으로 나아가는 과정에서 직면하게 될 어려움을 더 잘 이해할 수 있다는 것을 되돌아 보는 것만으로도 알 수 있습니다.
1981
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 5 월 캘리포니아 주 로스 앤젤레스에있는 5 명의 게이 남성이 폐렴 (pneumocystis carinii pneumonia) (PCM)이라는 희귀 한 폐 감염과 붕괴되는 면역과 일치하는 일련의 다른 질병 체계. 보고서가 발표 될 즈음에 두 명의 남자들이 이미 사망했다.
12 월까지 GRID (또는 게이 관련 면역 결핍)라고 불리는 연구원에서 270 건의 유사한 사례가보고되었습니다. 확인 된 사람들 중 112 명이이 기간 동안이 질병으로 사망했습니다.
1982
질병이 게이 남성을 넘어 다른 인구 집단으로 퍼지기 시작하자 질병 통제 센터는 AIDS (또는 후천성 면역 결핍 증후군) 라는 용어를 공중 보건 사전에 도입하여 "저항이 줄어든 것으로 알려진 사례가없는 사람에게 발생하는 질병"으로 정의했습니다 그 질병에. "
1983
Françoise Barré Sinoussi 와 Luc Montagnie r을 포함하여 프랑스의 Pasteur Institute의 연구원은 LAV (림프절 종증 연관 바이러스)를 명명 한 새로운 레트로 바이러스를 확인하고 그것이 AIDS의 원인 일 수 있다고 제안했습니다.
질병이 게이 공동체를 넘어서 계속 확산되면서 CDC는 성 및 혈액 노출이 아직 알려지지 않은 바이러스에 대한 두 가지 주요 전달 경로임을 확인했습니다.
1984
미국 연구원 인 로버트 갈로 (Robert Gallo) 는 HTLV-III (인간 T- 트로픽 바이러스)라고 불리는 레트로 바이러스가 에이즈의 원인이라고 믿고 있다고 발표했다. 이 발표는 LAV와 HiTLV-III가 같은 바이러스인지, 어느 나라가 특허권을 갖고 있는지에 대한 논란을 촉발시켰다.
샌프란시스코의 한 관리는 연말까지 게이 목욕탕 폐쇄를 명령했다. 게이 목욕탕 폐쇄는 지역 게이 남성들 사이에서 질병과 사망의 증가 추세에 직면하여 공중 보건상의 위험으로 간주되었다.
1985
1 월에 CDC는 AIDS가 새로 밝혀진 바이러스에 기인 한 것으로보고했으며 곧 미국 식품의 약국 (FDA)이 혈액 샘플에서 바이러스를 검출 할 수있는 첫 번째 HIV 항체 검사를 승인했다고 발표했습니다.
한편 인디아나 (Indiana)의 십대 인 라이언 화이트 (Ryan White)는 수혈로 에이즈를 앓은 후 고등학교에 입학 할 수 없다는 보도가 나왔다.
두 달 후, 배우 인 락 허드슨은 에이즈와 관련된 질병으로 사망하여이 질병으로 사망 한 유명 인사가되었습니다.
AIDS Memorial Quilt 는 에이즈로 잃어버린 삶을 기념하기 위해 활동가 Cleve Jones에 의해 고안되었습니다. 각 3x5 발판은 질병으로 사망 한 한 명 이상의 사람들에게 경의를 표했습니다.
1986
5 월에 국제 바이러스 분류위원회는 AIDS를 일으키는 바이러스가 공식적으로 HIV (또는 인간 면역 결핍 바이러스) 로 명명된다는 데 동의 한 성명서를 발표했습니다.
1987
미국의 극작가 래리 크레이머 (Larry Kramer)가 뉴욕의 뉴욕에서 에이즈 연합 (AIDS Coalition to Power)을 창설하여 미국의 에이즈 위기가 고조되고있는 것에 대한 정부의 계속되는 부작위에 항의했다.
한편 미국과 프랑스는 LAV와 HTLV-III가 사실 동일한 바이러스이며 특허권을 공유하기로 합의했으며 로열티의 대부분을 글로벌 에이즈 연구에 쏟아 부었다.
3 월까지, FDA는 AZT (zidovudine) 를 HIV 치료에 사용할 수있는 최초의 항 레트로 바이러스 약물로 승인했다. 얼마 후 그들은 약물 승인 절차를 가속화하여 절차 지연 시간을 2 ~ 3 년 단축하기로 합의했습니다.
1988 년
엘리자베스 글레이저, 스타 키 앤 허치 스타 폴 마이클 글레이저의 아내는 수혈로 HIV를 습득 한 후 소아과 에이즈 재단 (후에 엘리자베스 글레이저 소아 에이즈 재단으로 명칭 변경)을 설립했습니다. 자선 단체는 곧 세계에서 가장 큰 에이즈 연구 및 치료 기금 .
세계 에이즈의 날 이 12 월 1 일에 처음으로 관찰되었습니다.
1989 년
CDC는 8 월까지 미국에서의 에이즈 감염 건수가 10 만 건에 이른 것으로보고했다.
1990 년
지난 4 월 인디애나 10 세 라이언 화이트의 사망은 공무원이 계속되는 무능 행위로 기소되면서 항의의 물결이 불거졌다. 미국 의회는 공동 기반 HIV 치료 및 서비스 제공자에게 연방 기금을 제공하기 위해 1990 년 Ryan White 종합 AIDS 자원 응급 (CARE) 법안을 승인함으로써 대응했습니다.
1992 년
에이즈는 24 ~ 45 세 미국인 남성에게 가장 큰 사망 원인이되었습니다.
1993 년
CDC는 CD4 가 200 세 이하인 사람들을 포함하도록 AIDS 의 정의를 확대했습니다. 6 월까지 빌 클린턴 대통령은 에이즈 감염 이민을 금지하는 법안을 법으로 제정했습니다.
1994
에이즈는 24-45 세의 모든 미국인 가운데 사망의 주요 원인이되었습니다.
그 사이에, 표류하는 ACTG 076 예심의 결과는 방출의 바로 전에 주어진 AZT가 임신 도중 어머니 에게서 아이에게 모험의 위험을 극적으로 감소 할 수 있었다는 것을 설명했다. 결과는 신속하게 미국 공중 보건 서비스 (USPHS)로부터 HIV의 임산부에게 AZT의 사용을 요구하는 첫번째 가이드 라인의 발행에 뒤이어 계속되었다.
1995 년
FDA는 항 레트로 바이러스 병아리에 도입 된 최초의 프로테아제 저해제 급 약물 인 Inivirase (saquinivir)를 승인했습니다. 프로테아제 저해제의 사용은 HAART (높은 활동성 항 바이러스 요법) 시대에 HIV 치료를 위해 세 가지 이상의 약물을 조합하여 사용했습니다.
올해 말까지 50 만 명의 미국인이 에이즈에 감염된 것으로보고되었습니다.
1996 년
FDA는 사람의 혈액에서 HIV의 수치를 측정 할 수있는 최초의 바이러스 부하 검사 와 첫 번째 HIV 가정 진단 키트 와 Viramume (nevirapine)이라는 첫 번째 비 뉴 클레오 사이드 계 약물을 승인했습니다.
같은 해 USPHS는 건강 관리 환경에서 우연히 HIV에 노출 된 사람들의 감염 위험을 줄이기 위해 항 레트로 바이러스 약물 사용에 관한 첫 번째 권고안을 발표했습니다. 유방암 예방 접종 (PEP)에 대한 USPHS의 권고는 성적 노출, 강간 또는 우발적 인 혈액 노출의 경우 예방 적 치료의 기초를 형성했습니다.
에이즈 기념 퀼트는 4 만여 개의 패널로 구성되어 워싱턴 DC의 내셔널 몰 (National Mall)에 배치되어 국립 공원 전체를 덮었습니다.
1997 년
CDC는 HAART의 광범위한 사용으로 HIV 관련 질병 및 사망의 위험을 크게 줄였으며 사망률은 전년도에 비해 47 % 나 떨어졌습니다.
한편 유엔 에이전시 프로그램 (UNAIDS)에 따르면 전 세계적으로 약 3 천만 명의 사람들이 HIV에 감염된 것으로보고되었으며 남부 아프리카는 새로운 감염의 거의 절반을 차지하고 있습니다.
1998 년
CDC는 4 월에 최초의 전국 HIV 치료 가이드 라인을 발행했으며, 미국 대법원은 미국 장애인 법 (ADA) 이 HIV 감염자 전체를 대상으로한다고 판결했다.
1999 년
세계 보건기구 (World Health Organization, WHO)는 HIV가 전 세계적으로 4 번째로 큰 사망 원인이었을뿐 아니라 아프리카에서 가장 큰 사망 원인이라고보고했다. WHO는 전염병이 시작된 이래로 3 천 3 백만 명이 감염되었으며 14 백만 명이 넘는 사람들이 HIV 관련 질병의 결과로 사망 한 것으로 추산했다.
2000 년
타보 음베키 (Tabo Mbeki ) 대통령 이 개막 초기에 HIV가 에이즈를 야기하는지 여부에 관해 의구심을 나타 냈을 때 남아공 더반에서 열리는 제 13 차 국제 에이즈 총회는 논란의 여지가 있었다. 회의 당시, 남아프리카 공화국은 세계에서 HIV에 감염된 사람들 중 가장 많은 인구를 보유하고있었습니다.
2002 년
스위스, 제네바에 에이즈, 결핵 및 말라리아 퇴치를 위한 글로벌 기금이 개발 도상국의 HIV 프로그램에 자금을 지원하기 위해 설립되었습니다. 설립 초기에 사하라 사막 이남의 아프리카에만 350 만 명의 새로운 감염이보고되었습니다.
한편 미국에서 HIV 검사를 강화하려는 노력의 일환으로 FDA는 99.6 %의 정확도로 20 분 안에 결과를 제공 할 수있는 최초의 빠른 HIV 혈액 검사를 승인했습니다.
2003 년
조지 HW 부시 대통령은 단일 기부국에 의해 가장 큰 HIV 기금 마련 메커니즘이 된 대통령의 에이즈 구호 비상 계획 (PEPFAR) 구성을 발표했다. 자금이 어떻게 사용될 수 있는지에 대한 국가의 주권을 제공하는 글로벌 펀드와는 달리, PEPFAR는 더 많은 프로그램 감독과 조치를 통해보다 실질적인 접근 방식을 취했습니다.
AIDVAX 백신을 사용한 최초의 HIV 백신 시험은 시험 참가자의 감염률을 감소시키는 데 실패했습니다. 이는 HIV에 걸린 사람들이나 질병을 피하기를 희망하는 사람들에게 합리적 수준의 보호를 얻지 못하는 많은 백신 시도 중 첫 번째 시도 였습니다.
한편, 차세대 뉴클레오티드 - 클래스 약품 인 Viread (테 노포 비어) 는 FDA의 승인을 받았습니다. 다른 HIV 치료제에 대한 저항성이 강한 사람들에게조차도 효과가있는 것으로 밝혀진이 약물은 미국의 선호 치료 목록으로 빠르게 옮겨 갔다.
2006 년
세계 보건기구 (WHO)에 따르면, 백만명 이상이 항 레트로 바이러스 요법을 받았다. 이는 글로벌 기금 및 PEPFAR 노력이 시작된 이래로 10 배가 증가한 수치이다.
같은 해 NIH (National Institutes of Health)의 연구원은 남성의 할례 가 남자의 HIV 감염 위험을 53 %까지 감소시킬 수 있다는 것을 보여준 후에 케냐와 우간다의 임상 시험이 중단되었다고보고했다.
마찬가지로, CDC는 고위험군으로 간주되는 개인에 대한 1 회 1 년 단위 테스트를 포함하여 13 세에서 64 세까지의 모든 사람들을 대상으로 HIV 테스트를 요청했습니다.
2007 년
CDC는 유행병이 시작된 이래로 56 만 5 천명의 미국인이 HIV로 사망했다고 보도했습니다. 또한 13 세에서 18 세 사이의 젊은 게이 남성의 비율이 거의 두 배로 증가 하면서 남성과 성관계를 갖는 남성 들 사이에 새로운 감염의 발생률이 증가했다고보고되었습니다.
적어도 120 만명의 미국인이 HIV에 감염된 것으로 추산되는 사실은 당황스럽지 않습니다. 20-25 %의 사람들이 자신의 지위를 전적으로 모르고있었습니다.
2008 년
" 베를린 환자 (The Patient )"로 널리 알려진 티모시 브라운 (Timothy Brown)은 실험적인 줄기 세포 이식을받은 후 HIV가 완치 된 것으로보고되었습니다. 이 절차는 공중 보건 환경에서 실행하기에는 너무 위험하고 비용이 많이 드는 것으로 간주되었지만 결과를 반복하기를 희망하는 다른 연구가있었습니다.
2010 년
오바마 행정부는 공식적으로 미국의 HIV 이민 및 여행 금지를 끝냈다.
11 월에 IPrEx 연구를 한 연구자들은 Truvada (tenofovir + emtricitabine) 복합 요법의 매일 사용이 HIV 음성 게이 남성의 감염 위험을 44 % 줄 였다고보고했습니다. 비 감염자에서 HIV의 위험을 줄이기 위해 사전 예방 예방 (pre-exposure prophylaxis, PrEP) 의 사용을 승인 한 최초의 연구였습니다.
2011 년
HPTN 052 연구는 antiretroviral 치료법에 대한 사람들이 바이러스에 감염되지 않은 파트너에게 HIV 를 전염 시킬 가능성 이 96 % 적다 는 것을 입증 한 후 Science Magazine에서 올해의 Breakthrough of the Year로 공식 선정되었습니다. 이 연구는 혈청 대립 형 (혼합 상태) 부부에서 HIV의 확산을 막는 수단으로 TasP (Treatment as Prevention) 의 사용을 확인했습니다.
2012 년
남아프리카 공화국의 보건 당국은 HIV 관련 사망자가 역전 됐음에도 불구하고 전년도에 비해 10 만 명 이상이 증가했다고보고했다.
FDA 는 PrEP에 대한 Truvada 의 사용을 공식적으로 승인했습니다. 미국이 5 만 건이 넘는 새로운 진단 결과를보고 한 것은 2002 년 이래 크게 변함없는 수치였다.
2013 년
Barack Obama 대통령은 HIV 양성 기증자로부터 HIV 양성 환자에게 장기 이식을 허용하는 HOPE 법안 에 서명했습니다.
UNAIDS는 저소득 국가와 중간 소득 국가의 새로운 감염률이 HIV 치료 프로그램 확대로 인해 50 % 감소했다고 발표했습니다. 그들은 또한 추정 된 3 천 5 백 3 십만 명이 HIV에 감염된 것으로보고했다.
FDA는 인테그라 제 저해제 등급의 약제 Tivicay (dolutegravir) 를 승인했다.이 약물은 약물 내성이 강한 사람들에게 부작용이 적고 내구성이 더 우수 하다는 것이 입증 되었다. 이 약물은 미국에서 선호하는 HIV 마약 목록의 최상위로 빠르게 옮겨졌습니다.
2014
Affordable Care Act (ACA) 시행은 이전에 보험 적용이 거부 된 개인에게 건강 보험을 확대했습니다. 법이 발효되기 전에는 HIV에 감염된 미국인 5 명 중 1 명 미만이 사립 의료 보험에 가입했습니다.
한편 옥스포드 대학 (Oxford University)의 과학자들은 역사적인 기록과 유전 적 증거를 모두 조사해 HIV 가 콩고 민주 공화국 킨 샤사 (Kinshasa) 에서 유래 한 것으로 추정했다 . SIV의 하이브리드 형태는 혈중 노출 또는 수풀 고기 섭취의 결과로 팬 트로 그리 디 트로이 침팬지에서 인간에게로 점프했다고 믿어진다.
2015
Antiretroviral Treatment (START) 연구의 전략적 타이밍은 캐나다 밴쿠버에서 개최 된 국제 에이즈 학회 (International AIDS Society Conference)의 대표들에게 발표되었습니다. 진단 당시 제공된 HIV 치료법 이 심각한 질병의 위험을 53 % 감소시킬 수 있다는 연구 결과는 공공 정책의 즉각적인 변화를 요구했다.
4 개월 후, WHO는 CD4 카운트, 위치, 소득 또는 질병의 단계와 상관없이 진단시 HIV 치료를 권고하는 최신 가이드 라인을 발표했다. 그들은 HIV를 습득 할 위험이 큰 사람들에게 PrEP의 사용을 권장했습니다.
세계 에이즈의 날에, CDC는 미국에서 매년 HIV 진단이 이성애자와 아프리카 계 미국인 여성 사이에서 가장 가파른 하락과 함께 9 퍼센트 하락했다고보고했다. 반대로 젊은 게이 남성은 감염 위험이 높았고 아프리카 계 미국인 게이 남성은 평생 50/50의 HIV 감염 가능성 이 있다고보고되었습니다.
12 월 21 일 FDA는 30 세의 게이와 양성애자의 헌혈 금지 조치를 해제했다. 이 결정은 AIDS 활동가들로부터 분노를 불러 일으켰다 . FDA는 1 년 동안 성관계를 갖지 않은 남성들에게 기부를 허용하는 결정을 비판했다. 그 결정은 차별적이고 사실상 금지 조치라고 주장했다.
2016 년
WHO에 따르면 전염병이 시작된 이래 3880 만 명의 사람들이 HIV에 감염되었으며 약 2200 만 명이 HIV 관련 원인으로 사망했다고합니다.
HIV에 대한 보편적 치료가 감염률을 역전시킬 수 있다는 증거와 함께 유엔은 90-90-90 전략 을 시작하여 HIV 감염자의 90 %를 확인하고 적극적으로 확인 된 사람들의 90 %를 치료에 사용하며 치료중인 사람들은 바이러스에 의한 감지가 불가능할 수 있습니다.
> 출처 :
> 미국 보건 복지부 (DHHS). "HIV / AIDS의 연대순." 공보 차관보 보건 및 사무 차관실; 워싱턴 DC; 2016 년 9 월 18 일