폐 생검 이해하기

by Lynne Eldridge, MD; Grant Hughes, MD 검토

폐 생검의 유형, 절차 및 합병증

폐 결절이나 덩어리가 있거나 감염이나 다른 폐 질환에 걸릴 우려가있는 의사의 경우 폐 생검이 권장됩니다. 폐 생검이란 무엇입니까, 어떻게 완료되며 가능한 합병증은 무엇입니까?

폐 생검이란 무엇입니까?

폐 생검은 의심스러운 폐 조직 샘플을 채취하는 절차입니다. 현미경으로 조직 표본을 보면, 의사는 암이 있는지 여부와 암의 여부를 정확히 판단 할 수 있습니다.

폐암의 경우 종양의 분자 또는 유전 적 특성뿐만 아니라 폐암의 유형을 결정하기 위해 폐 생검이 중요합니다.

폐 생검의 이유

폐 생검을 권장하는 데에는 몇 가지 이유가 있습니다.

흉부 영상 검사에서 관찰되는 결절이나 종괴를 평가하고 그것이 양성인지 악성인지 (암종)인지 여부를 확인하십시오. 폐암은 어떻게 진단됩니까?
CT 폐암 검진에 대한 비정상적인 결과에 대한 후속 조치. 폐암 검진에서 결절이 발견 될 때 암이 될 가능성 은 얼마나됩니까?
폐 감염 진단. 폐 감염은 세균성 (결핵과 같은), 바이러스 성 또는 곰팡이 성 (아스 페르 길 루스 증 또는 콕시듐 균증과 같은)이 될 수 있습니다.
유육종증 , 폐 섬유증 , 베게너 육아 종증 또는 류마티스 성 폐 질환과 같은 폐 질환을 진단합니다.
폐암에 대한 유전자 검사 (분자 프로파일 링) . 이 테스트는 "표적화 가능한"유전자 돌연변이, 즉 현재 암 치료가 가능한 암을 유발하는 암세포의 돌연변이를 찾습니다.

폐암 의 유형 을 결정합니다.
알려진 폐암의 단계 를 결정하는데 도움이됩니다.

폐 생검 유형 및 절차

의사가 의심스러운 폐 조직 부위를 생검 할 수있는 4 가지 기본 방법이 있습니다.

미세 바늘 생검 (코어 바늘 생검 또는 경피적 바늘 생검이라고도 함)
기관지 내 생검 (기관지 내시경과 기관지 내 초음파 검사 중 수행)

흉강경 생검
개방성 폐 생검

이 절차들 각각을 개별적으로 살펴 보겠습니다.

바늘 폐 생검

미세 바늘 폐 생검 에서 의사는 긴 바늘을 등 뒤로 관통시켜 조직 샘플을 얻습니다. 이것은 CT 스캐너 또는 초음파를 사용하여 바늘을 적절한 위치로 유도하는 데 도움이됩니다. 바늘 생검은 폐의 의심스러운 부위를 샘플링하는 데 가장 침입이 적은 방법이지만 진단을 적절히 수행 할 수있는 조직을 항상 확보하지는 못합니다. 바늘 폐 생검은 "경 흉부 (transthoracic)"생검이나 "경피 생검 (percutaneous biopsy)"이라고도합니다.

기관지 생검

기관지 내시경 검사는 기관지 내시경 검사에서 시행됩니다.이 검사는 환자의 입에서부터 폐의 상부기도로 안내합니다. 초음파 ( endobronchial 초음파 )의 도움으로 의사는 의심스러운 부위에 바늘을 향하게하고 샘플을 얻을 수 있습니다 (기관지 내 바늘 흡인).이 절차는 비정상 또는 종양이 큰기도 또는 그 근처에있을 때 가장 효과적입니다. 폐.

흉강경 조영 생검

흉강경 폐 생검에서 흉벽을 통해 그리고 생체 검사를 위해 폐 영역으로 범위가 도입됩니다.

흉강경 생검을하는 동안 비디오 카메라를 사용하여 의사가 조직 부위를 찾고 생검 할 수 있습니다. 비디오 흉강경 수술 (VATS)이라고도하는이 절차에서 의사는 의심되는 조직 부위 또는 암이있는 폐엽을 제거 할 수 있습니다. (참고 사항 : 절차 전에이 문제를 논의하지 않고서는이 작업을 수행하지 않습니다.)

개방 폐 생검

조직을 샘플링하는 가장 침해적인 방법으로, 다른 방법이 실패 할 때 조직을 샘플링하기 위해 열린 폐 생검이 때때로 필요합니다. 이것은 전신 마취하에 수행되는 주요 외과 수술입니다. 그것은 폐에 접근하기 위해 늑골을 분리하거나 늑골의 일부를 제거해야 할 수도 있습니다.

때로는 외과의 사는 확실히 암에 걸렸다 고 확신 할 수있는 경우, 수술의 일부로 열린 생검을 시행하여 결절이나 덩어리를 제거하는 경우가 있습니다.

액체 생검

액체 생검 은 폐암을 평가하는 흥미로운 새로운 분야입니다. 간단한 혈액 응고가 필요한이 절차는 운전자 유전자 돌연변이, 즉 특정 치료법을 사용할 수있는 암세포의 돌연변이에 대한 종양 DNA를 평가하기 위해 순환하는 암세포를 찾습니다. 때로는 폐 생검이 완료되면 의사는이 검사를 수행 할 수있는 조직을 충분히 추출 할 수 없으며 액체 생검은 종양 조직을 더 이상 사용하지 않고도 이러한 결과를 제공 할 수 있습니다.

2016 년 6 월 최초의 액체 생검은 비소 세포 폐암 환자에서 EGFR 돌연변이를 검출하기 위해 승인되었습니다.

폐 생검의 결과

의사가 좋은 조직 샘플을 얻을 수 있다면 2 ~ 3 일 이내에 결과에 대해 듣게 될 것입니다. 특히, 한 명 이상의 병리학자가 결과를 검토하기를 원하는 경우에는 더 오래 걸릴 수 있습니다. 의사에게 결과를 듣고 자 할 때, 그리고 전화를 받거나 결과를 알기 위해 약속을해야하는 경우 의사에게 도움을 요청하십시오. 일부 의사는 결과를 검토하기 위해 후속 약속을 설정하는 동안 자신의 결과를 알리기 위해 전화로 편안하게 전화를합니다.

이 기사에서는 폐 생검에서 병리학 보고서를 이해하는 방법에 대해 설명합니다 .

의사가 그 결과가 무엇인지에 대해 잘 알고있을지라도 조직 샘플을보고 난 후에 의사가 잘못 될 수있는 것은 드문 일이 아닙니다. 암이 될 수있는 이상의 가능성은 많은 요소에 달려 있는데 그 중 하나가 크기입니다. 폐 결절 (3 센티미터 [1½ 인치] 이하의 폐에 생긴 반점)은 폐 덩어리 (폐의 반점이 3 센티미터보다 큼)보다 악성이 될 확률이 적습니다. 가능한 원인의 목록은 아래 링크를 클릭하면 볼 수 있습니다.

때로는 조직 표본이 진단을 밝히지 않습니다. 이와 같은 보고서는 "결론적이지 않은"것으로 반환 될 수 있습니다. 그렇다면 몇 가지 옵션이 있습니다. 흉부의 이상이 암 인 가능성이 낮 으면 몇 달 안에 반복 검사를 기다릴 수 있습니다. 마찬가지로, 그 반점이 암이 될 수 있고 정확한 진단을 받으면 치료가 변경되지 않을지라도, 당신은 기다릴 수도 있습니다.

반면에 진단이 중요하다면 의사와 의사는 생검을 반복하거나 조직 샘플을 얻기위한 다른 방법을 선택할 수 있습니다. 양성 종양 과 악성 종양 의 차이점과 왜 구별을하는 것이 더 좋은지 알아볼 수 있습니다 때때로 어렵다.

분자 프로파일 링

비소 세포 폐암을 가진 사람은 모두 종양에 대한 유전자 검사 (분자 프로파일 링)가 있어야한다는 점에 유의해야합니다. 이 내용을 듣지 못했다면 의사와 상담하십시오. 현재 ALK 재 배열 , EGFR 돌연변이 및 ROS1 재조합 및 다른 표적화 가능 돌연변이에 대한 치료가 승인 된 약물은 임상 실험에서 수행되고 있습니다.

폐 생검의 위험

폐 생검의 위험은 수술의 유형, 조직의 위치 및 일반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 가장 흔한 합병증은 출혈이나 폐에서의 공기 누출입니다. 기타 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

기흉 - 폐의 붕괴 (공기 누출) - 생검 결과 기흉이 생기면 외과의 사는 흉관 을 삽입해야 할 가능성이 높습니다. 이것은 공기 누설이 봉쇄 될 때까지 공기가 폐를 빠져 나갈 수있게 해주는 튜브입니다.
출혈.
감염.
마취의 위험. 국소 마취와 전신 마취 는 모두 위험을 초래할 수 있습니다.
전신성 공기 색전증 - 주요 동맥으로 공기가 누출되어 심장으로 이동할 수 있습니다. 전신성 공기 색전증 (systemic air embolism)이라고 불리는이 병은 바늘 폐 생검의 1 % 미만에서 발생합니다.
종양 "파종"- 핵심 생검이 완료되면 바늘 생검의 궤적을 따라 종양이 퍼지게되는 가상의 위험이 있습니다. 이 위험은 드문 경우이며, 현재 바늘 생검은 필요할 때 폐 생검을하는 매우 안전한 방법으로 간주됩니다.

폐 생검 전에 감정

의사가 폐 생검을 권장 한 이유가 무엇이든, 불확실성은 대처하기 어려울 수 있습니다. 많은 사람들은 모르는 상태에서 살고있는 것보다 나쁜 진단으로 더 평화롭게 느끼고 있다고 말했습니다.

이번에는 가족과 친구들을 의지하십시오. 일반적으로 영혼을 키우는 사람들과 같이 기다림에 대처하는 데 도움이되는 사람에게 도움을 청하십시오. 이것은 또한 사랑하는 사람들에게 당신이 더 많이 알기 전까지는 당신을 "진단"하지 말고 비슷한 것을 직면 한 다른 사람들에 대한 그들의 이야기 (우리가 호러 이야기라고 부르는 것)를 나누는 것을 자제하는 좋은 시간입니다.

마음이 최악의 시나리오로가는 경우 약이 항상 변하고 있음을 명심하십시오. 할머니가 몇 년 전에했던 것과 똑같은 진단을 받았다고해서 그것이 동일한 경험을하게된다는 것을 의미하지는 않습니다. 2011 년 이전의 40 년보다 2011 년과 2016 년 사이에 폐암 치료에 대한 새로운 치료법이 승인되었습니다.

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