4 기 폐암으로 살고있는 경우 종양 전문의가 제공 한 치료법의 목적에 대해 논의했을 가능성이 큽니다. 그러나 우리는 사람들이 어떤 형태의 치료법에서 기대할 수있는 것이 종양 전문 의사가 기대하는 것과는 다르다는 것을 배우고 있습니다. 4 기 폐암의 화학 요법 및 방사선 요법에 대한 진실은 무엇이며 오해는 무엇입니까?
희망과 거짓된 희망과 예후
4 기 폐암 환자에게는 과거보다 훨씬 많은 희망이 있습니다. 4 기 폐암 환자의 예후가 호전되고 있음을 알리는 것이 중요합니다. 새로운 치료법이 생기고 생존율이 향상되고 있습니다. 4 기 폐암의 "장기간"생존자로 간주되는 사람들이 많이 있으며 그 수가 매년 증가하고 있습니다.
즉, 4 기 폐암의 예후는 여전히 우리가 원하는 것이 아니며, 일부 치료는 우리가 원하기 때문에 효과가 없습니다. 이러한 치료에 관해 논의 할 때, 희망을 주입시키는 것과 허위의 희망을 전달하는 것 사이에는 훌륭한 균형이 있습니다.
치료 옵션에 대한 잘못된 희망은 사람들로 하여금 삶의 질에 관해 많은 비용을 요하는 치료를받을 수있게 합니다 . 또한 잘못된 희망은 다른 사람들이 더 잘 작동 할 수있는 치료법을 추구하지 못하게합니다. 반대로 진정한 희망은 치료가 가치가 있는지 여부를 정직하게 평가하는 것이지만, 인생에 대한 선택을 할 수있는 능력을 느낄 수있는 방법입니다.
의사의 목표 대 환자의 기대
상당히 최근까지 우리는 의사와 환자가 4 기 폐암 치료에 대한 기대에 도달했을 때 동일한 파장에 있다고 가정했습니다. 그러나 화학 요법과 방사선 요법과 관련된 기대와 관련하여 적어도 일부 연구에서는 그 거품을 깨뜨렸다.
(표적 치료법, 면역 요법 및 특정 유형의 방사선 요법은 또 다른 이야기이며 아래에서 더 자세히 논의 될 것입니다.) 우리가 배운 것을 살펴 보겠습니다.
화학 요법 결과 대 기대
2012 년 연구에서 연구자들은 환자와 종양 전문의의 기대가 병기 4 기 폐암에 대한 화학 요법 과 관련된 기대와 관련이 있는지를 확인 했습니다 . 그 연구 결과는 냉철했다.
결국 4 기 폐암 환자의 69 퍼센트 (4 기 결장 직장암 환자의 81 퍼센트)는 화학 요법이 암을 치료할 가능성이 전혀 없음을 이해하지 못했습니다. 즉, 폐암을 앓고있는 대다수의 사람들은 화학 요법으로 병을 치료할 수 있다는 잘못된 희망을 가지고있었습니다.
2015 년에 수행 된 또 다른 연구에 따르면이 4 가지 폐 또는 결장암 환자의 약 2/3가 화학 요법이 암을 치료할 가능성이 전혀 없다는 것을 이해하지 못하여 이러한 기대의 차이가 지속되었다.
4 기 폐암 환자에게 화학 요법을 사용하면 생존 기간이 연장 될 수 있습니다. 이 약으로 치료받는 사람들은 평균적으로 몇 주 또는 몇 달 더 오래 삽니다. 화학 요법은 또한 일시적인 호흡과 같은 증상을 완화시키는 완화 치료제로 사용될 수 있습니다.
그러나 화학 요법만으로는 폐암을 치료할 수있는 경우는 거의 없습니다.
방사선 요법
화학 요법과 마찬가지로 많은 사람들이 4 기 폐암에 대한 방사선 치료 의 이점에 대해 오해하고있는 것으로 보입니다. 2012 년 연구에서 64 %의 사람들이 방사선이 암을 치료할 가능성이 없다는 사실을 깨닫지 못했습니다.
방사선 요법은 화학 요법과 마찬가지로 생명을 연장하거나 암 증상을 돕지 만 장기간 생존하는 경우는 거의 없습니다. 그러나 화학 요법과 달리 방사선은 폐암으로 인한 출혈이나기도 폐쇄를 조절하거나 통증이나 골절을 일으킬 수있는 뼈 전이 를 치료하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.
4 기 폐암 환자의 장기 생존을 위해 때때로 사용되는 방사선 요법이 있습니다. 예를 들어 사이버 나이프 (CyberKnife) 라고도하는 정위 방사선 치료 (stereotactic body radiotherapy, SBRT) 와 같이 뇌에 하나 또는 소수의 전이 가있는 경우 때때로이 질환을 장기간 조절할 수 있습니다.
잘못된 희망의 영향
암에 대한 잘못된 희망을 갖는 것이 희망이없는 것보다 낫다는 주장이 있습니다. 그러나 의문의 여지가있을 때 대다수의 사람들은 오히려 그릇된 희망을 갖지 않을 것으로 보인다. 거짓 희망은 사람들이 자신의 결정을 완전히 내 리거나 자신의 옹호자가 될 기회를 거부합니다. 이 잘못된 희망이 진행성 폐암으로 생활하는 사람들에게 해로울 수있는 두 가지 반대되는 이유가 있습니다.
한 가지 이유는 허위의 희망은 모든 일을하고자하는 사람들이 자신의 질병을 이미 치료를 받고 있다는 착각으로 치료할 수 있다는 것입니다. 우리는 화학 요법, 수술 및 방사선 요법 외에 일부 치료법을 보유하고있어 일부 사람들에게는 더 많은 희망이나 생존 가능성을 제공 할 수 있습니다. 이러한 새로운 치료법 중 일부는 최근에 승인되었거나 임상 시험에서만 사용 가능합니다. 이 새로운 치료법 중 일부는 최근에 승인되었거나 임상 시험에서만 사용 가능하기 때문에 화학 요법이 치료제가 될 수 있다는 잘못된 희망을 가지고 사람들이 기대에 부합 할 가능성이 높은 옵션을 추구하지 못하게 할 수 있습니다.
그러나 다른 이유는 사람이 자신의 삶의 질을 떨어 뜨리는 치료를 의뢰 할 가능성이있을 때 수량을 증가시킬 것이라고 생각하기 때문입니다. 이런 식으로 거짓 희망은 사람들로 하여금 자신의 마지막 날을 어떻게 보낼 것인지 솔직하게 선택할 수있는 선택을 거부합니다.
환자 / 의사 커뮤니케이션
환자와 의사 간의 기대치 차이를 살펴보면 의사 소통이 문제라고 생각할 수 있습니다. 그러나 의사와의 의사 소통이 좋았다고 말한 환자는 화학 요법이 치유 될 수 있다는 잘못된 희망을 더 잘 나타낼 수 있다는 사실이 발견되었습니다. 그 이유는 알려져 있지 않지만 종양 전문의가 화학 요법에 대한 진실을 공유하면 희망이 사라질 수 있습니다.
표적 치료
4 기 비소 세포 폐암 환자는 종양 중 하나 인 분자 프로파일 링 (유전자 검사)을 받아야합니다. EGFR 돌연변이 , ALK 재 배열 , ROS1 재 배열 또는 다른 돌연변이가있는 사람들을 위해, 특정 표적 치료는 화학 요법으로 기대할 수있는 것 이상의 암 조절을 초래할 수 있습니다.
암은 대개 제 시간에 (종종 약 1 년이지만 때로는 수년)이 약제에 내성을 가지지 만, 다른 (제 2 또는 제 3 세대) 약제가 선택 될 수 있습니다. 예를 들어 Tarceva (erlotinib)에서 잠시 동안 통제되지만 내성을 나타내는 EGFR 양성 폐 종양은 3 세대 약물에 민감 할 수 있습니다. 이런 식으로 특정 돌연변이를 가진 적어도 폐암 인 폐암은 만성 질환처럼 치료 될 수있게됩니다. 치료 불가능하지만 상당한 시간 동안 조절할 수 있습니다.
면역 요법
2015 년에 2 개의 새로운 면역 요법 약이 폐암의 치료를 위해 승인되었습니다. 면역 요법은 암 세포와 싸우기 위해 우리 자신의 면역 체계의 원리를 사용하여 작동합니다. 많은 사람들이이 마약에 반응하지 않지만, 반응하는 사람들은 때로는 암에 대한 장기적인 통제를 얻을 수 있습니다. 즉 Keytruda (pembrolizumab) 나 Opdivo (nivolumab)와 같은 약물 치료에 반응하는 사람들은 화학 요법이나 방사선 치료만으로 치료를 받으면 살 가능성이 훨씬 더 오래갑니다.
삶의 끝 관리에 관한 토론
화학 요법보다 효과적 일 수있는 새로운 치료법을 사용할 가능성을 제외하고 화학 요법 또는 방사선 요법 (진행된 폐암을 치료할 수 있다고 기대하는 이러한 치료법을 사용하는 경우)은 정직한 토론의 기회를 줄일 수 있다고 지적했습니다. 삶의 질 문제에 대한 종양 전문의.
우리는 고식적 인 치료 (완화 치료가 가능할지라도 완화 치료가 가능할 수 있음)가 진행성 폐암 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬뿐만 아니라 생존율도 증가시킬 수 있다는 점을 배우고 있습니다. 호스피스 간호는 완화 의료의 한 형태이며, 슬프게도 많은 사람들이이 치료를 아주 늦게 선택하며,이 선택에 따른 지원으로 조기에 치료를 받기를 희망합니다.
출처:
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