강직성 척추염 및 건선 관절염에도 적용 가능
류마티스 관절염 (RA)을 앓고 있는 사람들은 심혈관 질환으로 인한 이환율과 사망 위험이 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 2 형 당뇨병 환자의 위험과 비슷합니다. 류마티스 성 관절염 환자에게는 침묵하는 심근 경색 (심장 마비)과 급사의 위험이 증가합니다. 류마티스 관절염 환자에서 심근 경색의 빈도는 일반 인구에 비해 2 배 이상 높습니다.
심혈 관계 질환과 류마티스 성 관절염 사이의 인과 관계는 복잡하며 여러 요인과 관련이있는 것으로 보입니다. 류마티스 관절염의 중증도 마커뿐만 아니라 전통적인 심혈관 위험 인자 (예 : 고혈압, 비만, 흡연, 당뇨병, 고 콜레스테롤)가 기여합니다.
류마티스 관절염의 심혈관 위험 : 우리가 알고있는 것
수년 동안 연구자들은이 협회와 염증성 관절염 환자의 심혈관 위험 요인에 충분한주의를 기울이고 있는지 연구 해왔다. 류마티스 관절염 자체가 심혈관 질환의 독립적 인 위험 인자라고도 알려져 있습니다. 연구자가 밝혀낸 사실은 다음과 같습니다.
- 류마티스 관절염의 질병 경과 초기에 발병하는 심혈관 질환의 과도한 위험이 있습니다.
- 염증 은 심혈관 질환에 중요한 역할을합니다.
- 류마티스 성 관절염 환자는 죽상 경화증 이 가속화 된 것처럼 보이는데 , 이는 자체적으로 염증성 질환으로 간주됩니다. 류마티스 성 관절염의 염증 과정이 과도한 염증성 사이토 카인 과 함께 플라크의 형성에 기여할 수 있습니다.
- 류마티스 성 관절염 의자가 면역 매개 염증은 혈관 내 백혈구 (백혈구)의 내피 기능 장애 , 산화 스트레스 및 활성화 및 이동을 증가시킵니다. 백혈구가 혈관 내피에 부착하는 것은 염증 과정의 특징입니다.
- 류마티스 관절염과 관련된 전신적인 염증은 생활 습관과 관련된 심혈 관계 위험 요소와 함께 류마티스 관절염의 심혈 관계 질환에 영향을 줄 수 있습니다.
왜 연결이 중요합니까?
류마티스 관절염 환자의 사망자 중 약 절반이 심혈관 질환과 관련되어 있습니다. 류마치스 성 관절염 환자에서 심장 혈관 사망 위험은 50 % 증가하고 심혈관 질환 위험은 일반 인구 (Avina-Zubieta)에 비해 48 % 증가했습니다.
류마티스 관절염이 오래 지속 된 사람, 관절 이외의 증상이있는 사람, 류마티스 인자 와 항 CCP (자가 항체)를 가진 사람은 심혈 관계 사망 위험이 가장 큽니다. 위험 관리는 필수적입니다.
RA에서 심혈관 위험 관리를위한 EULAR 권장 사항
2009 년 EULAR (유럽 류머티즘 연맹)은 류마티스 관절염 환자에게 심혈 관계 위험 관리를위한 권장 사항을 제시하는 특별 전담기구를 조직했습니다. 권장 사항은 2015/2016에 업데이트되었습니다.
EULAR에서 제공하는 세 가지 중요한 원칙이 있으며 제안 된 10 가지 권장 사항 중 하나는 신제품이고 6 가지는 2009 버전에서 변경되었습니다.
포괄적 인 원칙 :
1) 의사는 일반적인 인구와 비교하여 류마티스 관절염 환자의 심혈관 질환 위험이 더 높다는 사실을 알고 있어야합니다.
2) 류마티스 전문의는 류마티스 관절염 환자 및 기타 염증성 관절 질환에서 심혈관 질환 위험 관리를 수행해야합니다.
3) NSAIDs (비 스테로이드 항염증제) 및 코르티코 스테로이드의 사용 은 EULAR 및 ASAS (척추 관절염 국제 사회 평가)의 권장 사항에 따라야합니다.
10 가지 권장 사항에는 다음이 포함됩니다.
1) 류마티스 성 관절염, 강직성 척추염 및 건선 관절염 에서 질병의 활동을 최적으로 조절하여 심혈관 질환의 위험을 낮추어야합니다.
2) 심혈관 질환 위험 평가는 류마티스 관절염, 강직성 척추염 또는 건선 관절염이 5 년에 1 회 이상이며 치료에 큰 변화가있을 가능성이있는 환자에게 권장됩니다.
3) 류마티스 관절염, 강직성 척추염 또는 건선 관절염 환자의 심혈관 질환 위험도는 국가 지침 및 지침이없는 경우 SCORE CVD 위험 예측 모델에 따라 수행해야합니다.
4) 총 콜레스테롤 및 고밀도 지단백 콜레스테롤은 류마티스 성 관절염, 강직성 척추염 및 건선 관절염에 대한 심혈 관계 위험 평가에 사용되어야하며 지질은 질병의 활동이 안정되거나 완화되었을 때 측정되어야합니다. 비 공복 지질은 허용됩니다.
5) 심혈관 위험 예측 모델은 류마티스 관절염 환자에게 1.5를 곱하여 적용해야합니다.
경동맥 초음파를 이용한 무증상 동맥 경화성 플라크 스크리닝은 류마티스 관절염 환자에서 심혈 관계 위험도 평가의 일부로 간주 될 수 있습니다.
7) 생활 습관 권고는 건강한 식단, 규칙적인 운동 및 금연을 강조해야합니다.
8) 심혈관 질환 위험 관리는 류마티스 성 관절염, 강직성 척추염 및 건선 관절염에 대한 국가 지침에 따라 수행되어야한다. 항 고혈압제 와 스타틴 은 일반 인구와 마찬가지로 사용할 수 있습니다.
9) NSAID는 류마티스 관절염 및 건선 관절염, 특히 심장 혈관 질환이나 알려진 위험 인자가있는 사람들에게주의하여 처방되어야합니다.
10) 장기간 치료의 경우, 코르티코 스테로이드의 용량을 낮게 유지해야하며, 완화 또는 낮은 질병 활동이 발생하면 테이퍼되어야합니다. 코르티코 스테로이드의 지속은 정기적으로 재검토되어야한다.
2016 연례 ACR 회의에서 발표 된 연구 결과
2016 년 11 월에 열린 미국 류마티스 학회 연례회의에서 류마티스 관절염의 심혈 관계 위험성에 관한 연구가 적어도 세 건이나 발표되었습니다. 연구 중 하나 (기사 ID : 664363 ACR Newsroom)는 15 년 동안 류마티스 관절염 환자가 제 2 형 당뇨병과 비슷한 속도로 일반 인구와 마찬가지로 심혈관 사건 위험이 두 배가된다는 결론을 내 렸습니다.
또 다른 연구 (기사 ID : 663451 ACR Newsroom)는 활동성 류마티스 관절염이 있지만 심혈관 질환이없는 사람이 심근 염증의 증거를 갖고 있는지 평가했다. 그들은 또한 심근 염증이 DMARDs (질병 개질 성 항 류머티스 약물) 치료에 반응했는지 여부도 고려했다. 연구원은 심근 염증이있는 것처럼 보였고 DMARDs 치료에 반응하는 것으로 나타났다.
세 번째 연구 (기사 ID : 664367 ACR Newsroom)는 염증성 관절 질환이있는 사람들의 심혈관 질환의 관리 부족에 중점을 두었습니다. 항 고혈압제와 지질 저하제가 있음에도 불구하고 최적의 환자 수가 적다고 결론 내렸다.
결론
너무 오랫동안 류마티스 관절염 환자의 심혈관 질환의 위험 증가는 간과되고 관리 부족했습니다. 류마티스 성 관절염에서 진행되는 염증 과정과 함께 고혈압, 비만, 흡연 및 이상 지질 혈증으로 인한 위험을 무시해서는 안됩니다. 류마티스 관절염과 일차 진료 의사가 공동으로 류마티스 관절염과 관련된 심장 혈관 위험 인자 및 질병 활동을 조절할 필요가 있습니다.
류마치스 성 관절염과 관련된 심혈관 질환 위험을 관리하는 것이 중요하지만 연구가 더 필요합니다. 잘 정의 된 치료 목표는 여전히 부족합니다. 류마티스 성 관절염 또는 기타 염증성 관절 질환 환자의 심혈관 질환 위험을 효과적으로 줄이기위한보다 확실한 지침이 필요합니다.
> 출처 :
> Agca R. et al. 류마티스 관절염 및 기타 염증성 관절 질환 환자의 심혈관 질환 위험 관리를위한 EULAR 권장 사항 : 2015/2016 업데이트. 류마티스 질병의 연대기 . 2016 년 10 월
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