신장 질환과 관련된 양성자 펌프 억제제
최근 미국 대중 매체 학회 (American Society of Nephrology) 지에 게재 된 연구 결과에 대한 대중 매체의 관심이 높아졌다. "양성자 펌프 억제제 (proton pump inhibitors)"라고 불리는 약물 사용과 신장 질환 사이의 연관성을 자세히 설명했다. 프로톤 펌프 저해제 (PPIs)는 흔히 사용되는 약물이며 일부는 처방전없이 구입할 수 있습니다. Prilosec, Nexium 또는 Prevacid와 같은 이름을 들어 보셨을 것입니다.
양성자 펌프 억제제는 1980 년대부터 처음 개발 된 이래로 1989 년 시장에 출시 된 최초의 오메프라졸 중 하나입니다.
PPI는 위장에서 산성 생산을 줄임으로써 작동합니다. 그렇습니다. 우리의 위에는 산성 물질, 특히 소화에 중요한 역할을하는 "염산 (hydrochloric acid)"이라는 물질이 있습니다. 잘못된 위치에 너무 많은 산이나 산 (음식 파이프, 식도를 위장 대신에 생각하십시오), 문제가 생기기 시작합니다. 따라서 PPI는 위식도 역류 질환 (GERD), 위궤양, 속쓰림, 바렛 식도 같은 일반적인 질환 치료에 사용됩니다. 따라서 PPI가 WHO (세계 보건기구) 필수 의약리스트에 올라 있는 omeprazole과 함께 가장 널리 사용되는 약물 중 하나라는 것은 놀랄 일이 아닙니다.
불행히도 상당수의 환자가이 약물을 부적절하게 사용합니다 (잘못된 지시 / 용량 / 기간).
꽤 이해할 수 있듯이, 대중적인 종류의 약품이 질병 (이 경우 만성 신장 질환 )과 관련이있는 것으로 밝혀지면 위험이 적을지라도 눈썹을 짚어야합니다.
프로톤 펌프 억제제는 신장 기능에 관한 한 항상 체크 무늬 병력을 가지고 있습니다.
이러한 약물의 전반적인 안전성 프로파일을 고려할 때 신장에 대한 잠재적 부작용은 특별히 강조되지 않았습니다. 그러나 신장 의사 로서, 신장학 세계에서 이것은 항상 수십 년 동안 표준 교육의 일부였습니다.
급성 간질 신염 (AIN)이라고 불리는 신장에서 염증 반응을 유발할 수있는 양성자 펌프 억제제의 잠재력은 거의 25 년 전에 나타났습니다. 양성자 펌프 억제제와 관련된 다른 신장 관련 문제 (전해질 장애)는 혈중 마그네슘과 나트륨 농도가 낮고 칼슘 농도가 높습니다.
양성자 펌프 억제 물은 어떻게 신장을 아프게합니까?
위에서 언급 한 급성 간질 신염은 양성자 펌프 억제제 약물 (예 : omeprazole / rabeprazole / pantoprazole과 같은)이 신장 기능에 영향을 줄 수있는 일반적인 메커니즘 중 하나입니다. 알레르기가 신장에 국한되어 있다는 사실을 제외하고는 이러한 약물에 의해 유발 된 알레르기 반응으로 생각할 수 있습니다. 따라서 표면적으로 알 수는 없습니다.
그런데, 프로톤 펌프 억제제는 급성 간질 신염을 유발하는 유일한 약물은 아닙니다. 원칙적으로 모든 의약품이 그것을 할 수 있지만 고전적인 범인은 항생제, NSAIDs, allopurinol, furosemide 등입니다.
그러나 양성자 펌프 억제제에 관한 한이 문제를 훨씬 더 복잡하게 만드는 것은 전형적인 약물 유발 성 급성 간질 신염에서 볼 수있는 고전적 징후 또는 증상이 없을 수 있다는 사실입니다 (발열, 발진 , 호산구라고 불리는 특정 종류의 혈액 세포의 상승 된 수준 등).
PPI로 유발 된 간질 성 신염을 진단 할 수있는 방법은 무엇입니까?
믿을만한 징후 나 증상이 없다면 담당 의사 / 신장사는 혈액 크레아티닌 레벨 (신장 기능을 평가하기 위해 혈액 내에서 측정 된 화학 물질)에서 설명 할 수없는 증가를 발견 할 수 있습니다.
물론 이것은 양성자 펌프 억제제로 인한 간질 신염의 결정적인 요소가되는 매우 일반적인 발견입니다. 따라서 다른 설명이 없으면이 엔티티를 진단하는 유일한 확실한 방법은 실제로 신장 생검 (신장 생검 )입니다.이 절차는 분석을 위해 작은 조직을 얻기 위해 바늘을 신장에 묻는 절차입니다. 당신이 상상할 수 있듯이, 대부분의 환자는이 절차의 위대한 팬이 아니며, 이는 PPI 관련 급성 간질 신염을 확인할 수있는 신뢰할 수 있고 비 침습적 인 방법이 실제로 없다는 것을 의미합니다.
이 시나리오를 상상해보십시오 : 모호한 산성 퇴조 / 가슴 증상에 PPI 약물 (예 : 오메프라졸)을 복용하기 시작하십시오. 약물 치료를 계속하면서 잠시 후에 신장에서 간질 신염이 발생합니다. 당신은 혈액 검사를받을 수도 안할 수도 있지만, 많은 의사들이 신장 손상의 가능한 원인으로 PPI에주의를 기울이지 않을 수도 있습니다 (특히 복용중인 약물이 처방전없이 구입할 수있는 경우). 과거에 PPI를 사용 했었지만 현재 사용하지 않고있는 경우 특히 그렇습니다. 장기간 사용하면 잠재적으로 영구적 인 손상을 입을 수 있기 때문입니다.
즉, 간질 신염의 발달과 진전의 특정 지점을 지나면 급성 (단기간, 일시적) 염증이 만성 (장기간, 영구적 인) 염증으로 변할 수 있으며 만성 간질 신염. 이것은 결국 만성 신장 질환으로 이어지고 일부 환자에서 투석 으로 진행할 위험이 높아질 수 있습니다.
데이터가 제공하는 것
지금까지 우리는 양성자 펌프 억제제 사용과 신장 질환 사이의 관련성을 제기 한 한 가지 이상의 연구가 있었는데, 이것이 왜 2016 년 4 월 미국 신장 학회지에 발표 된 최근 연구가 적절한 이유입니다. 연구를 더욱 중요하게 만드는 것은 프로톤 펌프 억제제가 신장 질환의 발병뿐만 아니라 신장의 진행 및 궁극적 인 신장 질환의 감소에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 답변을 시도한 사실입니다.
이 연구는 베테랑 업무 데이터베이스 데이터베이스를 사용하여 17 만명이 넘는 양성자 펌프 억제제 사용자를 확인하고 새로운 환자 인 히스타민 H2 수용체 길항제 (위산 관련 질환 치료에 사용되는 또 다른 일반 약제, 약 20,000 사람들). 이 환자들은 5 년간 추적 관찰되었으며 신장 기능이 추적되었습니다. 결과는 다음과 같습니다.
PPIs와 신장병의 발달과 진행
이 연구는 프로톤 펌프 억제제를 사용하는 사람들이 히스타민 H2 차단제를 사용하는 사람과 비교하여 새로운 정상적인 신장으로 발병 했음에도 불구하고 새로운 신장 질환의 발병 위험이 더 높다는 것을 발견했다 (위험 비 1.22). 이 상황은 60 미만 의 GFR 로 정의 됨). 그들은 또한 혈청 크레아티닌 수준을 두 배로 높이고 신장 질환을 말기에 신장 기능이 저하 될 위험이 더 높았다. 프로톤 펌프 억제제에 장기간 노출되면 위험이 높아지는 것 같습니다.
따라서이 연구는 양성자 펌프 억제제를 사용하는 것이 신장병의 발병 위험을 증가시킬뿐만 아니라 말기 신장병에 대한 신장 기능의 빠른 감소를 유발할 수 있다고 결론 내렸다.
PPI를 얼마나 오랫동안 사용할지를 결정할 수 있습니다.
연구 결과에 따르면,이 약물의 사용뿐만 아니라 사용 기간 도 중요한 요인 인 것처럼 보입니다. 이 연구는 실제로 장기간의 환자에 대해 30 일 이내에 이러한 약물을 사용한 사람들을 비교했습니다. 노출 기간과 신장 질환의 위험도 사이에는 등급이 매겨진 연관성이있는 것으로 보이며,이 약에 대한 노출은 약 720 일까지 증가했습니다.
이 모든 것이 당신으로서 환자로서 무엇을 의미합니까?
앞서 설명한 연구의 결과와 이전의 자료는 생각에 대한 식량을 제공합니다. 나는 이것이 관측을 입증 할 수없는 관측 연구라는 것을 강조하고 싶다. 그러나 PPI 사용과 신장 질환 사이에는 연관성이있는 것으로 보입니다. 데이터는 또한 이전 관찰과 일치합니다.
양성자 펌프 억제제를 사용하는 많은 환자들이 초기에는 진단 불가능한 급성 간질 신염을 가지고 결국 만성 간질 신염으로 진행되어 결국 만성 신장 질환으로 진행될 수 있습니다. 간질 신염의 정확한 진단 (특히 전술 한 바와 같은 양성자 펌프 억제제 사용)에 관련된 문제를 감안할 때, 많은 환자들은이 약물로 신장에 손상을 입히고 있음을 알지조차 모른다.
나는 여기서 경고하는 소리를 내고 싶지는 않지만 상대 위험이 얼마나 작은 지 상관없이, 의사가 알지도 못한 채로 수백만 명의 환자가 때로는 부적절하고 종종 창구에서 처방받는 사실만으로도 이것은 큰 문제입니다.
PPI와 신장 질환의 연관성에 대해 알고 있다는 것을 알았으니 의사와상의 할 것을 권합니다.
- 의사가 프로톤 펌프 억제제를 복용하고 있음을 알고 있는지 확인하십시오. 특히 카운터를 통해 복용하는 경우
- 의사에게 H2 수용체 차단제 (예 : 파 모티 딘, Pepcid 등)로 전환하는 것이 더 안전한 옵션 일 수 있는지 문의하십시오.
- 실제로 적절한 표시를 위해 PPI를 복용하고 있는지 확인하십시오. 우리는 이미 양성자 펌프 억제제가 적절한 적응증이없이 부적절하게 처방되는 경우가 있다는 임상 데이터를 가지고 있습니다.
- 이 약들을 지속적으로 복용해야하는지, 아니면 필요에 따라 복용해야하는지 확인하고 싶을 수도 있습니다. 위의 연구 결과에 따르면 노출 기간은 신장 질환의 위험을 결정하는 중요한 요소입니다.
- 양성자 펌프 억제제를 복용해야하는 경우 신장 기능이 주치의 또는 신장 전문의 가 모니터링하는지 확인하십시오. 신장 질환 (당뇨병, 고혈압, 심장 질환, 비만 또는 NSAID를 만성적으로 사용하는 사람들)과 같은 다른 위험 요소 가있는 환자에게이 점을 적극 권장합니다.
출처 :
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