혈액 검사로 뇌진탕 진단이 가능합니까?
2018 년 2 월 14 일 미국 식품의 약국 (FDA)에서 뇌진탕 진단을위한 혈액 검사를 승인했습니다.
뇌진탕은 의학의 실천이 예술과 과학이라는 두 가지면에서 완벽한 예입니다. 수십 년 동안 뇌진탕으로 알려진 경미한 외상성 뇌 손상 (TBI)은 잘 알려져 있지 않았습니다. 뇌 조직이 어떻게 영향을 받았는지, 장기간의 영향, 치료 및 심지어 징후와 증상의 명확한 이해조차도 실제로 20 세기가 끝날 때까지 굳어지지 않았습니다.
스포츠, 특히 프로 축구를 만나다 . 군대 전투 작전은 뇌진탕에 대한 의학적 이해에 큰 영향을 미쳤다. 특히 머리에 반복적으로 타격을 가하면 뇌 조직에 손상을 입혔다. 뇌진탕의 위험이 더 명확 해짐에 따라 의료 제공자는이를 인식하는 방법을 명확하게 조사했습니다.
혈액 검사의 작동 원리
혈액 검사는 Banyan Brain Trauma Indicator라고 불리우며 뇌 조직에서 혈류로 방출되는 UCH-L1 및 GFAP라고하는 단백질 수준을 측정합니다. 손상 후 12 시간 이내에 측정했을 때,이 단백질의 수치는 CT 스캔이나 MRI로 뇌 손상을 진단 할 수 있는지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.
가벼운 외상성 뇌 손상 - 뇌진탕 - 종종 뇌의 영상에 병변을 보이지 않습니다. 더욱이 CT 스캔을 수행하는 데 필요한 엄청난 양의 방사선 피폭은 시간이 지남에 따라 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.
위험은 잠재적으로 생명을 위협하는 부상을 진단하는 데 가치가 있지만 불필요한 CT 스캔은 피해야합니다.
혈액 검사가하는 것
Banyan Brain Trauma Indicator는 의사가 CT 스캔을할지 여부를 결정하는 데 도움을줍니다. 검사를 승인하기 위해 FDA가 사용한 연구에서 환자는 CT 스캔에서 97.5 %의 병변을 검출 할 수 있다고 정확하게 예측했습니다.
이 검사는 환자가 CT 스캔으로 99.6 %의 병변을 발견 할 수 없다는 것을 정확하게 예측했다.
따라서 첫 번째 진단 도구로 사용하면 뇌 CT 스캔의 방사선을 견딜 필요가없는 환자를 배제하는 데 도움이됩니다. 이 테스트는 CT 스캔 전에 상당한 지연을 초래하지 않으면 서 사용하기에 충분히 빠릅니다.
혈액 검사가하지 않는 것
그것은 뇌진탕을 진단하지 않습니다 . 차이를 이해하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 의사가 글루코 미터처럼 보이는 일종의 doohickey를 꺼내서 빅 게임의 한 쪽에서 피가 섞인 뇌진탕을 진단 할 수는 없기 때문입니다.
적어도, 아직.
이 테스트는 그 자체로 결정적인 것이 아닙니다. 그것은 만병 통치약이 아닙니다. 그러나, 그것은 매우 심각한 외상성 뇌 손상이없는 환자를 탐색하는 데 도움을 줄 것입니다. 이 검사와 Glasgow Coma Scale 및 기타 신경 학적 평가와 같은 기존의 진단 방법을 함께 사용하면 의사가 환자에게 방사선을 적용할지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다. 그것은 작은 것이 아닙니다.
뇌진탕의 진단 방법
오랜 기간 동안 뇌진탕은 두 가지 진단 기준을 가지고있었습니다.
- 환자는 의식적으로 의식을 잃었습니다.
- 환자는 그가 쳤던 것을 기억하지 못합니다.
세 번째, 때로는 암묵적인 진단 기준은 외상과 관련이 있어야한다는 것이 었습니다. 뇌진탕을 진단으로 생각하기까지 환자는 노기에 맞아야했습니다. 이것이 실제로 존재하는 유일한 표준입니다. 그것은 머리에 부딪 치지 않고 뇌진탕이되지 않습니다.
뇌진탕 경미한 외상성 뇌 손상 관리를위한 재향 군인의 업무 / 국방부 임상 진료 지침은 뇌진탕 진단을위한 현대적인 단계를 세우는 훌륭한 일을합니다. 기억해야 할 가장 중요한 점은 이것이 배제 진단이라는 것입니다. 그 생각은 환자가 중증의 외상성 뇌 손상을 가지지 않았 음 을 확인하는 것입니다.
그녀가 잠재적으로 생명을 위협하는 외상성 뇌 손상이 없다면 환자는 뇌진탕이 될 수 있습니다. 심각도를 결정하는 데 사용되는 뇌진탕 징후 및 증상 중 일부는 다음 과 같습니다.
- 의식 수준을 점차적으로 떨어 뜨린다 (일반적으로 글라스 고우 코마 척도 사용)
- 점진적으로 감소하는 신경 학적 검사 (의료 제공자가 수행)
- 불평등 한 학생 (외상성 뇌 손상의 중요한 신호)
- 발작 (특히 환자가 한번도 경험하지 못했다면)
- 반복되는 구토
- 신경 학적 결손 : 운동 (정확하게 움직일 수 없음) 또는 감각 (정확하게 접촉 할 수 없음)
- 이중 시력
- 점차적으로 악화되는 두통
- 사람을 알아볼 수 없거나 장소가 혼란스럽게 됨 (스포츠에서는 반대 팀의 이름을 기억하지 못할 수 있음)
- 흐린 연설
- 비정상적인 행동 (예 : 개성 변화)
환자가 위의 기준 중 하나를 제시하면 중대한 외상성 뇌 손상의 가능성이 존재하며 환자는 일반적으로 수술로 치료할 수있는 부상 (예를 들어 경막 하 혈종 또는 경막 외 혈종)을 찾기 위해 CT 검사를 받게됩니다.
전통적인 평가와 현대 평가의 가장 큰 차이점은 환자가 더 이상 진탕에 염려되는 의료 서비스 제공자를 기절하지 않아도된다는 것입니다. 사실, 의료계는 머리가 얼마나 약해지고 여전히 부상을 입을 수 있는지를 계속해서 배우고 있습니다.
혈액 검사가 도울 수있는 방법
위의 징후와 증상 중 일부는 매우 작은 외상성 뇌 손상 환자에게 존재할 수 있습니다. 뇌진탕 기준으로조차도 사소한 것으로 볼 수 있습니다.
그것은 혈액 검사가 오는 곳입니다.
두통이나 구토가있는 돔에 딱딱한 병력이 있었지만 나열된 다른 징후를 보이지 않는 환자의 경우 CT 스캔이 보장 될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 혈액 검사가 개발 될 때까지, 그 결정은 건강 관리 제공자에게 어떤지지 증거도없이 떨어지게되었습니다.
이제 임상의는 혈류에서 뇌진탕의 생체 표지자를 검사 할 수 있습니다. 검사 결과가 음성이면 100 명 중 99.6 배가 CT 환자가 CT 스캔에서 아무 것도 볼 수 없다는 것을 의미합니다. 그것은 의사에게 덜 침습적 인 도구에 대한 평가를 집중시키는 명확한 길을 제시합니다. 이 환자가 CT 스캔에서 눈에 띄는 것을 볼 수있는 0.4 %가 아니라는 것을 의미하지는 않습니다.하지만 훌륭한 의료 서비스 제공자가 환자가 모든 것을 적절히 진행하는지 관찰 할 것입니다.
TBI 혈액 검사의 미래
이것은 시작일뿐입니다. 바이오 마커 (biomarker)로서 특정 단백질의 사용은 첫 번째 시험이 도입되기 몇 년 전에 연구되었다. 추가 연구는 환자가 외상성 뇌 손상의 중대한 위험에 처했을 때 우리에게 알려줄 수준에 중점을두기 쉽습니다. 바이오 마커는 또한 환자가 치유되는시기를 확인하는 데 중요한 역할을합니다.
측선에서 한 방울의 피가 그것이 지금 어떻게 진행되는지는 아니지만 그것이 바이오 마커 혈액 검사의 미래가 아니라는 것을 의미하지는 않습니다. 프론트 라인에서 프로 스포츠 또는 팀 동료가 즉시 뇌진탕의 여부를 판단하기 위해 부상당한 병사 또는 플레이어를 테스트 할 수 있다고 상상해보십시오.
지금 당장, 부상을당한 바로 그 상황으로 환자를 되돌려 놓겠다는 의사 결정은 간병인에 대한 상당한 압박을 가한 결정으로서 최선의 추측을 토대로 이루어집니다. 임상의는 종종 pregame 뇌진탕 테스트 를 사용하여 기본 신경 기능을 결정한 다음 부상 지점에서 플레이어 또는 군인을 다시 테스트 합니다. 환자가 두 번째로 (수행해야 할 자신의 압박감으로) 주위를 잘 지키지 않으면 그는 현장에서 퇴원하여 추가 치료를 위해 보낼 수 있습니다.
혈액 검사는 게임이나 전장 재진입의 지표가 될 수 있습니다. 그 사용법은 여전히 남아 있습니다.
> 출처 :
> 뇌진탕 / mTBI 워킹 그룹 관리. 충격 / 경미한 외상성 뇌 손상 관리를위한 VA / DoD 임상 실습 지침. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6) : CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). 가벼운 외상성 뇌 손상에 대한 혈청 바이오 마커 탐색. CRC Press / Taylor & Francis . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/에서 구할 수 있습니다.
> 파파, L. (2016). 뇌진탕의 잠재적 인 혈액 기반 바이오 마커. 스포츠 의학 및 관절 경 검사 , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117