외과, 화학 요법, 방사선 요법 등의 합병증
유방암으로 많은 사람들과 이야기하면, 암 에 대항하는 것 이상의 병을 앓고 있음을 알게 될 것입니다. 사실, 암과 암 치료의 부작용과 합병증은 종종 암 자체만큼이나 도전적입니다. 조기 유방암으로 치료할 때 어떤 부작용과 합병증이 발생할 수 있습니까?
수술, 화학 요법 및 방사선 요법과 관련된 합병증과 함께 발생할 수있는 "심리적"및 사회적 합병증에 대해 살펴 보겠습니다.
부작용 대 합병증
부작용과 합병증을 대조하는 것이 중요합니다. 부작용은 매우 흔하고 흔히 예상되는 증상입니다. 부작용의 한 예로 화학 요법 중 탈모가 있습니다. 반대로 합병증은 흔하지는 않지만 예상하지 못하지만, 때때로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 예를 들면 화학 요법으로 인한 심부전이나 백혈병이 발생할 수 있습니다.
치료와 관련된 부작용이있을 가능성이 있지만 많은 사람들이 아래의 합병증을 경험하지 않는다는 것을 명심하십시오. 우리는이 목록이 당신을 놀라게하는 것을 원하지 않지만,이 지식을 가지고 있으면 뭔가 잘못 될 수 있음을 알리므로, 필요한 경우 가능한 한 빨리 의료 도움을 받으시기 바랍니다.
받을 수있는 특정 치료법을 살펴 보겠습니다.
수술의 부작용 및 잠재적 위험
유방 절제술이나 유방 절제술이든간에 부작용이있을 수 있습니다. 수술 후 며칠 동안 아플 것입니다. 림프절 절제술을받은 적이 있다면 팔 운동이 제한 될 수 있습니다.
물론 수술이란 상처가 생길 수 있음을 의미합니다.
대조적으로 가능한 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 감염 : 사람이 수술을 할 때마다 감염을 일으킬 수있는 절개 부위에 박테리아가 유입 될 위험이 있습니다. 외과의 사는 열, 발적 또는 부드러움과 같은 증상을 지켜 보라고합니다. 유방 절제술이나 림프절 절제술을받은 경우 하나 또는 여러 개의 수술 용 배수관을 제 위치에 놓을 수 있습니다. 이러한 배수관은 다른 합병증을 줄일 수 있지만 박테리아가 몸에 들어가는 길일 수도 있습니다.
- 마취에 대한 반응 : 대부분의 유방암 수술은 전신 마취하에 이루어지며 합병증의 위험이 적습니다.
- Seroma : 혈종 은 유방 조직이 제거 된 부위의 수분 수집 물입니다. 하수구의 목적은이 액체를 제거하는 것이지만, 하수구가 있어도 때때로 혈종이 나타날 수 있습니다.
- 혈종 : 절개 부위에 출혈이 계속되면 혈종 (혈액 수집)이 생길 수 있습니다.
- 혈액 응고 : 수술은 다리에 혈전 이 발생하는 위험 요소입니다. 치료를받지 않으면이 덩어리가 부서져 폐 (폐동맥 색전증)로 이동할 수 있습니다. 유방암 수술 후에는 흔하지 않지만, 일어나서 걷고 피로를 오래 피면 위험을 줄일 수 있습니다. (화학 요법은 또한 혈전의 위험을 증가시킵니다.)
장기적인 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 냉동 어깨 : 일부 여성들은 유방암 수술 후 어깨에 제한된 움직임을 보이게됩니다. 움직임이 더 제한되면 얼어 붙은 어깨로 끝날 수도 있습니다. 물리 치료는이 상태를 치료하는 데 매우 효과적이지만 예방은 항상 최선입니다. 일부 외과 의사는 여성들이 유방암 물리 치료사 (특히 암 재활을위한 스타 프로그램을 통해 인증받은 사람)가 수술로 치유 된 후 아무런 문제가 없는지 확인하기를 권합니다.
- Lymphedema : Lymphedema 는 수술 도중 겨드랑이의 림프 혈관이 손상되는 상태입니다. 그것은 림프절 해부가 완료되면 더 자주 발생합니다. 증상은 다른 하나보다 훨씬 부풀어 오른 한 팔을 포함합니다. 수많은 유방암 수술을 수행하는 외과 의사를 선택하면 위험을 줄일 수있을뿐만 아니라 유방암의 측면에서 팔 부상을 입지 않도록주의를 기울일 수 있습니다. 림프 부종의 잠재력은 외과 의사가 유혈을 피하거나 유방암 검사에서 혈압을 검사하지 않도록하는 이유입니다.
- 불량한 미용 결과 : 신체적으로 해로운 합병증 일 필요는 없지만 불량한 미용 결과는 정서적으로 어려울 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 재건 옵션뿐만 아니라 수술 수정에 필요한 많은 옵션이 있습니다.
유방 재건으로 인한 합병증 :
- 재건은 감염, 출혈 및 혈전과 같은 초기 유방암 수술과 동일한 합병증의 위험이 있습니다.
- 캡슐 절개술 : 우리 몸은 우리의 조직에 비정상적인 것이있을 때를 인식하고, 종종 그러한 비정상적인 것을 막으려 고 시도합니다. 성형 외과의 사는 유방 재건술 후 봉합 의 위험을 줄이는 방법을 모색 해 왔습니다. 그것이 생기면, 유방 보형물은 단단 해지고, 옮겨지고, 부드러워 질 수 있습니다. 그러나 당신이이 조건을 개발한다면, 할 수있는 수술이 있습니다.
화학 요법으로 인한 합병증
화학 요법의 부작용은 상당히 잘 알려져 있습니다. 보다 일반적인 효과로는 탈모, 골수 억제 (적혈구, 백혈구 및 혈소판 수치가 낮아짐), 메스꺼움이 있습니다. 화학 요법은 암 세포와 같이 빠르게 분열하는 세포를 죽이지 만 모낭, 골수 및 소화관의 세포는 빠르게 분열하고 있습니다.
최근 몇 년간 화학 요법의 부작용을 관리하는 데 상당한 진보가있었습니다. 주어진 약물은 메스꺼움과 구토를 예방할 수 있으며 감염 위험을 줄이기 위해 호중구 수 (백혈구 유형)를 유지하기 위해 Neulasta 나 Neupogen을 주사 할 수 있습니다.
합병증뿐만 아니라 치료 후에도 지속될 수있는 부작용은 다음과 같습니다.
- 감염 (열성 호중구 감소증) : 백혈구 수가 너무 낮고 공격적인 치료가 필요한 경우 심각한 감염이 발생할 수 있습니다. 화학 요법에 의한 호중구 감소증 으로 인한 감염은 화학 요법 치료를 통해 더욱 위험한 부작용 중 하나입니다.
- 말초 신경 병증 (Peripheral Neuropathy) : 말초 신경 병증 (Peripheral neuropathy) 은 마비와 함께 성가신 핀 - 바늘 느낌으로 여성들이 손과 발에 유의할 수 있습니다. 불행히도, 연구자들은 위험을 줄이는 방법을 찾고 있지만 치료 후 오래 지속될 수 있습니다. 이것은 종종 탁솔 (파클리탁셀)과 같은 "탁산"약물에 의해 유발됩니다.
- Chemobrain : 단기 기억 (키를 잃어 버림) 의 감소와 멀티 태스킹의 문제와 같은인지 기능의 어려움은 화학 요법 후에 일부 여성 (남성)에게 중요하며 " chemobrain "으로 만들어졌습니다. 이 분야는 많은 관심을 받았으며, 일부 종양 전문 의사들은 정신 운동은 십자말 풀이를하더라도 도움이 될 수 있다고 믿습니다.
- 불모. 암 치료 후 불임 이 흔하며 대부분의 여성들은 항암 요법을 마친 후 자신의 기간을 갖지 않습니다. 청녀의 경우, 한동안 시간이 되돌아 올 수도 있지만, 이것이 다산의 보장은 아닙니다. 치료를 마친 후에 임신을 생각한다고 생각되면 시작하기 전에 종양 전문 의사와 상담하십시오. 유방암 치료 후에도 일부 여성들이 출산을 허용하는 결핵 배아 (freezing embryos)와 같은 옵션이 있습니다.
보다 심각한 합병증은 다음과 같습니다.
- 심장병 : 화학 요법을받은 지 수십 년 후에도 심장병이 발생할 수 있습니다. Adriamycin (doxorubicin) 은 약을 투여 받는 100 명의 여성 중 1 ~ 2 명에서 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 심장 질환을 일으킬 수있는 또 다른 약물은 허셉틴 (트라 스투 주 맙)이며 심장 기능은 복용하는 동안 면밀히 모니터링해야합니다. 비교할 기준선을 얻기 위해 화학 요법을 시작하기 전에 심장 검사를받을 가능성이 높습니다. 심부전의 증상으로는 호흡 곤란, 지구력 저하, 다리 팽창, 때로는 분홍색의 거품이 많은 액체를 마시는 것 등이 있습니다.
- 백혈병과 같은 이차 암 : 유방암에 사용되는 화학 요법 약물은 발암 물질 (암 유발제)으로도 알려져 있습니다. 이차 암 (종종 연조직 육종 또는 급성 골수성 백혈병 또는 AML)이 발생할 위험은 적지 만 (화학 요법 또는 AML), 화학 요법의 이점은 종종 이러한 위험성보다 중요합니다.
또한 화학 요법의 흔하지는 않지만 가끔 장기간의 부작용이 있습니다.
호르몬 요법으로 인한 합병증
타목시펜 (폐경 전 여성용)과 아로마 타제 억제제 (폐경기 여성 또는 난소 억제 치료를받은 폐경 전 여성용)는 모두 일과성 쇼크를 일으킬 수 있습니다. 그러나 타목시펜에는 일부 조직에는 에스트로겐 유사 효과가 있고 다른 조직에는 에스트로겐에 대한 효과가 없으므로이 둘의 차이가 있습니다.
대조적으로, 아로마 타제 억제제 는 신체에서 에스트로겐의 형성을 감소 시키므로 많은 증상은 에스트로겐이 부족한 증상입니다. 아로마 타제 억제제로 분류되는 약물은 Arimidex (anastrozole), Femara (letrozole) 및 Aromasin (exemestane)을 포함합니다.
두 종류의 약물 모두 일과성, 질 건조 및 불편 함을 유발할 수 있습니다. 타목시펜은 근육통을 일으킬 수 있지만, 아로마 타제 억제제는 약물을 사용하는 사람의 거의 절반이 근육과 관절통을 일으키는 것으로 유명합니다. 긍정적 인면에서, 두 종류의 약물 모두 유방암 재발 위험을 절반으로 줄입니다. 그리고 그러한 안면 홍조가 당신을 조금 미치게 만드는 경우,은 안감이 있다는 것을 안심해도되며 호르몬 요법을 사용하는 사람들의 안면 홍조와 높은 생존율이 연관되어 있습니다.
타목시펜의 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 자궁암 : 유방 조직과 달리 타목시펜은 자궁 (자궁 내막 조직)을 자극 할 수 있습니다. 미국 암 협회 (American Cancer Society)에 따르면 자궁암의 위험은 50 세 이후 500 명 중 1 명 정도로 낮으며, 발생하는 경우 초기 단계에서 종종 발견 될 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 질 출혈입니다.
- 혈액 응고 : 다리의 혈전 (심부 정맥 혈전증)과 폐색전 (폐로가는 혈전) 모두가 드물게 발생할 수 있습니다.
- 백내장 : 다행히도 백내장은 비교적 쉽게 치료할 수 있습니다.
아로마 타제 억제제의 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다 :
- Osteopenia 및 osteoporosis. 아로마 타제 억제제는 뼈 손실을 일으키며, 종종 척추, 고관절 및 다른 부위의 뼈 손실로 골절합니다. 일부 여성들을위한 치료법에 최근 비스포스포네이트 (예 : 조 메타)를 추가하면 향후이 위험을 줄일 수 있습니다.
- 심장 질환. 심장 박동, 심장 판막 문제 및 심낭염과 같은 심장 질환은 아로마 타제 억제제를 사용하는 여성에게 더 흔하지만 심장 발작 및 뇌졸중과 같은 심각한 생명 위험을 초래할 위험이 없습니다.
방사선 치료로 인한 합병증
방사선 요법은 유방 종양 절제술 후 또는 양성 임파절로 유방 절제술을받은 여성에게서 종종 사용됩니다. 일반적인 부작용으로는 피부 발적과 발진, 피로감 등이 있습니다.
방사선 요법의 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 감염 : 발적과 물집조차도 비교적 정상적인 부작용이 될 수 있지만, 외상으로 인한 염증은 심각한 감염을 일으킬 위험을 증가시킬 수 있습니다. 즉각적인 재건 수술 후 방사선을받은 사람들은 감염이 발생할 위험이 더 큽니다.
- • 섬유화 (Fibrosis) : 방사선 요법은 피부의 질감을 변화시켜 유연성이 떨어집니다. 이로 인해 조기 재건이 있었다면 유방 조직 (섬유증)이 변경되고 캡슐 성 계약이 변경 될 수 있습니다. 방사선은 또한 폐 섬유화로 이어질 수있는 폐 (방사선 폐렴)에 염증을 일으킬 수 있습니다.
- 심장 질환 : 방사선 치료는 심장에 손상을 줄 수 있지만 방사선 치료사는 환자의 심장에 대한 노출을 최소화하기 위해받을 방사선을 정렬하려고합니다. 호흡 게이팅 이라는 새로운 기술은 통제 된 호흡을 통해 심장의 방사선 노출을 더욱 줄일 수 있습니다. 방사선의 심장 관련 효과와 화학 요법으로 인한 심장 관련 효과의 조합을 고려해야합니다. 일부 종양 전문의는이 요법을받은 여성 (특히 유방 절제술 후 아드리아 마이신과 방사선 요법의 병용 요법)은 심장병을 암시 할 수있는 증상이 나타나면 심장 전문의와상의해야한다고 생각합니다.
또한 방사선 요법의 장기간 부작용 에 대해서는 덜 일반적이지만 폐암이나 식도암의 발생률이 증가하는 것과 같이 일부 공통점이 있습니다. 대부분의 경우 방사선 요법의 이점이 이러한 합병증의 위험을 능가하는 반면 2017 년 연구는 흡연 여성의 흡연과 흡연의 위험이 그 이익보다 클 수 있음을 시사했습니다. 방사선 치료 전에 흡연을하는 사람들은 방사선 치료를 중단해야하며 가능하지 않은 경우에는 방사선 종양 전문의와 방사선 치료의 지혜에 관해 이야기해야합니다.
심리적 / 사회적 부작용 및 합병증
유방암으로 진단받는 것은 엄청난 심리적 조정입니다. 학문은 당신이 높게 치료할 수있는 작은 종양 또는 크고, 진행하는 단계 종양이있는 경우에 상관 없습니다 건의한다; "C 단어"진단을 받으면 당신의 인생이 몇 초만에 바뀝니다.
관계가 자주 바뀌고 원거리 친구가 가까워지면서 친한 친구 관계가 사라질 수 있습니다. 모두가 다른 방식으로 사랑하는 사람의 암을 치료합니다.
때로는 암으로 인해 우울증에 이르게되고 자살률은 일반인보다 암에 걸린 사람들에서 더 높습니다. 이러한 감정을 암 피로 에 더하고 암에 대처하는 것은 어렵습니다.
우리는 강력한 사회적 지원 시스템이 유방암의 생존과 관련되어 있어도 충분히 중요하다는 것을 알고 있으며, 신체적 인 문제만큼이나 중요하게 다루어야합니다. 많은 사람들이 치료사와 이야기하는 것이 적응 기간 동안 도움이된다는 것을 알게됩니다. 대처가 어려우면 의사와 상담하십시오.
합병증 위험 감소
유방암 치료 초기에 합병증을 일으킬 위험을 줄이기 위해 할 수있는 일이 몇 가지 있다는 점에 유의해야합니다.
담배를 피우면, 그만둬. 흡연은 상처 치유를 방해하고 감염의 위험을 증가시킵니다 (그리고 감염과 관련된 모든 것). 또한 치료로 인한 심장병 위험을 증가시킵니다.
화학 요법 중 감염 예방을 연습하십시오. 백혈구 수치를 높이기위한 약을 먹었을지라도 손을 씻고, 혼잡 한 장소를 피하고, 아플 사람들로부터 멀리 떨어져있게하십시오.
유방암에 관한 최신 연구를 계속하십시오. 더 많은 사람들이 살아남으므로 우리는 치료와 관련된 장기적인 문제와 위험을 최소화하는 방법에 대해 더 배우고 있습니다.
몸과 증상을 잘 알고 있어야합니다. 유방암 치료의 잠재적 인 합병증의 대부분은 치료가 가능하며, 치료는 종종 나중에 시작될 때보 다 더 빨리 시작될 때 가장 효과적입니다.
암 재활
더 많은 사람들이 암으로 살아남으로써 우리는 많은 암 생존자들이 치료의 늦은 영향에 대처하고 있다는 것을 배우고 있습니다. 최근에는 "암 재활을위한 스타 프로그램"이라는 프로그램이 설립되었습니다. 이 프로그램은 현재 많은 암 센터에서 이용 가능합니다. 그것은 암의 장기적인 영향을 최소화하도록 설계되었으며, "새로운 정상적인"삶에서 뒤로 물러나는 신체적 또는 정서적 증상을 해결하는 데 도움을줍니다.
한 단어
암 치료의 잠재적 인 합병증 목록을 보면 기대하는 부작용 이외에도 협박 할 수 있습니다. 이러한 합병증은 드문 경우이며 많은 것을 경험하지 않고 치료를받을 가능성이 훨씬 높습니다. 위험이있는 경우에도 결론은 암을 멀리 유지하는 데있어서 이러한 치료법의 이점이 잠재적 인 위험성을 훨씬 능가한다는 것을 연구 결과 밝혀 냈습니다.
> 출처 :
> 미국 임상 종양 학회. Cancer.Net. 유방암 치료 옵션. 04/07 업데이트 됨. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Come, S., L. Pierce. 유방암 생존자에서 치료의 재발 및 장기 합병증의 양상. UpToDate . 업데이트 됨 08/15/17.
> Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. 외. 유방 보존 수술 및 수술 중 방사선 요법에 따른 초기 단계 유방암의 합병증으로 이어지는 위험 요인들. 외과 종양학 연대기 . 2017-24 (5) : 1258-1261.