쐐기 절제술 (Segmentectomy 또는 Sublobar 절제술) 대 Lobectomy
의사가 폐암에 대한 쐐기 절제술을 권장하는 경우, 절차가 어떤 것인지, 다른 유형의 폐암 수술과 다른 점이 무엇인지 궁금 할 것입니다. 다른 절차보다 쐐기 절제술을 권장 할 수 있으며 잠재적 인 합병증은 무엇입니까? 왜 쐐기 절제술이 폐엽 절제술 대신에 고려 될 수있는 이유는 무엇입니까?
쐐기 절제술 : 정의
쐐기 절제술은 종양을 둘러싼 쐐기 모양의 조직 절편과 함께 폐암을 제거하는 것을 포함합니다. 이 절차는 폐 절제술 (폐의 엽이 제거되는 절차) 또는 구역 절제술 (폐 절제술보다 폐의 더 큰 부분을 제거하는 절차이지만 폐 절제술 에서처럼 전체 엽을 제거하는 절차보다 적은 폐 조직을 제거합니다 ) 그림을 보면 오른쪽 폐에 3 개의 엽이 있고 왼쪽 폐에는 2 개의 엽이 있다는 것을 알 수 있습니다.
쐐기 절제술은 부분 절제술 과 마찬가지로 부엽엽 절제술 이라고도합니다. 다른 용어를 살펴보면 해부학 적 절차 인 다른 절차와 달리 비석 절제술이라고하는 절차를 볼 수 있습니다. 즉, 해부학 적 구조의 조각을 제거하지 않아도된다는 의미입니다.
웨지 절제술의 적응증
비록 폐엽 절제술이 많은 사람들에게 바람직한 외과 의사 일지라도, 외과 의사가 폐엽 절제술 대신에 쐐기 절제술을 추천 할 수있는 여러 가지 다른 이유가 있습니다.
소 종양
쐐기 절제술은 대개 초기 단계의 비소 세포 폐암 및 제한된 단계의 소세포 폐암과 같은 매우 작은 폐암에 대해 수행됩니다. ( 수술은 때때로 소세포 폐암에 대해 수행 할 수 있지만 이는 드문 경우입니다.)
수술은 종양이 직경이 4cm (2 인치) 미만이고 이상적으로 2cm 미만인 경우, 폐의 바깥 부분 (말초)에 위치하며 스테이지 0 , 스테이지 1A 또는 작은 병기 1B 비소 세포 폐암 .
폐암 의 TNM 분류에 기초하여, 이들 종양은 T1N0M0 일 것입니다.
진단 사유
때때로 의심스러운 결과 (쇄석 유리 불투명 또는 의심스러운 폐 결절)를 평가하기 위해 폐 생검으로 절차가 수행됩니다.
이 과정은 결핵, 아스 페르 길 루스 증, 폐기종의 제거와 같은 비 암성 폐 상태에서도 시행 할 수 있습니다.
다른 암의 경우 폐로 전이 된 유방암, 흑색 종 및 다른 몇몇 암 (신장 세포 암, 대장 암 및 육종)으로부터 폐로의 격리 된 전이를 제거하기위한 절차가 수행 될 수 있습니다.
건강 상태 악화
폐암에 걸린 사람들을 위해 쐐기 절제술을 시행 할 때 폐암이있는 노인, 다른 심각한 의학적 증상을 가진 사람들 또는 폐를 침범 한 사람들과 같이 전엽을 제거하는 것을 용인하지 않는 사람들을 위해 종종 수행됩니다 기능. 이 경우 가능한 많은 폐 조직을 보존하면서 종양을 제거하는 것이 목표입니다.
노인
주목할 것은, 폐암 이있는 노인들은 종종 폐암 치료뿐만 아니라이 질병을 가진 젊은 사람들을 용납한다는 것입니다. 한 연구에서 폐렴 절제술 (폐 전체 제거)을받은 노인 환자조차도 시술에 견디는 능력에는 차이가 없었다.
2018 년 연구에 따르면 폐암을 앓고있는 노인 (80 세 이상)이 젊은 사람들뿐만 아니라 수술에도 견딜 수 있음이 밝혀졌습니다. 그러나이 연구는 부분 절제술 (쐐기 절제술)이보다 광범위한 폐암 수술보다 더 나은 결과와 관련이 있음을 발견했습니다.
개인 선택
이 절차를 고려한 또 다른 이유는 개인적인 선택입니다. 어떤 사람들은 삶의 질에 대한 이유로 덜 침략적 인 절차를 선택하고 폐암 재발의 위험이 다소 높습니다.
쐐기 절제술을 권장하지 않는 이유
4cm보다 큰 종양은 보통 쐐기 절제술로 제거 할 수 없습니다.
종양의 위치는 또한이 절차를 비실용적으로 만들 수 있습니다. 일반적으로 최근의 연구 검토에 비추어 바뀔 수 있지만, 엽기 절제술과 같은 더 복잡한 절차는 종종 젊거나 건강한 개인에게 권장됩니다 (예후 참조).
웨지 후방 절제술 전 준비
수술 전에 외과의 사는 일반적인 건강 관점과 폐 기능과 관련하여이 절차를 용인 할 수 있는지 확인하기를 원할 것입니다. 시험과 시험은 다음을 포함 할 수 있습니다 :
- 철저한 병력 및 신체 검사
- 신장 및 간 기능 검사를 포함한 혈액 검사
- 영양 상태 평가
- 폐 기능 검사
- 심장 평가
- 이미징 연구는 종양의 위치와 범위를 평가하고 림프절과 먼 지역 (간이나 뼈 등)에서 가능한 암을 찾는다.
절차
흉곽 절제술은 개흉술 (개방 흉부 수술) 또는 비디오 흉강경 수술 (VATS)을 통해 수행 할 수 있습니다. VATS는 덜 침습적 인 수술이지만 모든 외과의가이 수술을 수행하는 것은 아니며 종양의 위치에 따라 항상 가능한 것은 아닙니다.
수행되는 절차에 따라 외과의 사는 (종소 후) 종양을 찾습니다. 신중한 검사를 통해 폐와 림프절 주변을 평가합니다. 그런 다음 종양을 둘러싼 소량의 조직으로 종양을 제거합니다.
수술은 방사선 치료가 종양 부위에 직접 적용되는 근접 치료법과 병행 될 수 있습니다.
회복
수술 후, 병원에있는 시간은 어떤 유형의 시술 (VATS 대 개방 개흉술)과 회복 과정에 따라 다릅니다. 가슴 튜브 는 수술 중 가슴에 위치하며 대개 24 ~ 48 시간 동안 제자리에 유지됩니다. 이 기간 동안 호흡 치료사가 환자를 방문하여 감염 위험을 줄이기 위해 심호흡을하도록 권장합니다. 퇴원 할 때 외과의 사는 후속 조치에 대한 구체적인 지침을 제공하고 집에 돌아올 때의 고통을 덜어 줄 수있는 약물 처방을 제공합니다.
웨지 후방 절제술의 합병증
합병증은 흔하지 않지만 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 전신 마취 합병증
- 혈흉 (흉강 내 출혈)
- 감염
- Atelectasis (부분의 붕괴, 또는 모든 폐)
- Bronchopleural fistula (폐와 폐를 막는 막 (흉막) 사이에 발생하는 비정상적인 통로)
- 흉부 튜브가 장기간 필요할 때 공기가 지속적으로 누출됩니다.
- 인공 호흡기로 인한 이유식
예지
쐐기 절제술의 예후는 종양, 일반 건강 및 기타 치료 방법에 따라 다릅니다.
장기간에 걸쳐 (수술을 견딜 수있는 사람들에게서) 생존은 쇄골 절제술과 쇄골 절제술을받는 사람들에서 더 높다고 생각되었다. 최근 39 건의 환자를 대상으로 한 54 건의 연구 결과가 그 생각을 바꾸어 놓았다. 쐐기 절제술을 받았지만 폐 절제술 (쐐기 절제술을 "의도적으로 선택한 그룹")을 견딜 수있는 환자의 경우 생존율은 두 가지 절차간에 유의미한 차이가 없었습니다. 복강 절제술을 시행하지 못하여 쐐기 절제술을받은 사람들의 경우 쐐기 절제술을받은 환자에서 생존율이 현저히 떨어졌습니다.
폐암에 대한 웨지 절제술 후 대처
복강 절제술이나 폐 절제술보다 덜 광범위하지만 웨지 절제술은 여전히 중요한 수술입니다. 친구와 가족이 당신을 도울 것을 요청하십시오. 폐암 수술 후 폐 재활 은 최근 연구 된 바 있지만 일부 사람들에게는 삶의 질을 크게 변화시킬 수 있습니다. 이것은 상당히 새로운 개념이므로 담당 의사에게 추천을 요청해야 할 수도 있습니다.
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